急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

晏 莉，羅文娟，施文文

(西安航天總醫(yī)院 陜西西安710100)

急診科是醫(yī)院重點(diǎn)窗口，每日均要接待眾多急癥、危癥患者，搶救頻繁[1]。急診人員每天均處于高度緊張的急診接診狀態(tài)，生理及心理均承受較強(qiáng)的壓力，部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)一定的職業(yè)倦怠感[2-3]。職業(yè)倦怠感是困擾職業(yè)人群非常嚴(yán)峻的心理問(wèn)題，也是個(gè)體無(wú)法順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，主要表現(xiàn)為個(gè)體伴隨于長(zhǎng)時(shí)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)，會(huì)直接影響日常工作狀態(tài)[4-5]。一般認(rèn)為，醫(yī)生、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員有著較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)于其專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)技能的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。而針對(duì)急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性分析報(bào)道不多，故本研究選取75名急診護(hù)理人員的資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2018年3月1日～2020年3月1日我院急診護(hù)理人員75名臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員均接受過(guò)正規(guī)護(hù)理教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法勝任急診護(hù)理工作者；②不具備良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急處理能力者。采用自制的職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)估急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感水平，根據(jù)其職業(yè)認(rèn)同感水平的高低進(jìn)行分組，將職業(yè)認(rèn)同感高的65名護(hù)士的臨床資料納入A組，將職業(yè)認(rèn)同感低的10名護(hù)士的臨床資料納入B組。A組男3名、女62名，年齡20～38(25.91±1.42)歲；護(hù)齡1個(gè)月～20年，平均(6.13±1.95)年；受教育程度：大專(zhuān)52名，本科13名。B組均為女性，年齡21～37(25.46±1.49)歲；護(hù)齡2個(gè)月～19年，平均(6.74±1.93)年；受教育程度：大專(zhuān)7名，本科3名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)認(rèn)同感評(píng)估 本院根據(jù)國(guó)內(nèi)外與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同相關(guān)的文獻(xiàn)資料，自制職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)估急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，效度系數(shù)0.98，信度系數(shù)Cronbach′s α為0.93。包括職業(yè)自我概念(3、6、7、8、9、10、11、20條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員對(duì)職業(yè)與自己職業(yè)規(guī)劃的符合程度)、職業(yè)獲益感(1、2、4、5、14、19條目主要內(nèi)容為職業(yè)給護(hù)理人員帶來(lái)成就感、價(jià)值感等積極情感)、職業(yè)動(dòng)力感(12、13、15、16、17、18條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員期望職業(yè)成功及不變換職業(yè)或工作的意志傾向)3個(gè)維度、20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒(méi)有意見(jiàn)”“一些像我”“非常像我”分別賦予0～4分，5個(gè)等級(jí)，累計(jì)各條目得分，滿(mǎn)分80分，其中<48分為職業(yè)認(rèn)同感差，48～65分為職業(yè)認(rèn)同感中等，65～80分為職業(yè)認(rèn)同感好。

1.2.2 職業(yè)倦怠感評(píng)估 基于Maslach 等的倦怠問(wèn)卷(MBI)修編職業(yè)倦怠量表，評(píng)估急診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感，效度系數(shù)為0.87，信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.89。包含3個(gè)維度、21個(gè)條目[6]。即情緒衰竭(1、4、7、10、13、16、19條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員情感、精力的衰竭狀態(tài))、去個(gè)性化(2、5、8、11、14、17、20條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員日常工作態(tài)度)及自我成就感(3、6、9、12、15、18、21條目主要內(nèi)容為護(hù)理人員取得的自我成就感)。該量表采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，各條目以“從不”“極少”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“極多”“總是”，分別賦予0～6分，自我成就感維度反向計(jì)分，累計(jì)各條目得分，評(píng)分范圍為0～126分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感評(píng)分比較(分，

2.2 急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分與職業(yè)倦怠感的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分與職業(yè)倦怠感間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.203，P<0.001)。

3 討論

職業(yè)倦怠即指人們?cè)趶氖逻B續(xù)、緊張、大量的工作而又無(wú)法獲得預(yù)期目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種對(duì)工作的厭惡和冷淡，對(duì)服務(wù)對(duì)象的退縮和不負(fù)責(zé)任及由此所導(dǎo)致的身心耗竭狀態(tài)[7]。職業(yè)倦怠是一種與職業(yè)有關(guān)的綜合征，主要表現(xiàn)為情感衰竭、緊張疲勞、對(duì)工作喪失信心和責(zé)任、工作效率下降、焦慮及緊張等各種心理癥狀和生理指標(biāo)異常。在某一國(guó)家的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，50%以上的護(hù)理人員均出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠，其中部分護(hù)理人員表現(xiàn)出中度職業(yè)倦怠，甚至是重度職業(yè)倦怠，引發(fā)多方關(guān)注[8]。

護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因眾多，主要包括以下幾個(gè)方面。①護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)：由于護(hù)理人力資源短缺，工作負(fù)荷重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，頻繁的三班倒，使護(hù)士精神負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)要處理好與醫(yī)生、患者及家屬等各種人際關(guān)系；再加上頻繁的檢查、考試、晉升晉職的壓力，容易使其身心疲憊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。②護(hù)理工作的職業(yè)壓力：目前護(hù)士普遍工作壓力大和工作任務(wù)繁重，主要是隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和社會(huì)老齡化，醫(yī)院的患者越來(lái)越多，加之人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，無(wú)形地給護(hù)士增加了許多壓力；醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，迫使護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能，也容易形成身心倦怠和疲勞[9-10]。③護(hù)士工作的角色沖突：護(hù)士絕大部分為女性，在工作中承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢(xún)者、研究者等角色，在家中又要承擔(dān)兒女、妻子、母親的角色，要勤儉持家、操勞家務(wù)、尊敬父母、養(yǎng)育子女。多重的角色，過(guò)高的要求，常使護(hù)士力不從心，苦不堪言。角色沖突和角色壓力是造成護(hù)士職業(yè)倦怠的誘因，角色壓力越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平亦越高。④工作環(huán)境及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感差：護(hù)理人員短缺、護(hù)士超負(fù)荷工作，且與其他職業(yè)相比，需要付出更多忍耐、寬容和愛(ài)心，然而護(hù)士的付出得不到等同的報(bào)酬，這種反差可能導(dǎo)致護(hù)士的心理不平衡，而心理的疲勞與衰竭必然導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠感時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的疲憊狀態(tài)，對(duì)工作也缺乏基本的熱情，甚至?xí)霈F(xiàn)漠不關(guān)心患者的情況，認(rèn)為當(dāng)前從事的職業(yè)毫無(wú)價(jià)值可言，職業(yè)認(rèn)同感差。職業(yè)倦怠感會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員正常的工作狀態(tài)，會(huì)加大引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在急診科，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。因?yàn)榧痹\科是醫(yī)院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。急診科護(hù)理人員相較于其他科室的護(hù)理人員而言，要長(zhǎng)時(shí)間保持清醒的思維狀態(tài)，并以充足的體力、精力來(lái)采取有效的措施，輔助醫(yī)生對(duì)各種急診患者進(jìn)行搶救，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下使急診護(hù)理人員身心俱疲，更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，且發(fā)展為中度、重度職業(yè)倦怠感的風(fēng)險(xiǎn)也較高。本研究結(jié)果顯示，A組急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分高于B組(P<0.01)，職業(yè)倦怠感評(píng)分低于B組(P<0.01)；經(jīng)Pearson分析，急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分與職業(yè)倦怠感評(píng)分間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.216，P<0.01)，表明急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分越高，其職業(yè)倦怠感越低。

職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望的一致性。本研究中的職業(yè)認(rèn)同感主要包括職業(yè)自我概念，主要內(nèi)容為護(hù)理人員對(duì)職業(yè)與自己職業(yè)規(guī)劃的符合程度；職業(yè)獲益感主要內(nèi)容為職業(yè)給護(hù)理人員帶來(lái)成就感、價(jià)值感等積極情感；職業(yè)動(dòng)力感主要內(nèi)容為護(hù)理人員期望職業(yè)成功及不變換職業(yè)或工作的意志傾向。激勵(lì)理論認(rèn)為薪資報(bào)酬獎(jiǎng)金、福利待遇、保險(xiǎn)保障、管理方式、工作環(huán)境等因素能夠起到外在性激勵(lì)個(gè)體工作動(dòng)力的作用。歸屬感、責(zé)任心、成就感、挑戰(zhàn)性、價(jià)值感等因素是能夠起到內(nèi)在性激勵(lì)個(gè)體工作動(dòng)力的作用。自我職業(yè)認(rèn)同感是對(duì)目前從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，是在摒除了職業(yè)外在性激勵(lì)對(duì)個(gè)體的束縛后而將自身個(gè)人價(jià)值與意義和所從事的職業(yè)價(jià)值與意義相統(tǒng)一的結(jié)果。職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生的職業(yè)動(dòng)力自覺(jué)性、積極主動(dòng)性更強(qiáng)。與外在性激勵(lì)因素比較而言，職業(yè)認(rèn)同感起到的激勵(lì)作用更為持久、穩(wěn)定，能最大限度上發(fā)揮自我的主觀(guān)能動(dòng)性。急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，能夠在日常繁重的護(hù)理工作中保持平和的心態(tài)，發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理工作的內(nèi)在價(jià)值與意義，并且能從中找到護(hù)理的新認(rèn)知和體驗(yàn)，使護(hù)理工作的職業(yè)壓力變?yōu)閯?dòng)力，能在一定程度上抵御職業(yè)倦怠感。因此，要在日常護(hù)理工作過(guò)程中采取有效措施，以提升急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而減弱職業(yè)倦怠感。

提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感可從以下幾個(gè)方面實(shí)施：①幫助年輕的護(hù)士提升受教育程度，鼓勵(lì)高年資護(hù)士主動(dòng)參與到病房的日常管理中，提升護(hù)士的職業(yè)歸屬感及個(gè)人成就感。②隨時(shí)與護(hù)士進(jìn)行高效溝通，及時(shí)了解護(hù)士的工作感受和情緒變化，必要時(shí)提供物質(zhì)協(xié)助和情感支持，如建立全院心理輔導(dǎo)和溝通平臺(tái)，定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行心理減壓督導(dǎo)及管理，對(duì)低年資的護(hù)士定期開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)心理溝通，分享減壓經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)收集和解決心理問(wèn)題[11-12]。③建立健全薪資報(bào)酬獎(jiǎng)金、福利待遇、保險(xiǎn)保障機(jī)制，日常工作過(guò)程中創(chuàng)造良好的工作氛圍，增加工作的愉悅感；同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士做正確的職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬知識(shí)方向，從而降低護(hù)士的倦怠感[13-15]。④實(shí)施柔性管理，實(shí)行彈性排班制，排班時(shí)考慮護(hù)理人員的意愿，注意能力強(qiáng)弱、年齡老中青搭配，做到人崗匹配，科學(xué)排班。⑤醫(yī)院及科室也要建立合理培訓(xùn)和考核方式，以減少護(hù)士工作之外仍在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間，能讓護(hù)士平衡好工作和生活。⑥同時(shí)，完善健全非懲罰性護(hù)理不良事件的處理原則，盡量減少護(hù)士工作中的各類(lèi)壓力源，從各方面來(lái)減弱護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感。