早期腸內營養支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應和營養狀況的影響

舒金澤 沈建 陳林祥 陸愷 范國偉

【摘要】目的：探討早期腸內營養支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應和營養狀況的影響。方法：選取2019年1月至2021年1月80例重癥顱腦外傷患者開展此次研究，選取隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組患者給予腸外營養支持，觀察組患者給予腸內營養支持。對比兩組患者治療前后的降鈣素原、內毒素、C反應蛋白水平、免疫功能水平，并對比兩組患者的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。結果：治療前，兩組患者的降鈣素原、內毒素、C反應蛋白水平、免疫功能指標水平、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平經比較，組間數據不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的降鈣素原、內毒素、C反應蛋白明顯降低，兩組的免疫功能指標水平明顯升高，兩組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高（P<0.05）。結論：早期腸內營養支持可改善重癥顱腦外傷患者炎癥反應和營養狀況。

【關鍵詞】早期腸內營養支持；重癥顱腦外傷；炎癥反應；營養狀況

【中圖分類號】R605.979 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0015-02

隨著交通運輸業的發展，我國重度顱腦外傷發生率不斷增加，該疾病能夠引起機體代謝的上升，使機體的熱量消耗不斷增減，故此病患者早期熱量會有較大的熱量消耗，且對營養有較高需求[1-3]。早期腸內營養支持可為患者提供熱量和物質，使患者的免疫功能和營養情況得到明顯顯著的改善，對其炎癥反應進行抑制，促進患者康復[4]。我院將早期腸內營養支持用于重癥顱腦外傷患者中，具有較為顯著的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2021年1月80例重癥顱腦外傷患者開展此次研究，選取隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組中男23例，女17例，年齡28～51（38.34±3.21）歲，疾病類型：顱底骨折者7例、顱蓋骨折者10例、腦內血腫者8例、腦挫裂傷者4例、硬腦膜下血腫者5例、硬腦膜外血腫者6例；對照組中男22例，女18例，年齡27～50（38.45±3.23）歲，疾病類型：顱底骨折者8例、顱蓋骨折者8例、腦內血腫者7例、腦挫裂傷者6例、硬腦膜下血腫者5例、硬腦膜外血腫者6例，兩組在一般資料方面經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05）。本研究所有患者家屬知情同意，并自愿參與。

納入標準：術前GCS評分≤8分，術后24 h無消化道出血，腦外傷6 h，患者具有意識障礙或者昏迷癥狀并且生存在大于兩周[5]。

排除標準：合并自身免疫性疾病者、惡性腫瘤者、小腸缺血者、部分腸梗阻者、完全腸梗阻者、合并短腸綜合征者、嚴重內分泌病史者、嚴重肝腎功能障礙者、先天性代謝障礙者、對營養液過敏者等。

1.2.方法

給予兩組患者常規的治療方法，如止血、激素、抗酸、防治感染、水電解質平衡、維持體內酸堿等。在此基礎上對照組腸外營養支持，如果患者在進行一周治療之后仍然無法進食，可給予患者脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液1440 mL，經中心靜脈進行實施，讓患者進行支持治療；同時將腸內營養支持在觀察組中進行實施，患者入院48 h后給患者置入空腸營養管，將腸內營養液500 mL經空腸對患者進行營養支持治療，滴速為20～30 mL/h，控制初始熱量范圍為20～25 kcal/ kg·d，之后以患者實際情況為依據，調整滴速至80～100 mL/ h范圍之內，并使總熱量的范圍在30～35 kcal/kg·d之間，如果患者本身患有糖尿病，還需對患者的血糖水平進行控制，其血糖水平11.1 mmol/L，疾病治療開始監測患者血糖，每天監測4～6次，之后已監測結果為依據對胰島素的計量進行調節，并適當延長血糖監測時間。

1.3.觀察指標

（1）治療前后分別抽取3 mL靜脈血，用電化學發光法檢測降鈣素原、內毒素、C反應蛋白[6]；（2）對比兩組治療前后免疫功能水平；（3）對比兩組的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。1.4.統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，（n，%）、（x±s）分別對計數、計量資料進行表示，并行χ2、t檢驗，當P<0.05為兩組數據逐漸存在顯著性差異。

2？結果

2.1.對比兩組患者治療前后的降鈣素原、內毒素、C反應蛋白水平

治療前，兩組患者的降鈣素原、內毒素、C反應蛋白水平經比較，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均降低，且觀察組降低更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2.對比兩組患者治療前后的免疫功能指標水平

治療前，兩組患者的免疫功能指標水經統計學分析，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標水平都上升，且觀察組上升更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3.對比兩組患者的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平

治療前，兩組患者的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平經比較，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標水平都上升，且觀察組上升更為顯著（P<0.05）。見表3。

3？討論

顱腦損傷是一種常見的損傷，多發生于頭顱部位外傷，見于墜跌傷、撞傷、災難、戰爭等原因引起，該疾病患者的腦組織會發生較為復雜的病理以及生理改變，并引起機體的分解代謝和能量消耗升高，引起營養缺乏、代謝發生紊亂等，進一步加重患者的顱腦損傷，嚴重影響患者的生存質量及生活質量[7-9]，此外其會導致患者出現強烈的機體應激反應，嚴重時可出現炎癥級聯反應，使患者器官和組織功能發生一定損傷，最終可能導致患者死亡[10]。臨床上需給予營養支持治療，而選擇腸內或腸外營養支持仍存在一定爭議，因此本文分析了早期腸內營養支持與腸外營養支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應和營養狀況的影響，以為重度顱腦外傷患者選擇合適的營養支持方法提供依據。

本文表明對患者進行早期腸內營養，可使患者的營養狀況得到明顯的提高，究其原因，腸內營養與人體生理的特點更加符合，給患者提供充足營養[11]；此外還能在腸道釋放菌群及內毒素方面起到一定的促進作用，防止患者出現敗血癥[12]；再次腸內營養可給患者機體提供特殊營養素及藥效作用，增強其免疫應答，糾正其免疫紊亂，改善預后；最后腸內營養支持較為物美價廉，給患者提供氮營養成分及高熱卡，改善其營養狀況及炎癥反應[13]。

總之，早期腸內營養支持可改善重癥顱腦外傷患者炎癥反應和營養狀況。

參考文獻

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