靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理措施

孫倩

摘要：目的分析靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的原因，并探討相對應(yīng)的護(hù)理措施，以降低靜脈輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。方法回顧性分析280例靜脈輸血不良反應(yīng)患者的臨床資料，分析靜脈輸血不良反應(yīng)的原因，并提出針對性的護(hù)理措施。結(jié)果280例患者中，輸注血小板44例，輸注新鮮冰凍血漿66例，輸注懸浮紅細(xì)胞100例，輸注全血70例。靜脈輸血不良反應(yīng)中，細(xì)菌污染8例，溶血反應(yīng)38例，發(fā)熱反應(yīng)30例，過敏反應(yīng)180例，其他24例。輸注全血可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)主要是由輸注全血所致，輸注新鮮冰凍血漿主要導(dǎo)致過敏反應(yīng)。結(jié)論?靜脈輸血中常見的不良反應(yīng)有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染。在輸液前嚴(yán)查核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對降低靜脈輸血中不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：輸血反應(yīng);靜脈輸血;

靜脈輸血是一種十分常見的臨床治療手段，在臨床靜脈輸血過程中輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，極易導(dǎo)致原發(fā)疾病的加重[1]。本研究旨在分析靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的原因，并探討相對應(yīng)的護(hù)理措施，以期為降低靜脈輸血不良反應(yīng)發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析280例靜脈輸血不良反應(yīng)患者的臨床資料，其中男178例，女102例;年齡6～80歲，平均（36.39±2.29）歲。輸血原因：24例患者為慢性腎功能衰竭患者，30例患者為腫瘤化療患者，40例患者為肝硬化患者，50例患者為手術(shù)后貧血患者;100例為消化道急慢性出血、外傷患者，36例為其他原因?qū)е碌妮斞颊摺］斞八谢颊呔床扇∠鄳?yīng)的預(yù)防手段，輸血量為400～800 mL。輸血類型：機(jī)采血小板、血漿、濃縮紅細(xì)胞懸液、全血。

1.2 方法：

建立靜脈輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，在患者每次輸血時(shí)均發(fā)放《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》和《輸血記錄單》，根據(jù)《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》記錄分析，并詳細(xì)記錄靜脈輸血反應(yīng)的情況。

1.3 常見靜脈輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶血反應(yīng)：主要是由輸注不合格血液導(dǎo)致，受血者機(jī)體的紅細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞從而出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，早期全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、血紅蛋白尿、低血壓等。

1.3.2 過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是一種常見的靜脈輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、單純性蕁麻疹，重者出現(xiàn)喉頭黏膜水腫、支氣管病變、呼吸困難、過敏性休克等。部分患者可伴有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等。1.3.3 發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)主要發(fā)生于輸血后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者體溫增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抽搐、高熱等，癥狀持續(xù)1～2 h。

1.3.4 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染輕者被誤認(rèn)為是一般的發(fā)熱反應(yīng)，重者會(huì)導(dǎo)致休克、煩躁、高熱、寒戰(zhàn)等劇烈反應(yīng)。

1.4 靜脈輸血反應(yīng)的預(yù)防：血型檢查、血液免疫學(xué)檢測是保證安全輸血的重要保障。因此在輸血前，應(yīng)對供血者及受血者做免疫學(xué)檢測及血型檢測，使受血者及供血者在免疫血液學(xué)方面相容。同時(shí)在輸血前做好交叉配血、抗體篩選、血型鑒定等工作。根據(jù)患者的身體情況，確定輸血量及輸血速度，遵循先慢后快的輸血原則，在輸血期間嚴(yán)禁在血液中加入其他任何藥物。

1.5 輸血護(hù)理

1.5.1 輸血前護(hù)理：護(hù)理人員在操作時(shí)，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。注意檢查血液的有效期，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，檢查血袋口有無滲漏、破損，血液是否受到污染，核對患者的姓名、床號(hào)、血液品種、血量、血型等。

1.5.2 輸血中護(hù)理：嚴(yán)格按照輸血操作流程進(jìn)行操作，并做好輸血的相關(guān)記錄，力爭做到一針見血。輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。輸血開始10 min內(nèi)輸注速度應(yīng)盡量慢，觀察15 min后若患者無不適，可根據(jù)患者的年齡以及病情調(diào)整滴速。對于輸血6 h以上的患者，注意更換新的輸血器。對于需要同時(shí)輸注多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸注白細(xì)胞、冷沉淀、血小板，然后再輸注新鮮血液，最后再輸入庫存血。輸血前后及兩袋血液輸注之間應(yīng)滴注生理鹽水，輸血前后滴注生理鹽水主要是為了避免血液的浪費(fèi)，在兩袋血液輸注之間滴注生理鹽水主要是為了避免凝集反應(yīng)。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí) 告知醫(yī)師，判斷屬于何種輸血反應(yīng)后，及時(shí)采取針對性的處理。

2 結(jié)果

280例患者中，輸注血小板44例，輸注新鮮冰凍血漿66例，輸注懸浮紅細(xì)胞100例，輸注全血70例。靜脈輸血不良反應(yīng)中，細(xì)菌污染8例，溶血反應(yīng)38例，發(fā)熱反應(yīng)30例，過敏反應(yīng)180例，其他24例。輸注全血可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)主要是由輸注全血所致，輸注新鮮冰凍血漿主要導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

3 討論

本組輸血不良反應(yīng)中，輸注懸浮紅細(xì)胞與輸注全血引起的要遠(yuǎn)多于輸注血漿、血小板、白細(xì)胞等成分導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。近些年來，隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸減小。但靜脈輸血不良反應(yīng)仍不可避免。不適當(dāng)?shù)妮斞獣?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，輕者會(huì)引發(fā)各種靜脈輸血不良反應(yīng)，重者會(huì)加重患者的原有疾病，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｋ裕谂R床輸血中，護(hù)理人員除了要掌握相應(yīng)的輸血知識(shí)，還應(yīng)充分了解血液成分的特點(diǎn)、性質(zhì)、禁忌證、適應(yīng)證等，掌握好各種輸血反應(yīng)的應(yīng)對措施。綜上所述，靜脈輸血中常見的不良反應(yīng)有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染。在輸液前嚴(yán)查核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對降低靜脈輸血中不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉華，余鳳翔，楊歸蘭.靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2004，20（9）：145-146.

[2] 王芳，劉向麗，郭瑜蒙.靜脈輸血中的不良反應(yīng)分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：6020.

[3] 舒琪惠.靜脈輸血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（17）：211.

[4]麻春英，裴莉萍，生本有.移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)在改進(jìn)靜脈輸血管理流程中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2013，27

[5]趙曉梅，張秀英，相鋒.我國護(hù)理質(zhì)量管理研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8）：1236-123

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000）