基于新產程的知信行干預聯合拉瑪澤減痛分娩法在初產婦中的應用

林東梅，潘秋靈，應侃侃

(廈門大學附屬中山醫院 福建廈門361004)

隨著社會的進步和醫學的快速發展，臨床對產婦自然分娩和無痛分娩提高重視[1]。大部分初產婦若符合臨床自然分娩的各項指標，均可以自然分娩的方式進行生產[2]。雖然自然分娩風險小，恢復較快，且胎兒在經過產道壓迫后，對機體組織和器官的發育也具有一定好處[3]。但若產婦及家屬缺乏對分娩及產后相關知識的認識，因害怕疼痛，拒絕進行自然分娩，這不僅影響產后快速康復，還增加了剖宮產率[4]。因此，對初產婦采取相應的干預措施，提高其對相關知識認知的同時，樹立正確的信念，在符合相應指標后，提高自然分娩率[5]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對產科收治的82例初產婦應用基于新產程的知信行干預聯合拉瑪澤減痛分娩法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的164例低危初產婦作為研究對象。納入標準：①產婦年齡在21～35歲；②均為初產婦、足月、單胎；③定期接受孕期測試及營養指導者；④孕婦和家屬熟知本研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：①合并內科疾病或惡性腫瘤妊娠高血壓、習慣性流產史、自然流產史、早產癥狀者；②非足月、初產婦、單胎者；③前置胎盤、臨產前橫位或臀位者；④合并精神功能障礙者；⑤陰道分娩禁忌證者[6]；⑥中途選用了藥物性鎮痛者。將產婦隨機分為對照組和研究組各82例。對照組年齡22～35(27.68±2.35)，孕周38～41(39.32±1.02)周，體重57～78(63.29±2.19)kg。研究組年齡24～37(28.42±3.12)，孕周37～41(39.02±1.26)，體重56～79(62.72±2.37)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。在進行分娩前對產婦及家屬進行相關知識教育，內容包括分娩知識、分娩過程、母乳喂養、育嬰知識等。分娩過程中應教會產婦進行正確的呼吸配合方法，產后指導其早吸吮、早開奶，并指導其正確的飲食和日常生活習慣[7]。

1.2.2 研究組 實施基于新產程的知信行干預聯合拉瑪澤減痛分娩法，具體內容如下。①相關健康知識教育：產婦在入院后由經過培訓考核的責任護士進行教育，內容包括分娩的影響因素、分娩機制、自然分娩和剖宮產對母體和胎兒的影響、如何應對分娩中不適的技巧。根據產婦的實際情況進行針對性、階段性的教育，每次10 min以上，結合云隨訪平臺推送教育知識，督促其對相應知識進行閱讀，教育后留出時間供產婦和家屬提問，并制定健康知識調查問卷，指導產婦進行填寫，對其掌握的相應知識情況進行評估，對掌握較好的給予鼓勵，掌握不全的應再次進行教育[8]。②樹立健康信念：囑配偶或家屬應多給予產婦支持和照顧，引導產婦間進行交流和溝通，護理人員應及時了解產婦的不良情緒，給予相應的疏導，并滿足產婦基本需要，增強其對分娩的信心，樹立積極、正確的分娩信念，從而提高產婦在整個產程中的配合度[9]。③樹立健康行為：指導產婦如何在產程中配合呼吸，評估患者盆底肌力和陰道彈性，并指導患者進行盆底肌力訓練和陰道彈性訓練，根據產婦實際情況，制訂分娩方案。④拉瑪澤減痛分娩法：主要采用腹式呼吸在產婦開始宮縮至結束，在第一產程指導并鼓勵產婦利用自身的意識對腹式呼吸進行控制，當達到第二產程后，指導產婦屏氣用力，囑其若感覺有較強烈的排便感即用力，當胎頭娩出2～3 cm時，囑產婦進行哈氣呼吸，放松全身[10]。⑤疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)對產婦進行評估，分為0～10分，分值越大代表疼痛越強烈。當產婦臨產后宮口≥2 cm送入產房后開始評估，第一產程宮口<5 cm時，每4 h評估1次，宮口≥5 cm每2 h評估1次，第二產程每1 h內評估1次，第三產程評估1次。對疼痛評估≥5分者，可根據產婦意愿，采取1～3種非藥物性鎮痛法。

1.3 觀察指標 比較兩組對相關知識的認知情況、不同產程時間、總產程時間、分娩疼痛程度、自然分娩后新生兒Apgar評分情況。

2 結果

2.1 兩組對相關知識的認識情況比較 見表1。

表1 兩組對相關知識的認識情況比較

2.2 兩組不同產程時間及總產程所用時間比較 見表2。

表2 兩組不同產程時間及總產程所用時間比較

2.3 兩組分娩時疼痛程度比較 見表3。

表3 兩組分娩時疼痛程度比較

2.4 兩組自然分娩后新生兒Apgar評分比較 見表4。

表4 兩組自然分娩后新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩為人類自然生理過程，其中自然分娩和剖宮產均具有一定的風險性。而對初產婦而言，其缺乏對相關分娩知識的認識，對分娩產生恐懼，極易出現焦慮等負性情緒，降低分娩過程中配合度，這不僅影響產程的順利進行，還增加產婦的痛苦及產婦和胎兒的風險[11]。所以，應將基于新產程的知信行干預聯合拉瑪澤減痛分娩法應用于初產婦中。

新產程實施的目的主要是降低剖宮產率，使初產婦在有較長的試產時間，提高自然分娩率[12]。本研究結果顯示，研究組對分娩過程、應對分娩不適的技巧、影響分娩因素、母乳喂養、新生兒護理等知識認知情況優于對照組(P<0.05)。由此可見，基于新產程的知信行干預能幫助產婦建立自然分娩的想法，若機體各項指標符合標準均會選擇自然分娩，同時也幫助產婦對自然分娩建立積極正確的態度和信心，從健康教育知識、樹立健康信念、樹立健康行為等方面，提高產婦和家屬對分娩知識的認知，學會對新生兒進行喂養和護理，也可以應對分娩中的不適，改正自身的不良行為習慣，增強對分娩的信心，提高依從性和配合度[13]。本研究結果顯示，研究組分娩過程中0～Ⅰ級疼痛程度占比高于對照組(P<0.01,P<0.05)；研究組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組(P<0.01)；研究組自然分娩后新生兒Apgar評分中8～10分占比高于對照組(P<0.05)。由此可見，在新產程知信行干預基礎上聯合實施拉瑪澤減痛分娩法，可減輕產婦疼痛，縮短產程時間，降低新生兒窒息發生率。拉瑪澤減痛分娩法在分娩前使產婦明確分娩過程應用的呼吸方法、用力方法及肌肉放松方法，使其在分娩中重視呼吸，放松肌肉，減輕疼痛，同時也減少對體力的消耗，縮短產程時間[14]；此外，拉瑪澤減痛分娩法可通過呼吸運動提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產率,減輕產婦分娩過程中的疼痛，使其保持放松和愉快的情緒，避免產程延長增加耗氧量、心動過速、血壓升高，進而縮短各產程消耗時間，還可避免由于產程延長所致新生兒窒息[15]。

綜上所述，在初產婦中應用基于新產程的知信行干預聯合拉瑪澤減痛分娩法,可以減輕產程中產婦的疼痛程度，縮短產程時間，提高產婦配合度，值得臨床廣泛應用。