醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應(yīng)的解決對策

金瀚 屈媛 劉璐 陳星霖

【摘 要】目的：探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相關(guān)解決對策。方法：抽取本科2019年9月至2021年4月時段內(nèi)收治的患者共200例，依據(jù)拋硬幣法納入A組（100例）、B組（100例）。A組施行傳統(tǒng)病案信息管理，B組是以問題為導(dǎo)向施行針對性病案信息管理，比較病案信息管理失誤率、患者總滿意度。結(jié)果：B組病案信息管理失誤率（8.00%）低于A組（20.00%）、患者總滿意度（90.00%）高于A組（75.00%），組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對診治患者病案，以現(xiàn)存問題為導(dǎo)向施行針對性、科學(xué)性病案信息管理，既可降低失誤率，還可提高患者滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案信息管理；問題及對策；失誤率；總滿意度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院病案管理常面臨書寫失誤、字跡潦草、管理混亂和人員素質(zhì)低下等狀況，既會降低管理效率及質(zhì)量，還會阻礙醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[1]。抽取患者共200例，探討醫(yī)院病案信息管理現(xiàn)存問題及對策對策。報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本科2019年9月至2021年4月時段內(nèi)收治的患者共200例，依據(jù)拋硬幣法納入A組（100例）、B組（100例）。A組男性56例，女性44例，年齡24歲～83歲，平均年齡（45.9±5.3）歲。B組男性55例，女性45例，年齡23歲～82歲，平均年齡（43.7±5.6）歲。組間數(shù)據(jù)無意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組施行傳統(tǒng)病案信息管理，B組是以問題為導(dǎo)向施行針對性病案信息管理，具體為：

問題。①病案信息管理機(jī)制不健全，個別醫(yī)師還未認(rèn)識到病案信息準(zhǔn)確、及時記錄的必要性，特別針對診斷、手術(shù)和搶救等信息記錄，更是面臨信息不全的狀況。②崗位責(zé)任心低下，導(dǎo)致病案記錄出現(xiàn)疏漏、主次不明和字跡潦草等狀況，一旦面臨醫(yī)療糾紛難以依據(jù)病案信息保護(hù)自身權(quán)益。③管理制度較為混亂，針對患者出院、醫(yī)療保險和司法鑒定等行為下調(diào)出病案復(fù)印時，難以及時收回原件，或出現(xiàn)借閱不還的狀況，導(dǎo)致個別病案丟失。④由于醫(yī)院管理層對病案信息管理認(rèn)識不到位，使之在未投入計算機(jī)系統(tǒng)的同時，導(dǎo)致病案收集、編號和裝訂等工作仍處于人工錄入狀態(tài)，既會增加工作負(fù)擔(dān)、降低工作效率，還會影響病案信息及時傳遞[2]。

對策。①對各科室醫(yī)務(wù)人員施行專項培訓(xùn)，如病案書寫培訓(xùn)，使之可在保證書寫規(guī)范性的同時，杜絕信息失誤或不詳細(xì)等狀況。②全面施行三級管控體系，即自我管控、病案室質(zhì)控人員管控、醫(yī)務(wù)科隨時管控等，輔之醫(yī)院管理層定期或不定期抽查，依據(jù)抽查結(jié)果施行問責(zé)制、獎勵制。③明確病案管理、歸檔等工作的意義，以及時提醒和督促等方式，時刻保證病案信息的健全性、安全性及完整性。④逐步增強(qiáng)現(xiàn)有管理人員專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)，借助人員編制和招收高級別管理人才等方式，持續(xù)性壯大病案管理團(tuán)隊，提高工作水平，確保其工作更具規(guī)范化、制度化特點[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較病案信息管理失誤率。包括信息錯誤、保管不嚴(yán)、記錄不規(guī)范、歸檔延遲。即失誤率越低表明病案信息管理效果越佳。（2）比較患者總滿意度。依據(jù)不記名病案信息滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分。0分～60分表明不滿意、61分～90分表明滿意、91分～100分為極滿意，總滿意度=極滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較病案信息管理失誤率

A組病案信息管理失誤率為20.00%，高于B組8.00%，組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較患者總滿意度

B組患者總滿意度（90.00%）高于A組（75.00%），組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

病案是記錄患者疾病診斷、治療過程、軀體狀況等信息的文件，通過直觀反映患者病情變化，判定其轉(zhuǎn)歸效果，還是醫(yī)療、科研及教學(xué)等信息材料，更是醫(yī)療科檔案資料。在此過程中，做好針對性病案信息管理，既可增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可改善醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)患和護(hù)患糾紛事件，維護(hù)醫(yī)院整體形象[4]。

綜上，針對診治患者病案，以現(xiàn)存問題為導(dǎo)向施行針對性、科學(xué)性病案信息管理，既可降低失誤率，還可提高患者滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡文娟，林蘇，張麗彬.淺談醫(yī)院病案信息管理的問題與對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（22）：4-6.

[2] 王宇.探討醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應(yīng)的解決對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（32）：184-186.

[3] 易淑芳.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及相應(yīng)的解決對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（24）：189，191.

[4] 付光金，王志國.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及應(yīng)對策略探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（14）：5-6.