急診護理人員職業認同感與職業倦怠的相關性分析

晏 莉，羅文娟，施文文

(西安航天總醫院 陜西西安710100)

急診科是醫院重點窗口，每日均要接待眾多急癥、危癥患者，搶救頻繁[1]。急診人員每天均處于高度緊張的急診接診狀態，生理及心理均承受較強的壓力，部分護理人員會出現一定的職業倦怠感[2-3]。職業倦怠感是困擾職業人群非常嚴峻的心理問題，也是個體無法順利應對工作壓力時的一種極端反應，主要表現為個體伴隨于長時期壓力體驗下而產生的情感、態度和行為的衰竭狀態，會直接影響日常工作狀態[4-5]。一般認為，醫生、護士等專業人員有著較強的職業認同感，對于其專業情感、專業技能的發展具有積極的促進作用。而針對急診護理人員職業認同感和職業倦怠之間的相關性分析報道不多，故本研究選取75名急診護理人員的資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年3月1日～2020年3月1日我院急診護理人員75名臨床資料。納入標準：護理人員均接受過正規護理教育。排除標準：①無法勝任急診護理工作者；②不具備良好的團結協作精神、溝通協調能力、應急處理能力者。采用自制的職業認同感量表評估急診護理人員的職業認同感水平，根據其職業認同感水平的高低進行分組，將職業認同感高的65名護士的臨床資料納入A組，將職業認同感低的10名護士的臨床資料納入B組。A組男3名、女62名，年齡20～38(25.91±1.42)歲；護齡1個月～20年，平均(6.13±1.95)年；受教育程度：大專52名，本科13名。B組均為女性，年齡21～37(25.46±1.49)歲；護齡2個月～19年，平均(6.74±1.93)年；受教育程度：大專7名，本科3名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 職業認同感評估 本院根據國內外與護士職業認同相關的文獻資料，自制職業認同感量表評估急診護理人員的職業認同感，效度系數0.98，信度系數Cronbach′s α為0.93。包括職業自我概念(3、6、7、8、9、10、11、20條目主要內容為護理人員對職業與自己職業規劃的符合程度)、職業獲益感(1、2、4、5、14、19條目主要內容為職業給護理人員帶來成就感、價值感等積極情感)、職業動力感(12、13、15、16、17、18條目主要內容為護理人員期望職業成功及不變換職業或工作的意志傾向)3個維度、20個條目。采用Likert 5級評分法，每條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“一些像我”“非常像我”分別賦予0～4分，5個等級，累計各條目得分，滿分80分，其中<48分為職業認同感差，48～65分為職業認同感中等，65～80分為職業認同感好。

1.2.2 職業倦怠感評估 基于Maslach 等的倦怠問卷(MBI)修編職業倦怠量表，評估急診護理人員的職業倦怠感，效度系數為0.87，信度系數Cronbach′s α系數為0.89。包含3個維度、21個條目[6]。即情緒衰竭(1、4、7、10、13、16、19條目主要內容為護理人員情感、精力的衰竭狀態)、去個性化(2、5、8、11、14、17、20條目主要內容為護理人員日常工作態度)及自我成就感(3、6、9、12、15、18、21條目主要內容為護理人員取得的自我成就感)。該量表采用Likert 7級計分法，各條目以“從不”“極少”“偶爾”“有時”“經常”“極多”“總是”，分別賦予0～6分，自我成就感維度反向計分，累計各條目得分，評分范圍為0～126分，分數越高表明職業倦怠感越強。

2 結果

2.1 兩組職業認同感及職業倦怠感評分比較 見表1。

表1 兩組職業認同感及職業倦怠感評分比較(分，

2.2 急診護理人員職業認同感評分與職業倦怠感的相關性分析 經Pearson分析，急診護理人員職業認同感評分與職業倦怠感間呈負相關(r=-0.203，P<0.001)。

3 討論

職業倦怠即指人們在從事連續、緊張、大量的工作而又無法獲得預期目標時產生的一種對工作的厭惡和冷淡，對服務對象的退縮和不負責任及由此所導致的身心耗竭狀態[7]。職業倦怠是一種與職業有關的綜合征，主要表現為情感衰竭、緊張疲勞、對工作喪失信心和責任、工作效率下降、焦慮及緊張等各種心理癥狀和生理指標異常。在某一國家的調查研究中發現，50%以上的護理人員均出現不同程度的職業倦怠，其中部分護理人員表現出中度職業倦怠，甚至是重度職業倦怠，引發多方關注[8]。

護理人員產生職業倦怠的原因眾多，主要包括以下幾個方面。①護理工作的職業特點：由于護理人力資源短缺，工作負荷重，勞動強度大，頻繁的三班倒，使護士精神負擔加重；同時要處理好與醫生、患者及家屬等各種人際關系；再加上頻繁的檢查、考試、晉升晉職的壓力，容易使其身心疲憊，產生職業倦怠感。②護理工作的職業壓力：目前護士普遍工作壓力大和工作任務繁重，主要是隨著人們健康意識的增強和社會老齡化，醫院的患者越來越多，加之人們維權意識的增強，無形地給護士增加了許多壓力；醫學的迅速發展，迫使護士經常學習新知識新技能，也容易形成身心倦怠和疲勞[9-10]。③護士工作的角色沖突：護士絕大部分為女性，在工作中承擔著照顧者、教育者、咨詢者、研究者等角色，在家中又要承擔兒女、妻子、母親的角色，要勤儉持家、操勞家務、尊敬父母、養育子女。多重的角色，過高的要求，常使護士力不從心，苦不堪言。角色沖突和角色壓力是造成護士職業倦怠的誘因，角色壓力越高，護士職業倦怠水平亦越高。④工作環境及護士職業認同感差：護理人員短缺、護士超負荷工作，且與其他職業相比，需要付出更多忍耐、寬容和愛心，然而護士的付出得不到等同的報酬，這種反差可能導致護士的心理不平衡，而心理的疲勞與衰竭必然導致職業倦怠的發生。

護理人員出現職業倦怠感時往往會表現出較為明顯的疲憊狀態，對工作也缺乏基本的熱情，甚至會出現漠不關心患者的情況，認為當前從事的職業毫無價值可言，職業認同感差。職業倦怠感會嚴重影響護理人員正常的工作狀態，會加大引起醫療糾紛的風險，尤其是在急診科，稍有不慎就會導致患者的死亡。因為急診科是醫院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經之路。急診科護理人員相較于其他科室的護理人員而言，要長時間保持清醒的思維狀態，并以充足的體力、精力來采取有效的措施，輔助醫生對各種急診患者進行搶救，高強度的工作負荷下使急診護理人員身心俱疲，更容易出現職業倦怠感，且發展為中度、重度職業倦怠感的風險也較高。本研究結果顯示，A組急診護理人員的職業認同感評分高于B組(P<0.01)，職業倦怠感評分低于B組(P<0.01)；經Pearson分析，急診護理人員職業認同感評分與職業倦怠感評分間呈負相關(r=-0.216，P<0.01)，表明急診護理人員職業認同感評分越高，其職業倦怠感越低。

職業認同感是一個心理學概念，是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業的評價及期望的一致性。本研究中的職業認同感主要包括職業自我概念，主要內容為護理人員對職業與自己職業規劃的符合程度；職業獲益感主要內容為職業給護理人員帶來成就感、價值感等積極情感；職業動力感主要內容為護理人員期望職業成功及不變換職業或工作的意志傾向。激勵理論認為薪資報酬獎金、福利待遇、保險保障、管理方式、工作環境等因素能夠起到外在性激勵個體工作動力的作用。歸屬感、責任心、成就感、挑戰性、價值感等因素是能夠起到內在性激勵個體工作動力的作用。自我職業認同感是對目前從事職業的肯定性評價，是在摒除了職業外在性激勵對個體的束縛后而將自身個人價值與意義和所從事的職業價值與意義相統一的結果。職業認同感產生的職業動力自覺性、積極主動性更強。與外在性激勵因素比較而言，職業認同感起到的激勵作用更為持久、穩定，能最大限度上發揮自我的主觀能動性。急診護理人員的職業認同感越強，能夠在日常繁重的護理工作中保持平和的心態，發現急診護理工作的內在價值與意義，并且能從中找到護理的新認知和體驗，使護理工作的職業壓力變為動力，能在一定程度上抵御職業倦怠感。因此，要在日常護理工作過程中采取有效措施，以提升急診護理人員的職業認同感，進而減弱職業倦怠感。

提升護理人員的職業認同感可從以下幾個方面實施：①幫助年輕的護士提升受教育程度，鼓勵高年資護士主動參與到病房的日常管理中，提升護士的職業歸屬感及個人成就感。②隨時與護士進行高效溝通，及時了解護士的工作感受和情緒變化，必要時提供物質協助和情感支持，如建立全院心理輔導和溝通平臺，定期對全院護士進行心理減壓督導及管理，對低年資的護士定期開展團體心理輔導，加強心理溝通，分享減壓經驗，并及時收集和解決心理問題[11-12]。③建立健全薪資報酬獎金、福利待遇、保險保障機制，日常工作過程中創造良好的工作氛圍，增加工作的愉悅感；同時引導護士做正確的職業生涯規劃，拓寬知識方向，從而降低護士的倦怠感[13-15]。④實施柔性管理，實行彈性排班制，排班時考慮護理人員的意愿，注意能力強弱、年齡老中青搭配，做到人崗匹配，科學排班。⑤醫院及科室也要建立合理培訓和考核方式，以減少護士工作之外仍在醫院學習時間，能讓護士平衡好工作和生活。⑥同時，完善健全非懲罰性護理不良事件的處理原則，盡量減少護士工作中的各類壓力源，從各方面來減弱護理人員的職業倦怠感。