藏毛竇一例及其手術后護理體會

耿甲芹 尹莉莉 陳元東 劉芙蓉

【摘要】目的：研究分析一例藏毛竇患者的護理情況。方法：選擇我院于2020年1月19日入院治療的藏毛竇患者為研究對象，2020年1月20日進行藏毛竇切除術進行后采用針對性護理干預，對護理效果進行分析。結果：通過術前、術后，出院護理干預后，于1月21日出院，每日門診換藥，現已治愈。此次切口愈合時間為55 d，生活較規律，飲食規律，大便通暢，術后無明顯并發癥和不良反應情況。結論：藏毛竇手術后采用針對性護理干預，能夠加快病情恢復，臨床效果較明顯，因此值得推廣采用。

【關鍵詞】藏毛竇；手術；護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：2096-5249（2021）02-0189-02

藏毛竇是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發是其特征，也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此反復發作[ 1 ]。本病男性多于女性，尤其是臀部毛發濃密之年輕人[ 2 ]。手術切除是目前治療藏毛竇的最有效手段。筆者近期護理1例藏毛竇患者，全程治療至痊愈。現將相關護理總結如下。

1 簡要病史

患者，男性，13歲，因“骶尾部反復腫痛、破潰、溢液1月”于2020年1月19日入院。患者1月前無明顯誘因出現骶尾部疼痛，有一竇道口（圖1），溢液，多發生在劇烈運動后，量不多，血性，家中自行觀察。1月來，疼痛加重，遂來我院門診就診。門診擬“藏毛竇”收治入院。體檢結果示：骶尾部距肛門12？cm處紅腫伴潰口（圖2），按之有膿性分泌物溢出，壓痛，指診肛內未及異常，指套無染血。考慮：符合“藏毛性竇道”，目前癥狀已影響患者日常生活。體格檢查：患者體溫36.5？℃，脈搏72次/min，呼吸21次/min，血壓110/63？mmHg。精神尚可，飲食正常，睡眠減少，大小便疼痛劇烈，心肺查體未見明顯異常，腹部平坦，腹腔無壓痛，腸明音正常。術前診斷：藏毛竇，于2020年1月20日行藏毛竇切除術，術后1月21日出院，每日門診換藥，現已治愈，無切口感染、無復發情況。

2 手術方法

患者在腰硬聯合麻醉下進行手術，手術開始前先用探針探查竇道走向、深淺、范圍。用亞甲藍液從竇口注入進行染色。根據探查結合骶尾部表皮色素沉著范圍，用電刀做一梭形切口，在竇道內可見毛發（圖3）。用組織鉗夾住皮膚，連同竇道底部，做大塊切除，根據亞甲藍著色（圖4），如無殘留竇道，徹底止血，敞開切口，切口內用藻酸鹽輔料覆蓋創面，棉球填塞，干紗布覆蓋。

3 護理

3.1 術前護理

（1）局部毛發護理：術前需采用脫毛膏清理局部毛發，不僅能夠充分暴露病灶組織，便于手術治療，還能夠減輕術后感染發生率，提高護理質量。注意勿損傷皮膚，骶尾部及肛周用溫水清洗干凈。

（2）心理護理：由于患者年齡小，而患病部位隱私及形成竇道、溢液的困惑，導致患者術前出現心理焦慮、恐懼等不良情緒，護士要和藹可親的態度認真與患者交流，鼓勵患者，消除恐懼，積極配合治療。

（3）健康告知：護理人員需針對患者臨床癥狀，向家長認真講解手術治療重要性和手術的相關信息，提高家長對藏毛竇疾病的正確認識，學習術后護理措施，提高治療護理意識，從而消除顧慮和恐懼等不良情緒，并給予患者家庭支持。

（4）術前準備：患者手術前需排空糞便，術前一天進食半流質食物，手術日禁食水。

3.2 術后護理

（1）用藥護理：患者術后需給予抗感染藥物治療，護理人員需指導患者按時服用藥物，保持良好的藥物治療依從性。

（2）體位護理：術后6？h采用仰臥位，以減少創面滲血[3]。6？h后可以適當更換體位，適宜采用側臥位或俯臥位，但應避免腰骶部長時間受壓，減少活動，以減輕張力，以利于創面愈合[4]。

（3）飲食護理：術后禁食水6？h，避免麻醉引起惡心、嘔吐等不良反應。6？h后至術后2天給予清淡流質食物，鼓勵患者多飲水，促進腸胃功能蠕動，減少糞便形成，盡量避免糞便對切口污染及排便時引起切口劇烈疼痛。3天后予普食，給予高蛋白高維生素易消化的飲食，有利于切口愈合，多飲水防止大便干結，保持大便通暢，減輕排便疼痛，避免造成切口破損。

（4）疼痛護理：手術徹底切除了病變組織，包括竇口、竇道在內的全部慢性炎性組織及周圍少許新鮮組織，深至骶尾筋膜，大部分患者術后均感覺疼痛。疼痛是一種最有效的因素可能會影響手術后患者的生活質量[5]。對于此患者予以鼓勵，通過言語、聽音樂轉移其注意力，在進行換藥操作時動作輕柔。患者經VAS量表評定為3分，疼痛情況可以忍受。

（5）環境護理：由于藏毛竇術后切口預后時間較長，需保持患者治療環境干凈、整潔，護理人員需定期病房通風，更換床褥，設置病房溫度為24？℃，為患者提供適宜的治療患者。

（6）切口護理：手術后第2天開始切口每天無菌換藥，保持傷口清潔干燥，觀察手術傷口滲出液的顏色、性狀、滲出量情況。若出現敷料潮濕或大便后應及時換藥避免切口感染。研究發現術后早期創面有大量滲液滲血者，經生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒周圍皮膚后選用藻酸鹽敷料覆蓋創面，能有效吸收滲液及止血功效[6]。此患者加用了銀離子敷料預防感染。用細紗布敷料或攤開的棉球填塞在切口里，一定要使切口邊緣分開，越保持平整越好。切口發現搭橋時（圖5），應立即用棉簽分開。此患者因年齡小，血運豐富，發生搭橋現象，予以及時處理。發生搭橋的原因一是消毒不徹底，每次消毒后覆蓋敷料前把切口內的血液清除干凈，防止黏連，二是切口內敷料填塞不充分，尤其在接觸切口底面時仍有空隙造成假性愈合。最后用無菌紗布覆蓋。若切口內有感染，可用康復新液沖洗切口，換藥前先用浸有康復新的棉球填塞切口持續3～4小時后，再按上面的換藥方式換藥。換藥過程中嚴格無菌操作。

（7）出院護理：患者術后17？d出院，出院時護理人員針對患者術后切口護理情況，給予出院指導，包括切口護理、飲食護理等內容，指導患者每周復診一次，電話隨訪2次/周，密切觀察患者切口恢復情況。

4 討論

藏毛竇是一種臨床少見的疾病，容易繼發感染，故常與肛周疾病混淆，誤診率高，復發率高，有惡變的可能。做到早發現，早就診，早確診，早治療，提高患者的治愈率。藏毛竇主要的診斷標準是骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道，藏毛竇的竇口多在臀溝處，竇道的走向多向頭顱側，很少向下朝向肛管，擠壓時可有淡臭液體排出，內藏毛發是骶尾部藏毛竇的特點，但不是唯一標準[7]。骶尾部藏毛竇切除術作為治療藏毛竇的選擇之一，適應證廣、治療徹底、效果確切可靠、術后復發率低、手術換藥簡單，缺點是創口愈合時間長、瘢痕范圍較大，因此，藏毛竇術后護理措施也是改善患者預后質量的重要內容。

護理是診斷和處理人類對現存或者潛在的健康問題的反應，通過對人體心理、生理、社會、文化、精神等方面進行判斷，采取一定方法加以解決，從而達到理想治療效果。針對性護理主要是對患者在治療前、治療中、治療后根據患者實際情況采取針對方法，確保患者治療效果。此例患者在本院行藏毛竇手術治療后，給予針對性護理措施，包括用藥護理、體位護理、飲食護理、疼痛護理、環境護理以及切口護理，其中切口護理是術后護理重點，在手術后第2天開始切口每天無菌換藥，保持傷口清潔干燥，觀察手術傷口滲出液的顏色、性狀、滲出量情況。若出現敷料潮濕或大便后應及時換藥避免切口感染。除此之外加用了銀離子敷料能夠有效預防感染。銀離子敷料為多層結構，表面帶有涂層，適用于抗菌敷料用于各類感染傷口，如壓瘡、靜脈性潰瘍、糖尿病潰瘍、大面積燒傷后的殘余創面等，也可用于預防和控制傷口感染。用細紗布敷料或攤開的棉球填塞在切口里，使切口邊緣分開，保持平整。據臨床病例分析顯示，行藏毛竇手術治療患者，術后切口愈合時間約為2個月，提高切口換藥護理質量，能夠減輕患者切口感染，促進切口預后，改善患者預后質量。同時，在患者切口護理時，添加銀離子敷料能夠有效預防感染，勤換藥，保持局部干燥，達到護理效果。由于患者年齡小，所以采用心理護理能夠減少患者術前出現心理焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員在實際溝通交流中，保持藹可親的態度認真，積極鼓勵患者，消除恐懼，積極配合治療。為保證家屬能夠主動配合相關護理工作，護理人員給予患者家屬針對性健康教育知識，向家屬認真講解手術治療重要性和手術的相關信息，提高家長對藏毛竇疾病的正確認識，學習術后護理措施，提高治療護理意識，從而消除顧慮和恐懼等不良情緒，達到較好的家屬配合效果。患者手術后為減少傷口疼痛程度，護理人員應該給予患者較多鼓勵，通過言語、聽音樂轉移其注意力，在進行換藥操作時動作輕柔，這樣能夠有效減少患者疼痛感，避免身體由于疼痛出現不適。患者在出院時，護理人員針對患者術后切口護理情況，給予出院指導。本次研究中患者行常規藏毛竇手術治療治療，術后給予針對性護理措施，切口愈合時間為55？d，生活較規律，飲食規律，大便通暢，術后無明顯并發癥和不良反應情況。

綜上所述，藏毛竇患者術后給予針對性護理措施，可有效促進患者切口愈合，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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