橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療

余耀平 胡小剛

摘要：目的：觀察橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者治療現(xiàn)狀，分析手術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本市第一人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月期間收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分為對(duì)照組與研究組，分別給予外固定治療，外固定治療聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)比患者關(guān)節(jié)復(fù)位情況、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者治療前關(guān)節(jié)復(fù)位情況指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），治療6個(gè)月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05），橈骨高度高于對(duì)照組（P<0.05），腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將手術(shù)治療應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療工作中，可有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果理想，并發(fā)癥率少，該方式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在骨科臨床上屬于常見(jiàn)的骨折類型，當(dāng)前臨床針對(duì)該型骨折主要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是選擇何種手術(shù)方式一直存在爭(zhēng)議性。借助外固定手術(shù)治療，雖然治療效果尚可，但是相關(guān)并發(fā)癥率高，若實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，并發(fā)癥率較低，可有效減輕疼痛，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面效果理想[1]。鑒于此，本次分析上述兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做出報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本市第一人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月期間收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分為對(duì)照組與研究組，每組患者各30例。對(duì)照組患者男女比例19∶11，年齡均值（52.30±1.40）歲，研究組患者男女比例20∶10，年齡均值（52.20±1.50）歲，在院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開(kāi)展研究，組間資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)治療（外固定治療）;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，選取第2掌骨背部側(cè)面的適當(dāng)距離做2個(gè)長(zhǎng)度各為1cm手術(shù)切口，周圍組織被鈍性分離后將1枚固定針打入，調(diào)節(jié)螺釘，鉆孔到掌骨前后兩層皮質(zhì)骨中央，螺釘要和掌骨呈90°直角，周圍神經(jīng)血管要避開(kāi)，在離骨折線7cm位置的橈骨另側(cè)將2枚固定針打入，將外固定支架進(jìn)行安裝，在橈骨外側(cè)置放外固定支架，通過(guò)X線透視機(jī)透視輔助下對(duì)橈骨長(zhǎng)度、固定方向進(jìn)行調(diào)整，將受擠壓的骨折塊移動(dòng)，各骨塊通過(guò)克氏針從手術(shù)小切口處進(jìn)行移動(dòng)和撬撥，解剖位置、掌傾角等要恢復(fù)正常。

1.2.2研究組在1.2.1操作基礎(chǔ)上在橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)脈間做掌側(cè)手術(shù)入路，注意將橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)等繞開(kāi)，骨折端暴露之后，注意不要將掌側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，發(fā)生移位的骨塊使用克氏針做復(fù)位與暫時(shí)固定處理，T型鋼板使用2枚螺釘固定，并使其豎橫在橈骨干，遠(yuǎn)處橫行的臂螺釘要緊緊貼合在關(guān)節(jié)面下，將鋼板放置好后對(duì)外固定器牽引力進(jìn)行調(diào)整，直到固定滿意為止。傷口沖洗后將皮膚縫合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者關(guān)節(jié)復(fù)位情況、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比。治療前后借助X線對(duì)患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度進(jìn)行檢測(cè);借助Dienst 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.3.2患者并發(fā)癥情況對(duì)比。并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合、肌腱磨損、愈合畸形、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所牽涉的數(shù)據(jù)全部通過(guò)SPSS20.0軟件分析。其中并發(fā)癥情況以%表示，采用X2檢驗(yàn)，關(guān)節(jié)復(fù)位情況、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分以（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者關(guān)節(jié)復(fù)位情況、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

患者治療前關(guān)節(jié)復(fù)位情況指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），治療6個(gè)月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05），橈骨高度高于對(duì)照組（P<0.05），腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者多為老年人，過(guò)去臨床針對(duì)該型骨折主要通過(guò)外固定手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式雖有一定療效，但是手術(shù)操作難度較大，手術(shù)后并發(fā)癥率較高[2]。此次研究顯示，患者治療前關(guān)節(jié)復(fù)位情況指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），治療6個(gè)月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05），橈骨高度高于對(duì)照組（P<0.05），腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，在外固定手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，安全性高，再次促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果明顯。分析認(rèn)為，內(nèi)固定手術(shù)在剝離組織時(shí)的操作更加穩(wěn)定，可有效保護(hù)骨折端的血液運(yùn)行。手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)X線透視機(jī)器的輔助透視下，可清楚觀察到復(fù)位操作是否成功，手術(shù)適應(yīng)癥的把握較好，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，將手術(shù)治療應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療工作中，可有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果理想，并發(fā)癥率少，該方式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇，郭明，劉福達(dá)，等.評(píng)價(jià)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果觀察[J].健康必讀，2019，10（10）：111-112.

[2]劉立南.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，10（75）：20-22

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