橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療

余耀平 胡小剛

摘要：目的：觀察橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者治療現狀，分析手術治療的臨床應用效果。方法：選取本市第一人民醫院2019年1月-2020年1月期間收治的60例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者分為對照組與研究組，分別給予外固定治療，外固定治療聯合手術內固定治療，對比患者關節復位情況、腕關節功能評分及并發癥情況。結果：患者治療前關節復位情況指標差異不明顯（P>0.05），治療6個月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對照組（P<0.05），橈骨高度高于對照組（P<0.05），腕關節功能評分高于對照組（P<0.05），并發癥率低于對照組（P<0.05）。結論：將手術治療應用于橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者的臨床治療工作中，可有效促進患者腕關節功能恢復，效果理想，并發癥率少，該方式具有較高臨床應用價值。

關鍵詞：橈骨遠端粉碎性骨折;關節內骨折;手術治療

橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折在骨科臨床上屬于常見的骨折類型，當前臨床針對該型骨折主要通過手術方法進行治療，但是選擇何種手術方式一直存在爭議性。借助外固定手術治療，雖然治療效果尚可，但是相關并發癥率高，若實施內固定手術治療，并發癥率較低，可有效減輕疼痛，在促進術后恢復方面效果理想[1]。鑒于此，本次分析上述兩種手術方式的臨床應用效果，現做出報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本市第一人民醫院2019年1月-2020年1月期間收治的60例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者分為對照組與研究組，每組患者各30例。對照組患者男女比例19∶11，年齡均值（52.30±1.40）歲，研究組患者男女比例20∶10，年齡均值（52.20±1.50）歲，在院倫理委員會監督下開展研究，組間資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規治療（外固定治療）;臂叢神經阻滯麻醉后，選取第2掌骨背部側面的適當距離做2個長度各為1cm手術切口，周圍組織被鈍性分離后將1枚固定針打入，調節螺釘，鉆孔到掌骨前后兩層皮質骨中央，螺釘要和掌骨呈90°直角，周圍神經血管要避開，在離骨折線7cm位置的橈骨另側將2枚固定針打入，將外固定支架進行安裝，在橈骨外側置放外固定支架，通過X線透視機透視輔助下對橈骨長度、固定方向進行調整，將受擠壓的骨折塊移動，各骨塊通過克氏針從手術小切口處進行移動和撬撥，解剖位置、掌傾角等要恢復正常。

1.2.2研究組在1.2.1操作基礎上在橈側腕屈肌腱、橈動脈間做掌側手術入路，注意將橈動脈、正中神經等繞開，骨折端暴露之后，注意不要將掌側關節囊切開，發生移位的骨塊使用克氏針做復位與暫時固定處理，T型鋼板使用2枚螺釘固定，并使其豎橫在橈骨干，遠處橫行的臂螺釘要緊緊貼合在關節面下，將鋼板放置好后對外固定器牽引力進行調整，直到固定滿意為止。傷口沖洗后將皮膚縫合。

1.3觀察指標

1.3.1患者關節復位情況、腕關節功能評分對比。治療前后借助X線對患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度進行檢測;借助Dienst 腕關節功能評價量表對患者腕關節功能進行評測。

1.3.2患者并發癥情況對比。并發癥包括創傷性關節炎、骨折延遲愈合、肌腱磨損、愈合畸形、感染。

1.4統計學分析

此次研究所牽涉的數據全部通過SPSS20.0軟件分析。其中并發癥情況以%表示，采用X2檢驗，關節復位情況、腕關節功能評分以（x±s）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者關節復位情況、腕關節功能評分對比

患者治療前關節復位情況指標差異不明顯（P>0.05），治療6個月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對照組（P<0.05），橈骨高度高于對照組（P<0.05），腕關節功能評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2患者并發癥情況對比

研究組并發癥率低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者多為老年人，過去臨床針對該型骨折主要通過外固定手術進行治療，該術式雖有一定療效，但是手術操作難度較大，手術后并發癥率較高[2]。此次研究顯示，患者治療前關節復位情況指標差異不明顯（P>0.05），治療6個月后患者掌傾角均有明顯變化，但組間差異不明顯（P>0.05），研究組尺偏角大于對照組（P<0.05），橈骨高度高于對照組（P<0.05），腕關節功能評分高于對照組（P<0.05），并發癥率低于對照組（P<0.05）。結果提示，在外固定手術基礎上進行內固定手術治療，安全性高，再次促進腕關節功能恢復方面效果明顯。分析認為，內固定手術在剝離組織時的操作更加穩定，可有效保護骨折端的血液運行。手術治療過程中，通過X線透視機器的輔助透視下，可清楚觀察到復位操作是否成功，手術適應癥的把握較好，為術后腕關節功能的盡早恢復奠定了良好基礎。

綜上所述，將手術治療應用于橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者的臨床治療工作中，可有效促進患者腕關節功能恢復，效果理想，并發癥率少，該方式具有較高臨床應用價值。

參考文獻：

[1]張勇，郭明，劉福達，等.評價橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療方法及臨床效果觀察[J].健康必讀，2019，10（10）：111-112.

[2]劉立南.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療方法及臨床效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，10（75）：20-22

（湖北職業技術學院 孝感市第一人民醫院 湖北孝感 432099）