氣血虧虛型血證的處理

摘要：血證是一個中醫的疾病名稱，指由于各種原因引起血液不能循行于血管里，可以通過口，眼，耳，鼻，及二陰排出體外，或者滲出皮膚，這類病均稱為血證。自2017年以來我對于氣血虧虛所致的不明原因出血癥狀的36例患者，利用中醫健脾益氣，固攝止血的治療原則，采用經典方劑：歸脾湯配合補中益氣湯隨癥加減治療，治愈率達100%。本專題通過回顧性分析2018年8月30日收治的一例氣血虧虛型出血患者的診治資料來分享這一類疾患的治療體會。

關鍵詞：氣血虧虛型;血證;處理

【中圖分類號】R242 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-384-01

從中醫角度來看，血證是一種疾病名稱，主要是多種原因引起的，當人體血液不能夠在血管中循行，就會通過口部、鼻部或者眼部、二陰等排出患者體外，從而血證在臨床癥狀中分為：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血則有便血、痔瘡、痢疾之異。應根據臨床表現、病史等加以鑒別。血證有實證及虛證的不同，一般初病多實，久病多虛;由實火所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實不同，則治法各異，本專題里我主要集中介紹2017年以來所接診治療的36例氣血虧虛型血證患者，該類患者出現部位各異，但經過仔細辯證分析，他們都有共同的病因病機：那就是氣血虧虛，無力攝血。他們除了會出現血不循徑而行外，還會伴有少氣懶言、納差、面色?白、神疲體倦及脈細等癥狀[1]。臨床上，氣血虧虛證血證若采用西醫治療，常常會導致病情反復復發，同時由于實驗室檢查的血液項目幾乎均在正常范圍，這就讓患者身心陷入極度恐懼中。血證的病機無外乎火熱之邪迫血外行，或者就是氣虛不攝，血溢脈外兩種類型。中醫理論認為氣與血的關系是：氣為血之帥，血為氣之母[2]。以下我將通過2018年8月30日收治的一位氣血虧虛型血證患者本著健脾益氣，固攝止血的原則，采用歸脾湯配合補中益氣湯隨癥加減的治療體會，來對36例氣血虧虛型血證患者實施中醫治療總結分析，有一定的價值發現，現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2018年8月30日收治的1例氣血虧虛型出血患者作為研究對象，男性，42歲。患者因“眼部不明原因滲血3個月”來我院就診，通過對患者進行血常規、眼底及凝血酶原等檢查，但是都并沒有發現有任何的異常。據患者自述：素體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，亦無乙肝、結核等傳染病史，家族無腫瘤等惡性疾患患者。患者血壓檢查90/60mmhg，自述，一直血壓偏低，經常伴有頭暈。交流中觀察患者面容清瘦，?白，神疲乏力，少氣懶言，繼續詢問發現患者有睡時流口水的癥狀，睡時多夢，并且最近一個月來開始出現，納差、便溏癥狀，舌淡，苔白，脈細無力。該例患者初步診斷為氣血虧虛證血證。

1.2方法

在對該例氣血虧虛證出血患者進行治療時，依據中醫“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補中益氣湯隨癥加減：黨參30克 黃芪30克 白茯苓3克 遠志3克 龍眼肉3克 酸棗仁炒 3克 黃芪15克、白術10克、當歸6克、陳皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克 。該方方中重用黨參、黃芪補中益氣，升陽固表為主藥;術、炙甘草甘溫益氣，補益脾胃，為輔藥;脾胃為氣血營衛生化之源;脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協同芪、參升陽陷;氣虛則血虛，故用當歸補血和營， 諸藥合用，共湊補中益氣，升陽固表，強健脾胃之功。 一周后患者復診，效不更方，繼續鞏固治療半月，停止治療。隨后對患者進行跟蹤隨訪，要求患者加強營養和適量運動，提升機體免疫力，增強體能，后期未見復發。

2結果

該例患者經過治療后，出血癥狀消失，胃口好轉且大便成形，睡眠改善，夢少了，感覺睡的很踏實，人不累了，而且睡時未出現流口水癥狀。患者用藥三周后治愈。

3討論

3.1氣血虧虛型血證的病因機制

氣血虧虛型血證的病因是復雜的，例如現代人生活工作壓力較大造成氣血虧好、平時飲食營養較差導致后天飲食精華攝入不足，氣血無從生化等。《素問·調經論》記載：“血氣不和，百病乃變化而生。”氣和血是組成人體的基本物質，關系著臟腑機能的運行和身體的健康，同時氣血有著溝通各臟腑的作用，所以一個臟腑的氣血失常，不但會引起本臟腑的病變，同時還能引起其他臟腑的氣血失常，甚至全身的氣血的失常。多種原因導致的正氣虧耗，進而導致氣虛不攝，出現了血溢脈外的現象。從中醫角度來說，氣不僅僅是血之帥，還是血之母。 血和氣是相互依存的，又是互根互用的。氣血虧虛患者往往會有 脾虛，脾失健運，水谷無以運化，氣血生化無源，所以對氣血虧虛型血證患者進行健脾益氣和固攝止血的方法治療，可以幫助患者消除出血癥狀。

3.2氣血虧虛型血證的治療體會

3.2.1和患者密切溝通，掌握患者病情

氣血虧虛型血證的臨床治療，不僅要結合望聞問切的中醫治療方法，對患者的病情進行辯證分析，還要通過和患者溝通交流，分析患者的病情，才能結合患者的病情進行對癥處理。如在對患者溝通交流時，通過詢問患者是否出現了流口水的癥狀，當患者表示出現過流口水的癥狀，這就說明患者出現了脾虛癥狀。當然，在檢查患者的血壓情況，當患者出現了血壓偏低的現象，這也在表明著患者出現了氣血虧虛和無力充盈血管的現象。在對患者仔細溝通與交流時，了解到患者更詳細的病情信息，能為中醫治療提供更全面的治療思路，更能彰顯中醫辨證治療的思維特色。在城市基層醫院中，由于技術設備支持力度并不夠，也缺乏新藥的研發支持，這時候必須憑借自身扎實的中醫理論基礎，采用望聞問切的方法進行辨證分型和治療。

綜上所述，氣血虧虛型血證患者實施，依據中醫“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補中益氣湯隨癥加減，諸藥合用，共湊補中益氣，升陽固表，強健脾胃之功，用此法則及湯劑組合，改善氣血虧虛型血證，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]張鴻彬.益氣養血湯治療氣血虧虛型椎基底動脈系統短暫性腦缺血性眩暈患者臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2020，33（21）：3547-3548.

[2]朱曉紅.中醫治療及辨證施護對高血壓腦出血保守治療患者的影響[J].光明中醫，2020，35（6）：936-938.

[3]魏學禮，蔣楠，馬蘭， 等.再生障礙性貧血中醫證型演變臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（2）：38-40.

[4]方金，張國妍，焦志宏， 等.針灸對氣血虧虛型頸性眩暈患者椎動脈血流狀態的影響[J].世界中醫藥，2020，15（14）：2159-2162.

作者簡介：潘宇虹（1970-7），女，漢族，安徽省合肥市人，大專學歷，中級職稱，主要研究方向：中醫治未病健康管理