氣血虧虛型血證的處理

摘要：血證是一個(gè)中醫(yī)的疾病名稱，指由于各種原因引起血液不能循行于血管里，可以通過口，眼，耳，鼻，及二陰排出體外，或者滲出皮膚，這類病均稱為血證。自2017年以來我對(duì)于氣血虧虛所致的不明原因出血癥狀的36例患者，利用中醫(yī)健脾益氣，固攝止血的治療原則，采用經(jīng)典方劑：歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減治療，治愈率達(dá)100%。本專題通過回顧性分析2018年8月30日收治的一例氣血虧虛型出血患者的診治資料來分享這一類疾患的治療體會(huì)。

關(guān)鍵詞：氣血虧虛型;血證;處理

【中圖分類號(hào)】R242 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-384-01

從中醫(yī)角度來看，血證是一種疾病名稱，主要是多種原因引起的，當(dāng)人體血液不能夠在血管中循行，就會(huì)通過口部、鼻部或者眼部、二陰等排出患者體外，從而血證在臨床癥狀中分為：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血?jiǎng)t有便血、痔瘡、痢疾之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。血證有實(shí)證及虛證的不同，一般初病多實(shí)，久病多虛;由實(shí)火所致者屬實(shí)，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實(shí)不同，則治法各異，本專題里我主要集中介紹2017年以來所接診治療的36例氣血虧虛型血證患者，該類患者出現(xiàn)部位各異，但經(jīng)過仔細(xì)辯證分析，他們都有共同的病因病機(jī)：那就是氣血虧虛，無力攝血。他們除了會(huì)出現(xiàn)血不循徑而行外，還會(huì)伴有少氣懶言、納差、面色?白、神疲體倦及脈細(xì)等癥狀[1]。臨床上，氣血虧虛證血證若采用西醫(yī)治療，常常會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)復(fù)發(fā)，同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)室檢查的血液項(xiàng)目幾乎均在正常范圍，這就讓患者身心陷入極度恐懼中。血證的病機(jī)無外乎火熱之邪迫血外行，或者就是氣虛不攝，血溢脈外兩種類型。中醫(yī)理論認(rèn)為氣與血的關(guān)系是：氣為血之帥，血為氣之母[2]。以下我將通過2018年8月30日收治的一位氣血虧虛型血證患者本著健脾益氣，固攝止血的原則，采用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減的治療體會(huì)，來對(duì)36例氣血虧虛型血證患者實(shí)施中醫(yī)治療總結(jié)分析，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2018年8月30日收治的1例氣血虧虛型出血患者作為研究對(duì)象，男性，42歲。患者因“眼部不明原因滲血3個(gè)月”來我院就診，通過對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、眼底及凝血酶原等檢查，但是都并沒有發(fā)現(xiàn)有任何的異常。據(jù)患者自述：素體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，亦無乙肝、結(jié)核等傳染病史，家族無腫瘤等惡性疾患患者。患者血壓檢查90/60mmhg，自述，一直血壓偏低，經(jīng)常伴有頭暈。交流中觀察患者面容清瘦，?白，神疲乏力，少氣懶言，繼續(xù)詢問發(fā)現(xiàn)患者有睡時(shí)流口水的癥狀，睡時(shí)多夢(mèng)，并且最近一個(gè)月來開始出現(xiàn)，納差、便溏癥狀，舌淡，苔白，脈細(xì)無力。該例患者初步診斷為氣血虧虛證血證。

1.2方法

在對(duì)該例氣血虧虛證出血患者進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)中醫(yī)“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減：黨參30克 黃芪30克 白茯苓3克 遠(yuǎn)志3克 龍眼肉3克 酸棗仁炒 3克 黃芪15克、白術(shù)10克、當(dāng)歸6克、陳皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克 。該方方中重用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表為主藥;術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，為輔藥;脾胃為氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源;脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽(yáng)陷;氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)， 諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，強(qiáng)健脾胃之功。 一周后患者復(fù)診，效不更方，繼續(xù)鞏固治療半月，停止治療。隨后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體能，后期未見復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

該例患者經(jīng)過治療后，出血癥狀消失，胃口好轉(zhuǎn)且大便成形，睡眠改善，夢(mèng)少了，感覺睡的很踏實(shí)，人不累了，而且睡時(shí)未出現(xiàn)流口水癥狀。患者用藥三周后治愈。

3討論

3.1氣血虧虛型血證的病因機(jī)制

氣血虧虛型血證的病因是復(fù)雜的，例如現(xiàn)代人生活工作壓力較大造成氣血虧好、平時(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)較差導(dǎo)致后天飲食精華攝入不足，氣血無從生化等。《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓！睔夂脱墙M成人體的基本物質(zhì)，關(guān)系著臟腑機(jī)能的運(yùn)行和身體的健康，同時(shí)氣血有著溝通各臟腑的作用，所以一個(gè)臟腑的氣血失常，不但會(huì)引起本臟腑的病變，同時(shí)還能引起其他臟腑的氣血失常，甚至全身的氣血的失常。多種原因?qū)е碌恼龤馓澓模M(jìn)而導(dǎo)致氣虛不攝，出現(xiàn)了血溢脈外的現(xiàn)象。從中醫(yī)角度來說，氣不僅僅是血之帥，還是血之母。 血和氣是相互依存的，又是互根互用的。氣血虧虛患者往往會(huì)有 脾虛，脾失健運(yùn)，水谷無以運(yùn)化，氣血生化無源，所以對(duì)氣血虧虛型血證患者進(jìn)行健脾益氣和固攝止血的方法治療，可以幫助患者消除出血癥狀。

3.2氣血虧虛型血證的治療體會(huì)

3.2.1和患者密切溝通，掌握患者病情

氣血虧虛型血證的臨床治療，不僅要結(jié)合望聞問切的中醫(yī)治療方法，對(duì)患者的病情進(jìn)行辯證分析，還要通過和患者溝通交流，分析患者的病情，才能結(jié)合患者的病情進(jìn)行對(duì)癥處理。如在對(duì)患者溝通交流時(shí)，通過詢問患者是否出現(xiàn)了流口水的癥狀，當(dāng)患者表示出現(xiàn)過流口水的癥狀，這就說明患者出現(xiàn)了脾虛癥狀。當(dāng)然，在檢查患者的血壓情況，當(dāng)患者出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象，這也在表明著患者出現(xiàn)了氣血虧虛和無力充盈血管的現(xiàn)象。在對(duì)患者仔細(xì)溝通與交流時(shí)，了解到患者更詳細(xì)的病情信息，能為中醫(yī)治療提供更全面的治療思路，更能彰顯中醫(yī)辨證治療的思維特色。在城市基層醫(yī)院中，由于技術(shù)設(shè)備支持力度并不夠，也缺乏新藥的研發(fā)支持，這時(shí)候必須憑借自身扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，采用望聞問切的方法進(jìn)行辨證分型和治療。

綜上所述，氣血虧虛型血證患者實(shí)施，依據(jù)中醫(yī)“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減，諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，強(qiáng)健脾胃之功，用此法則及湯劑組合，改善氣血虧虛型血證，效果顯著，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：潘宇虹（1970-7），女，漢族，安徽省合肥市人，大專學(xué)歷，中級(jí)職稱，主要研究方向：中醫(yī)治未病健康管理