藏毛竇一例及其手術(shù)后護(hù)理體會(huì)

耿甲芹 尹莉莉 陳元東 劉芙蓉

【摘要】目的：研究分析一例藏毛竇患者的護(hù)理情況。方法：選擇我院于2020年1月19日入院治療的藏毛竇患者為研究對(duì)象，2020年1月20日進(jìn)行藏毛竇切除術(shù)進(jìn)行后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：通過術(shù)前、術(shù)后，出院護(hù)理干預(yù)后，于1月21日出院，每日門診換藥，現(xiàn)已治愈。此次切口愈合時(shí)間為55 d，生活較規(guī)律，飲食規(guī)律，大便通暢，術(shù)后無明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。結(jié)論：藏毛竇手術(shù)后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠加快病情恢復(fù)，臨床效果較明顯，因此值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】藏毛竇；手術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0189-02

藏毛竇是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此反復(fù)發(fā)作[ 1 ]。本病男性多于女性，尤其是臀部毛發(fā)濃密之年輕人[ 2 ]。手術(shù)切除是目前治療藏毛竇的最有效手段。筆者近期護(hù)理1例藏毛竇患者，全程治療至痊愈。現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理總結(jié)如下。

1 簡要病史

患者，男性，13歲，因“骶尾部反復(fù)腫痛、破潰、溢液1月”于2020年1月19日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部疼痛，有一竇道口（圖1），溢液，多發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后，量不多，血性，家中自行觀察。1月來，疼痛加重，遂來我院門診就診。門診擬“藏毛竇”收治入院。體檢結(jié)果示：骶尾部距肛門12？cm處紅腫伴潰口（圖2），按之有膿性分泌物溢出，壓痛，指診肛內(nèi)未及異常，指套無染血。考慮：符合“藏毛性竇道”，目前癥狀已影響患者日常生活。體格檢查：患者體溫36.5？℃，脈搏72次/min，呼吸21次/min，血壓110/63？mmHg。精神尚可，飲食正常，睡眠減少，大小便疼痛劇烈，心肺查體未見明顯異常，腹部平坦，腹腔無壓痛，腸明音正常。術(shù)前診斷：藏毛竇，于2020年1月20日行藏毛竇切除術(shù)，術(shù)后1月21日出院，每日門診換藥，現(xiàn)已治愈，無切口感染、無復(fù)發(fā)情況。

2 手術(shù)方法

患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開始前先用探針探查竇道走向、深淺、范圍。用亞甲藍(lán)液從竇口注入進(jìn)行染色。根據(jù)探查結(jié)合骶尾部表皮色素沉著范圍，用電刀做一梭形切口，在竇道內(nèi)可見毛發(fā)（圖3）。用組織鉗夾住皮膚，連同竇道底部，做大塊切除，根據(jù)亞甲藍(lán)著色（圖4），如無殘留竇道，徹底止血，敞開切口，切口內(nèi)用藻酸鹽輔料覆蓋創(chuàng)面，棉球填塞，干紗布覆蓋。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）局部毛發(fā)護(hù)理：術(shù)前需采用脫毛膏清理局部毛發(fā)，不僅能夠充分暴露病灶組織，便于手術(shù)治療，還能夠減輕術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。注意勿損傷皮膚，骶尾部及肛周用溫水清洗干凈。

（2）心理護(hù)理：由于患者年齡小，而患病部位隱私及形成竇道、溢液的困惑，導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)心理焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士要和藹可親的態(tài)度認(rèn)真與患者交流，鼓勵(lì)患者，消除恐懼，積極配合治療。

（3）健康告知：護(hù)理人員需針對(duì)患者臨床癥狀，向家長認(rèn)真講解手術(shù)治療重要性和手術(shù)的相關(guān)信息，提高家長對(duì)藏毛竇疾病的正確認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理措施，提高治療護(hù)理意識(shí)，從而消除顧慮和恐懼等不良情緒，并給予患者家庭支持。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備：患者手術(shù)前需排空糞便，術(shù)前一天進(jìn)食半流質(zhì)食物，手術(shù)日禁食水。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）用藥護(hù)理：患者術(shù)后需給予抗感染藥物治療，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，保持良好的藥物治療依從性。

（2）體位護(hù)理：術(shù)后6？h采用仰臥位，以減少創(chuàng)面滲血[3]。6？h后可以適當(dāng)更換體位，適宜采用側(cè)臥位或俯臥位，但應(yīng)避免腰骶部長時(shí)間受壓，減少活動(dòng)，以減輕張力，以利于創(chuàng)面愈合[4]。

（3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水6？h，避免麻醉引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。6？h后至術(shù)后2天給予清淡流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)腸胃功能蠕動(dòng)，減少糞便形成，盡量避免糞便對(duì)切口污染及排便時(shí)引起切口劇烈疼痛。3天后予普食，給予高蛋白高維生素易消化的飲食，有利于切口愈合，多飲水防止大便干結(jié)，保持大便通暢，減輕排便疼痛，避免造成切口破損。

（4）疼痛護(hù)理：手術(shù)徹底切除了病變組織，包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性組織及周圍少許新鮮組織，深至骶尾筋膜，大部分患者術(shù)后均感覺疼痛。疼痛是一種最有效的因素可能會(huì)影響手術(shù)后患者的生活質(zhì)量[5]。對(duì)于此患者予以鼓勵(lì)，通過言語、聽音樂轉(zhuǎn)移其注意力，在進(jìn)行換藥操作時(shí)動(dòng)作輕柔。患者經(jīng)VAS量表評(píng)定為3分，疼痛情況可以忍受。

（5）環(huán)境護(hù)理：由于藏毛竇術(shù)后切口預(yù)后時(shí)間較長，需保持患者治療環(huán)境干凈、整潔，護(hù)理人員需定期病房通風(fēng)，更換床褥，設(shè)置病房溫度為24？℃，為患者提供適宜的治療患者。

（6）切口護(hù)理：手術(shù)后第2天開始切口每天無菌換藥，保持傷口清潔干燥，觀察手術(shù)傷口滲出液的顏色、性狀、滲出量情況。若出現(xiàn)敷料潮濕或大便后應(yīng)及時(shí)換藥避免切口感染。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期創(chuàng)面有大量滲液滲血者，經(jīng)生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒周圍皮膚后選用藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，能有效吸收滲液及止血功效[6]。此患者加用了銀離子敷料預(yù)防感染。用細(xì)紗布敷料或攤開的棉球填塞在切口里，一定要使切口邊緣分開，越保持平整越好。切口發(fā)現(xiàn)搭橋時(shí)（圖5），應(yīng)立即用棉簽分開。此患者因年齡小，血運(yùn)豐富，發(fā)生搭橋現(xiàn)象，予以及時(shí)處理。發(fā)生搭橋的原因一是消毒不徹底，每次消毒后覆蓋敷料前把切口內(nèi)的血液清除干凈，防止黏連，二是切口內(nèi)敷料填塞不充分，尤其在接觸切口底面時(shí)仍有空隙造成假性愈合。最后用無菌紗布覆蓋。若切口內(nèi)有感染，可用康復(fù)新液沖洗切口，換藥前先用浸有康復(fù)新的棉球填塞切口持續(xù)3～4小時(shí)后，再按上面的換藥方式換藥。換藥過程中嚴(yán)格無菌操作。

（7）出院護(hù)理：患者術(shù)后17？d出院，出院時(shí)護(hù)理人員針對(duì)患者術(shù)后切口護(hù)理情況，給予出院指導(dǎo)，包括切口護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，指導(dǎo)患者每周復(fù)診一次，電話隨訪2次/周，密切觀察患者切口恢復(fù)情況。

4 討論

藏毛竇是一種臨床少見的疾病，容易繼發(fā)感染，故常與肛周疾病混淆，誤診率高，復(fù)發(fā)率高，有惡變的可能。做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，早確診，早治療，提高患者的治愈率。藏毛竇主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道，藏毛竇的竇口多在臀溝處，竇道的走向多向頭顱側(cè)，很少向下朝向肛管，擠壓時(shí)可有淡臭液體排出，內(nèi)藏毛發(fā)是骶尾部藏毛竇的特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)[7]。骶尾部藏毛竇切除術(shù)作為治療藏毛竇的選擇之一，適應(yīng)證廣、治療徹底、效果確切可靠、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、手術(shù)換藥簡單，缺點(diǎn)是創(chuàng)口愈合時(shí)間長、瘢痕范圍較大，因此，藏毛竇術(shù)后護(hù)理措施也是改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存或者潛在的健康問題的反應(yīng)，通過對(duì)人體心理、生理、社會(huì)、文化、精神等方面進(jìn)行判斷，采取一定方法加以解決，從而達(dá)到理想治療效果。針對(duì)性護(hù)理主要是對(duì)患者在治療前、治療中、治療后根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)方法，確保患者治療效果。此例患者在本院行藏毛竇手術(shù)治療后，給予針對(duì)性護(hù)理措施，包括用藥護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及切口護(hù)理，其中切口護(hù)理是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，在手術(shù)后第2天開始切口每天無菌換藥，保持傷口清潔干燥，觀察手術(shù)傷口滲出液的顏色、性狀、滲出量情況。若出現(xiàn)敷料潮濕或大便后應(yīng)及時(shí)換藥避免切口感染。除此之外加用了銀離子敷料能夠有效預(yù)防感染。銀離子敷料為多層結(jié)構(gòu)，表面帶有涂層，適用于抗菌敷料用于各類感染傷口，如壓瘡、靜脈性潰瘍、糖尿病潰瘍、大面積燒傷后的殘余創(chuàng)面等，也可用于預(yù)防和控制傷口感染。用細(xì)紗布敷料或攤開的棉球填塞在切口里，使切口邊緣分開，保持平整。據(jù)臨床病例分析顯示，行藏毛竇手術(shù)治療患者，術(shù)后切口愈合時(shí)間約為2個(gè)月，提高切口換藥護(hù)理質(zhì)量，能夠減輕患者切口感染，促進(jìn)切口預(yù)后，改善患者預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)，在患者切口護(hù)理時(shí)，添加銀離子敷料能夠有效預(yù)防感染，勤換藥，保持局部干燥，達(dá)到護(hù)理效果。由于患者年齡小，所以采用心理護(hù)理能夠減少患者術(shù)前出現(xiàn)心理焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員在實(shí)際溝通交流中，保持藹可親的態(tài)度認(rèn)真，積極鼓勵(lì)患者，消除恐懼，積極配合治療。為保證家屬能夠主動(dòng)配合相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理人員給予患者家屬針對(duì)性健康教育知識(shí)，向家屬認(rèn)真講解手術(shù)治療重要性和手術(shù)的相關(guān)信息，提高家長對(duì)藏毛竇疾病的正確認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理措施，提高治療護(hù)理意識(shí)，從而消除顧慮和恐懼等不良情緒，達(dá)到較好的家屬配合效果。患者手術(shù)后為減少傷口疼痛程度，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者較多鼓勵(lì)，通過言語、聽音樂轉(zhuǎn)移其注意力，在進(jìn)行換藥操作時(shí)動(dòng)作輕柔，這樣能夠有效減少患者疼痛感，避免身體由于疼痛出現(xiàn)不適。患者在出院時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)患者術(shù)后切口護(hù)理情況，給予出院指導(dǎo)。本次研究中患者行常規(guī)藏毛竇手術(shù)治療治療，術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理措施，切口愈合時(shí)間為55？d，生活較規(guī)律，飲食規(guī)律，大便通暢，術(shù)后無明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

綜上所述，藏毛竇患者術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者切口愈合，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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