出院后限鈉飲食干預對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質量及再入院率的影響

李勝朝 譚琛

【摘要】目的：探討出院后限鈉飲食干預對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質量和再入院率的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組和研究組，兩組在院期間均給予常規治療及護理。對照組38例患者出院后給予常規院外指導及隨訪，研究組38例患者則給予限鈉飲食干預（鈉攝入量<5 g/d），觀察兩組患者干預效果，評估患者院外生活質量，記錄患者6月內再入院率。結果：研究組出院時及隨訪6月后限鈉飲食問卷（DSRQ評分均高于對照組（P<0.05），對照組隨訪6月后6min步行距離較出院時明顯下降（P<0.05）；隨訪6月后研究組6 min步行距離高于對照組（P<0.05）。隨訪6月后研究組NYHA分級明顯優于對照組（P<0.05）；對照組SF-36量表評分明顯低于研究組（P<0.05）。研究組和對照組隨訪6月內再入院率分別為7.89%和36.84%，組間差異比較（P<0.05）。結論：院外限鈉飲食能夠有效維持慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者病情穩定，提高患者生活質量，降低患者再入院率，但應重視對限鈉飲食相關知識的宣傳和教育，以實現更好的干預效果。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；低鈉飲食；病情控制；生活質量；再入院率

中圖分類號：R153.9 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0015-02

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見病，以中老年人多發，屬心臟疾病的終末期，嚴重威脅患者生命安全。CHF患者經臨床干預多能實現病情穩定和一定程度的好轉，但短期重復入院率較高，一方面與患者病情有關，另一方面與院外不當的自我管理有關[ 1 ]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，鈉的攝入量對CHF患者的影響被逐漸重視，但最新研究顯示，目前CHF患者對鈉攝入量的自我控制以及依從性十分低下[ 2 ]。由于目前相關研究鮮少，為進一步證實院外限鈉飲食對CHF患者病情控制、生活質量以及再入院率的影響，筆者在2019年1月至2019年12月期間對來我院治療的76例CHF患者進行臨床研究，作為后期CHF患者院外飲食管理提供參考。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者。納入標準：納入診斷明確、性別不限、病情好轉出院、精神正常、患者及家屬知情同意、我院倫理委員會審核通過者；排除標準：排除嚴重消耗性疾病、精神疾病、認知功能障礙、中途退出者。

本次研究將76例患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組有38例患者入組，男25例，女13例；年齡55～72（63.82±5.04）歲；病程3～56個月，平均病程為（35.37±6.27）個月。研究組也有38例患者入組，男26例，女12例；年齡56～75歲，年齡均值為（67.18±5.63）歲；病程4～58個月，平均病程為（35.84±6.09）個月。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在院期間均給予常規治療及護理，對照組38例患者出院后給予常規院外指導（用藥、飲食、運動以及作息等）及隨訪，主要內容：（1）健康指導：先加強對患者及其家屬有關該疾病的健康教育，通過開展講座或針對性的健康宣傳教育，以提高患者對心力衰竭的認知，使患者能夠了解，雖然不能根治，但是可以通過合理用藥等方式控制。（2）藥物指導：反復向患者講解用藥的目的、藥物的用法用量等，嚴格叮囑患者要遵醫囑服藥，避免漏服或停止服藥，由于患者具有個體差異，因此在服用洋地黃類藥物時，要密切關注患者的體征和臨床表現，定期檢查患者的肝腎功能。（3）飲食干預：指導患者能夠合理搭配飲食，盡量控制鈉鹽的攝入量，及時補充蛋白質和維生素，由于低鹽的食物對患者而言，可能會食欲下降，護理人員可以教患者一些替代方法進行調節，如使用醋、蒜等代替鈉鹽，盡量多食用新鮮的水果和蔬菜。（4）運動干預：護理人員要告知患者，適當的運動鍛煉能夠對患者心肺功能起到改善作用，并提高患者的免疫力，同時還能夠避免體位性低血壓和血栓的形成；因此要積極鼓勵患者堅持運動，如散步等，每周3～5次，每次半小時左右，避免過度勞累，以循序漸進為原則。（5）出院指導：護理人員要指導患者在出院后及時進行自我監測，學會評價自己水腫消腫的狀況，學會對血壓進行記錄和監測；并叮囑患者定期復診，醫生則要根據患者復診的情況來對治療方案進行調整，不對患者日常飲食習慣進行強制糾正。研究組38例患者則給予限鈉飲食干預（鈉攝入量<5 g/d），首先出院前給予系統的限鈉飲食健康教育，并告知患者及其家屬限鈉飲食的切實意義，并定期采用限鈉飲食問卷（DSRQ）對研究組患者限鈉飲食依從性的態度和行為進行評估，出院后給予每位患者配置3 g～5 g食鹽量勺，并指導患者及其家屬使用，對每餐合理分配的方法給予專門的培訓和指導。

1.3 觀察指標

（1）限鈉飲食評分：采用限鈉飲食問卷[3]（DSRQ）評估兩組患者出院時及隨訪6月后限鈉飲食行為，DSRQ包括態度、主觀規范、知覺行為控制三維度，分值分別為6～30分、3～15分、7～35分，三維度評分總和越高表示遵從低鹽飲食態度和行為越好。（2）病情控制水平：出院前及隨訪結束后采用6min步行試驗和紐約心臟病協會（NYHA）分級評估院外病情變化。（3）生活質量評價：隨訪結束后采用SF-36量表評定患者生活質量，得分越高說明生活質量越好。（4）記錄兩組患者6月內再入院率：再入院是指因病情進展導致的就醫行為。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0對研究數據進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果

2.1 兩組患者出院時及隨訪6月后限鈉飲食DSRQ評分 結果顯示，研究組出院時及隨訪6月后DSRQ評分均高于對照組，組間差異比較（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情控制水平比較

結果顯示，兩組隨訪6月后6 min步行距離均較出院時下降，且對照組組內差異比較有統計學意義（P<0.05）；隨訪6月后研究組6 min步行距離高于對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。兩組出院時NYHA分級無顯著差異（P>0.05），隨訪6月后對照組NYHA分級較出院時明顯變化（P<0.05），且與研究組隨訪6月后的NYHA分級存在明顯差異，組間比較（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪6月后生活質量評分

隨訪6月后對照組SF-36量表評分為（64.38±11.76）分，研究組SF-36量表評分為（86.49±9.43）分，組間差異比較（P<0.05）。

2.4 兩組隨訪6月內的再入院率

研究組隨訪6月內單次入院3例，再入院率7.89%；對照組隨訪6月內單次入院11例，≥2次入院3例，再入院率 36.84%，組間差異比較（P<0.05）。

從而一定程度上維持患者病情穩定。

綜上所述，院外限鈉飲食能夠有效維持CHF患者病情穩定，提高患者生活質量，降低患者再入院率，但應重視對限鈉飲食相關知識的宣傳和教育，以實現更好的干預效果。

參考文獻

[1] 王華，楊杰孚.中國心力衰竭防控的回顧與展望[J].中華心血管病雜志，2019，47（9）：714-717.

[2] 何秋蓮.慢性心衰住院患者二次返院影響因素及護理對策分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（5）：58-59，60.

[3] 陳媛媛，孫國珍.心力衰竭患者限鈉飲食問卷的漢化及信度效度檢驗[J].中國護理管理，2018，18（3）：335-339.

[4] 嚴偉，孫國珍，陳媛媛，商淑華，王倩怡，顧則娟.慢性心力衰竭患者限鈉飲食執行現狀調查[J].護理學雜志，2019，34（17）：29-32.

[5] 邵筱敏.飲食護理干預對老年慢性心力衰竭患者康復的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（5）：56-57.

[6] 喬儉，趙敏敏.Orem支持教育系統對慢性心力衰竭患者自我管理行為及預后的影響分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（11）： 1607-1609.

[7] 朱銘佳.社區護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量以及再入院率的影響效果觀察[J].大家健康，2017，11（25）：68.

[8] 趙一鴻.護理干預對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]，智慧健康，2019，5（4）：157-158.