整體護理措施應用于經皮腎鏡碎石取石術的復雜性腎結石患者的有效性探析

隋穎 王善紅

【摘要】目的：探析在經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者中實施整體護理措施的有效性。方法：選取我院接收的50例實施經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組各25例，其中對照組實施常規性護理方法，觀察組實施整體護理方法，比較兩組的手術情況、術后并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組的手術情況各指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組的術后并發癥發生幾率低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：在經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者中實施整體護理措施，可獲取理想的治療效果，有利于患者機體康復，減少術后并發癥發生幾率，提升了護理滿意度。

【關鍵詞】整體護理；經皮腎鏡；復雜性腎結石；有效性

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0125-02

腎結石在臨床泌尿外科中屬于常見的一種疾病類型，患者多以青壯年男性群體為主，患者有明顯的腹脹、惡心嘔吐、血尿、腹痛及煩躁不安等臨床表現。復雜性腎結石為患者存在鹿角狀腎結石、孤立腎結石、異位腎結石、多發性腎結石等，且結石直徑大于2.5 cm[ 1 ]。現階段關于復雜性腎結石多采取經皮腎鏡碎石取石術治療方法，能夠獲取滿意的治療效果。但是受多因素影響，部分患者由于護理措施干預不到位，對手術治療效果帶來了一定的負面影響[ 2 ]。基于此，本文主要就整體性護理措施在經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者中的應用效果展開分析，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為2017年1月至2020年1月在我院行經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者50例為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組各25例。對照組中男性和女性各16例、9例，年齡為29～74歲，年齡均值為（51.5±3.69）歲，病程為2～4年，病程均值為（3±2.55）年；觀察組中男性和女性各18例、7例，年齡為31～74歲，年齡均值為（52.5±3.44）歲，病程為1～4年，病程均值為（2.5±2.31）年，兩組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：研究已獲醫院倫理委員會簽字批準；患者均經內科學診斷確診；術前經評估滿足手術治療指征。排除標準：排除了合并免疫系統疾病和代謝障礙疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；原發性尿路感染患者；精神疾病患者；藥物依賴患者。

1.2 護理方法

對照組實施常規性護理方法，主要工作有健康教育，向患者及其家屬普及疾病相關知識，結合心理干預提升其治療依從性；術后生活指導，幫助患者養成健康良好的生活習慣，提供較好的恢復支持，避免疾病再次發作；術后實施利尿護理，保持通暢的引流管，降低感染發生。

觀察組實施整體護理方法，主要工作開展為以下方面：（1）術前護理：協助患者做好術前各常規性檢查，告知其檢查的意義和相關注意事項，獲取患者機體指標的檢測數據，了解患者的既往病史，結合檢測結果和病史了解制定針對性的護理方案。大多數患者在手術實施前期均有明顯的情緒波動和心態不穩定，焦慮、緊張等負性情緒表現，為此需要護理人員加強與患者的溝通交流，主動慰問和關懷患者，結合圖文、成功案例及視頻等方法向患者告知疾病知識、治療方法及注意事項，糾正其存在的錯誤性認知觀念，提升治療的依從性。手術前一晚遵照醫囑開展灌腸準備，叮囑患者實施術前12？h的禁食和術前6？h的禁水工作。

（2）術中護理：陪同患者進入手術室，與患者進行肢體互動和語言方面的溝通，緩解其進入手術室后的陌生感和緊張感，向患者介紹配合醫生的重要性，并指導其如何配合醫生治療，以以往治療成功案例再次說明，告知其腎結石手術治療的成功率和安全性，防止患者過度擔憂。指導并協助患者調整手術體位，期間詢問患者的感受，以其感受到舒適性為佳。

（3）術后護理：加強對患者各指標變化情況的密切監測，24？h內每隔半小時定期留意血壓、呼吸等變化，在患者體征平穩后延長觀察時間，留意患者的手術切口表現和意識狀態。并對引流液的量和顏色、性質進行觀察及詳細記錄。對腎造瘺管護理中應妥善性的對標注和體外長度做詳細的記錄，以便于交接工作順利進行，避免腎造瘺管、引流管發生扭曲彎折。更換管道時嚴格落實無菌操作。保持瘺口部位的清潔，以消毒液擦洗后取適量紅霉素軟膏涂抹，并定期更換敷料。叮囑患者多飲水，每日應有2000？ml～3000？ml的水量，以此確保患者可正常排尿。食用富含粗纖維性食物，護理過程中加強并發癥預防性護理。術后3～4？d根據患者的病情情況將造痰器拔除，指導患者定時開放保留尿管，由少量至多量的排尿。術后5～6？d將尿管拔除，指導患者開展憋尿訓練，在排尿前將手掌放置在膀胱的最高點位置，引導患者憋氣收腹，隨后排尿，并輕柔緩慢的按摩膀胱位置，一日4次，每次4？min，需要保持按摩力度的輕柔性，避免對膀胱帶來損傷，另外，為預防膀胱痙攣發生引起患者情緒波動，密切關注其情緒變化，告知患者不可過早開展劇烈性活動，如果有膀胱痙攣發生需立即更換體位。指導患者開展提肛訓練以此鍛煉膀胱肌肉的收縮力量幫助其盡快的恢復正常的生理功能。

1.3 護理觀察指標

比較兩組的手術情況、術后并發癥發生率及護理滿意度。其中護理滿意度[3]使用調查問卷由患者對護理工作、護理態度、護理操作技能等方面展開評價，總分100分，分為非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組患者手術情況中術中出血量及手術時間、首次下床活動時間及住院時間用時均少于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

對照組術后并發癥共發生8例，總發生率為32%；觀察組術后并發癥共發生2例，總發生率為8%，兩組對比有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組共滿意23例，總滿意度為92%；對照組共滿意16例，總滿意度為64%，兩組對比有明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結石疾病在泌尿系統中屬于常見的疾病類型，在青壯年人群中具有較高的患病率，男性患者顯著高于女性患者，左右兩側腎臟結石發病率無明顯的差異性。較小結石多會引起患者有明顯的絞痛發作，呈陣發性特點，主要為腰腹部有刀割感的疼痛不適，程度劇烈[4]；較大結石會引起患者顯著的腰部酸脹不適感，在患者身體活動時有隱隱作痛的感覺，極大的降低了患者的生活質量水平。腎結石形成因素較多，一般除了機體代謝、尿路感染、藥物使用、飲食習慣、環境因素及遺傳等方面，職業也與結石的形成有直接的關系[5]。

結果顯示，觀察組的手術各指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），表示的整體性護理方法在經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者中應用可取的較好的治療效果。經皮腎鏡碎石取石術，在患者腰腹部切開0.5？cm左右小口建立取石通道后，將腎鏡放入，在借助超聲氣壓彈道碎石機將腎內結石擊碎后取出，具有效果理想、安全性較高、微創、治療快捷等優勢。是當前臨床中廣泛性應用的手術方法。但是手術方法避免不了創傷風險及并發癥風險，所以為患者開展整體性護理干預意義重大[6]。整體性護理干預工作基于手術原理、實施過程等，圍繞手術治療全過程[7]，術前對患者開展了手術原理、疾病知識、注意事項等知識的講解，讓患者建立了對手術的明確認知，從而建立起良好的醫患溝通關系，有助于護理中心理干預工作的開展，確保了心理干預的針對性，盡可能的降低和緩解患者的負性情緒。術中對患者的各生理指標展開密切的監測[8]。術后則加強對瘺管、引流管等導管護理，指導患者多飲水，保持患者能夠正常排尿，并在飲食中給予干預指導，有效的防止了患者發生便秘。根據患者的病情情況鼓勵患者適當參與鍛煉，有助于術后患者機體的康復[9]。

綜上，整體性護理干預在經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石中的應用意義重大，能夠確保手術治療效果，在促進患者的康復方面有積極的影響，可在臨床中大力借鑒。

參考文獻

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