產婦羊水栓塞原因調查分析及預防干預

李 靜,李曉格,郭曉燕

(鄭州大學第三附屬醫院 河南鄭州450000)

羊水栓塞為產科急危重癥，病死率較高。目前，疾病發生的因素尚不明確，可能與胎兒或羊水中的抗原物質進入母體血液循環而引發的過敏反應相關[1]。而宮縮過強、高齡、經產婦、前置胎盤等均是疾病發生的重要誘發因素。不典型羊水栓塞患者臨床癥狀并不顯著，僅表現為呼吸短促、低血壓、心律失常等，隨著病情進展，嚴重者表現突然的低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙，最終導致組織、器官衰竭而死亡。由于羊水栓塞發病較急，病程進展迅速，且輕癥患者在疾病早期癥狀并不明顯，易被忽略，嚴重威脅其生命安全[2]。因此，明確導致羊水栓塞疾病發生的因素，并采用相應的預防干預措施，對預防和控制疾病發生、發展，保證產婦和新生兒安全具有重要意義[3]。本次研究選取在本院生產孕婦87例作為研究對象，分析羊水栓塞發生的主要特點及發生獨立危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性納入2018年8月1日～2020年8月1日產婦87例為研究對象。納入標準：①經臨床各項檢查符合順產或剖宮產的各項指征者；②既往身體健康，無心臟病史，無血栓栓塞病室及無出血性疾病病史者；③精神認知功能正常，能進行正常的溝通和交流者；④能較好的配合研究者；⑤患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會的同意和批準。排除標準：①存在一定凝血功能障礙者；②合并栓塞病史和出血病史者；③意識障礙、精神異常、認知功能障礙、語言障礙者。年齡30～47(39.62±3.26)歲，孕周36～39(37.56±1.24)周；初產婦22例，經產婦65例；有人流史38例，無人流史49例。將發生羊水栓塞者分為實驗組，未發生羊水栓塞者分為對照組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以問卷和查閱病歷的方式對產婦的信息和資料進行收集，收集的主要內容包括產婦的年齡、產檢情況、既往產次、合并妊娠高血壓、合并妊娠糖尿病、人工破膜、米索前列醇應用、剖宮產史、流產次數、胎膜早破及術中急產情況。問卷均有調查者根據調查的實際情況自制，并設計調查中的相應問題，問卷調查前應統一為產婦及家屬講解調查目的、意義及問卷填寫方法，使其能掌握問卷填寫方法。調查者在統一時間將問卷發放至每例患者手中，囑其應在規定的時間的填寫完畢，完畢由調查者確認無誤后，將問卷統一回收。若部分產婦不方便填寫問卷，可由家屬為其逐一敘述問卷條目，代其填寫。本次共發放有效問卷90份，剔除調查過程中損壞和填寫錯誤的問卷，共回收有效問卷87份，回收有效率為96.67%。

1.2.2 疾病診斷方法 ①誘因判斷：在產婦生前伴有不同程度的陰道流血，并出現胎膜早破；產程中出現急產，需進行助產，出現上述等誘發癥狀，應高度警惕羊水栓塞的發生。②表現診斷：在手術過程中或術后突然出現的憋氣、胸悶、大汗、煩躁不安等，同時出現血壓降低、心臟驟停、休克等較嚴重并發癥；觀察陰道持續流血不止、不凝固。③輔助實驗室診斷：積極搶救患者的同時，完善相應的實驗室診斷，機體內血小板計數進行性下降；凝血常規各項指標均處于異常水平；檢測到破碎的紅細胞存在外周血圖片中；檢查靜脈血主要成分發現羊水成分[4]。

2 結果

2.1 本組羊水栓塞發生情況 納入的87例產婦中，有10例發生羊水栓塞，發生率為11.49%。

2.2 兩組羊水栓塞發生的相關因素比較 見表1。

表1 兩組羊水栓塞發生的相關因素比較[例(%)]

2.3 單因素變量賦值 見表2。

表2 單因素變量賦值

2.4 羊水栓塞發生的獨立危險因素 見表3。

表3 羊水栓塞發生的獨立危險因素

3 討論

羊水栓塞在臨床的發病率較低，但其相對妊娠高血壓、產后出血的風險高，病死率也高，是造成產婦死亡的重要原因之一。有研究顯示，產婦為多胎妊娠，在生產中出現過強的子宮收縮，胎膜早破、術中助產等異常狀況發生，增加羊水栓塞的發生率[5]。納入的87例產婦中，有10例發生羊水栓塞，發生率為11.49%。臨床特點：典型癥狀為突然出現的低氧血癥。并伴有憋氣、乏力、頭暈、心悸、麻木、胸痛、寒戰、惡心、嘔吐、針刺樣感覺、呼吸急促等。單因素結果顯示，年齡、未按時產檢、合并妊娠高血壓、合并妊娠糖尿病、剖宮產史、流產次數≥2次、胎膜早破、術中急產等均是羊水栓塞發生的相關因素；經多因素Logistic 回歸分析法顯示，產次≥2次、人工破膜及米索前列醇應用均是導致羊水栓塞的獨立危險因素。

3.1 分析羊水栓塞發生獨立危險因素發生機制

3.1.1 產次≥2次 隨著產次的增加，產婦子宮及相應組織受到創傷次數增加，部分組織仍無法完全康復。部分產婦產后仍存在多種并發癥，加上家屬對產后康復相關知識和方法認識不足，若在多次生產后，未進行充分的準備和檢查再次妊娠，圍生期易導致產婦出現各種合并癥，增加羊水栓塞的發生[6]。

3.1.2 人工破膜 人工破膜為產婦生產中人為干預撕破宮口處羊膜的方式，人工破膜的實施便于醫護人員對羊水顏色進行觀察，判斷宮縮強度，促進產程的加快，避免生產中相關并發癥的發生，是臨床常用的引產方法。但人工破膜時間不準確，癥狀評估不準確，易造成穿刺胎膜后血腫，血腫破裂后，羊水在破損位置進入血液循環，導致羊水栓塞的發生[7-8]。

3.1.3 米索前列醇應用 米索前列醇為臨床常用的縮宮素，主要應用在催產、引產、產后宮縮乏力引發的子宮出血。若藥物應用時間、時機及劑量不準確，易導致子宮肌肉在短時間內強烈收縮，導致羊水自靜脈循環進入血液循環中，導致羊水栓塞的發生[9-10]。

3.2 羊水栓塞預防干預措施

3.2.1 產前預防干預 建立完善、針對產前羊水栓塞危險較高產婦的生育檔案，囑產婦定期進行產檢，并對其產檢情況進行詳細、仔細的記錄、制作孕產期保健手冊，強化產婦對圍生期相關知識的認識。對符合自然分娩指征產婦，應耐心為其講解自然分娩的優點，鼓勵其進行順產。

3.2.2 產中預防干預 護理人員應掌握羊水栓塞發生早期特點和體征，強化自身觀察產程的能力[11]。密切監測產前、產中及產后各項生命體征指標的水平，準確記錄。遵醫囑規范、準確、嚴格地使用縮宮素，并評估患者人工破膜的相應指征，實施人工破膜前應根據產婦當前宮縮情況、宮頸擴張速度進行實施，并排除胎位不正和胎兒頭盆不正。在破膜前評估患者是否處于宮縮強烈期，若其宮縮較強烈，則嚴禁實施破膜[12]。而產婦在分娩中子宮收縮會增加羊膜腔的壓力，分娩中應注意避免對產婦子宮和腹部位置進行強力按壓，避免靜脈血管破損，導致羊水進入血液循環[13]。

3.2.3 搶救護理干預 密切監測產婦生命體征變化，同時觀察臨床表現、體征，若出現心律加快、血壓下降、呼吸急促等反應，應及時報告醫生，協助其建立靜脈通路、用藥、氣管插管、抗休克護理等，為醫生提供準確的監測指標，及時糾正產婦不良癥狀[14]。

綜上所述，羊水栓塞在發病后具有典型的臨床癥狀和特點，其中產次≥2次、人工破膜、米索前列醇的應用等均是羊水栓塞發生的重要因素，臨床護理應密切觀察產婦的臨床表現，重視疾病發生主要因素，采取相應預防干預措施同時，減少羊水栓塞的發生。