健康教育互動干預模式對宮頸癌根治術患者家庭功能、健康狀態及心理狀態的影響

李賀娟，李麗娜，閆慧娟，陳夢林

焦作市第二人民醫院/河南理工大學第一附屬醫院健康管理中心，河南 焦作 454001

宮頸癌是全球女性中第三大常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌和結直腸癌。近年來，宮頸癌發病率明顯升高，且呈年輕化趨勢。宮頸癌由人類乳頭瘤病毒引起，患者在發病初期通常無明顯癥狀，就診時常處于中晚期，故治療上以宮頸根治術聯合放化療同步治療為主。研究顯示，宮頸癌根治術術后患者常出現各種嚴重并發癥，且多數患者治療后伴有不同程度的心理障礙，這不僅影響患者的機體免疫功能，還嚴重影響患者的生活質量及預后。Rathnayake 等研究發現，健康教育互動干預模式對宮頸癌根治術患者的心理狀態及治療效果具有積極作用。本研究旨在分析健康教育互動干預模式對宮頸癌根治術患者家庭功能、健康狀態及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月于焦作市第二人民醫院接受診治的宮頸癌根治術患者。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準；②入院后均接受根治手術治療，且手術效果均相當；③年齡≥35 歲。排除標準：①合并精神疾病、癡呆和意識障礙等；②合并嚴重感染及惡性腫瘤；③臨床及隨訪資料不完整或缺乏準確性。根據納入、排除標準，共納入90 例宮頸癌根治術患者，按干預方式不同分為對照組（

n

=45，采用常規干預模式）和干預組（

n

=45，采用健康教育互動干預模式）。對照組患者年齡33～61 歲，平均（45.79±5.65）歲；病理類型：鱗狀細胞癌19 例，腺癌14 例，腺鱗癌12 例；手術方式：子宮全切術25 例，子宮次全切術20 例。干預組患者年齡35～62 歲，平均（45.87±5.71）歲；病理類型：鱗狀細胞癌20 例，腺癌15 例，腺鱗癌10 例；手術方式：子宮全切術24 例，子宮次全切術21 例。兩組患者年齡、病理類型、手術方式比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規干預模式，包括入院宣教，術前準備，注意事項交代，術后預防并發癥，出院發放相關疾病指導手冊，為患者講解健康知識等。

干預組患者采用健康教育互動干預模式，具體方法如下。①健康教育干預小組由本科室主治醫師帶領1 名心理咨詢師及5 名工作經驗豐富的護師組成，小組內成員加強宮頸癌專科知識培訓，學習心理疏導技巧，明確延續性干預的意義。小組內成員分工明確，對宮頸癌患者進行相關干預。②搭建健康教育網絡互動平臺：在微信、QQ 等平臺上建立健康教育群，并在微信平臺建立健康教育公眾號，干預小組內成員對健康教育群進行維護，公眾號每天以文字、圖片、視頻等方式推送1～2條健康知識，定期更新成功案例。③實施互動式健康教育：患者入院后，由責任護師向其發放健康教育手冊，并指導患者加入線上相關互動群，關注微信公眾號，由醫師及責任護師對患者的病情及身體狀況進行評估，建立相對應的健康教育方案。同時，鼓勵患者積極參與健康方案的制訂，這有利于患者了解健康方案，提高治療積極性。另外，將患者進行分組，每組5～8 例，利用多媒體以視頻、圖片等方式向患者及家屬介紹手術詳情、治療禁忌、注意事項等，鼓勵患者主動反映內心存在的疑問，護師及時解答患者的疑惑，其他患者同樣可以表達自身看法及認為有效的疏導方式，營造良好的互動氛圍，緩解患者面臨的自身壓力及家庭壓力。此外，護師應每天對病房進行巡視，與患者互動溝通，以通俗易懂的方式將疾病知識、治療經驗等講解給患者，營造良好的溝通氛圍。在交流過程中對患者的表現、心理狀態進行密切觀測，及時了解患者的負性情緒或心理問題，有效溝通，分析問題產生的根本原因，給予針對性疏導，必要時可予以專業的心理治療。同時，鼓勵患者及家屬建立明確、有效、健康的自我護理行為習慣，包括生活習慣、精神狀態等，從而改變患者的不良心理狀態，改善家庭功能，提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 家庭功能 采用本院自制家庭功能性量表，包括問題解決、情感反應、溝通、情感介入等多個維度，滿分100 分，分數越高，家庭功能越好。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估干預前后兩組患者的心理狀態。SAS 標準分的分界值為50 分，分數﹤50 分為正常，≥50 分為焦慮，且分數越高，患者焦慮情緒越嚴重。SDS 標準分的分界值為53 分，分數﹤53 分為正常，≥53 分為抑郁，且分數越高，患者抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 健康狀態 采用健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）評估干預前后兩組患者的健康狀態，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8 個維度，得分越高表明患者健康狀態越好。

1.3.4 滿意度 采用本院自制腫瘤治療患者對干預工作的滿意度量表比較兩組患者的滿意度，滿分為40 分，0～10 分為不滿意，11～30 分為一般滿意，31～40 分為滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 家庭功能評分的比較

干預前，兩組患者家庭功能評分比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組家庭功能評分均明顯高于本組干預前（

P

﹤0.01），且干預組家庭功能評分明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者家庭功能評分的比較

2.2 心理狀態評分的比較

干預前，兩組患者SAS 及SDS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，對照組患者的SAS 及SDS 評分均低于本組干預前（

t

=2.146、2.618，

P

﹤0.05），觀察組患者SAS 及SDS 評分均明顯低于本組干預前（

t

=7.204、8.583，

P

﹤0.01），且干預組SAS 及SDS 評分均明顯低于對照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 健康狀態評分的比較

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者SF-36 各維度評分均明顯高于本組干預前（

P

﹤0.01），且干預組SF-36 各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.4 滿意度的比較

對照組患者滿意度為77.78%（35/45），明顯低于干預組的97.78%（44/45），差異有統計學意義（

χ

=8.389，

P

=0.004）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

近年來，中國宮頸癌的發病率明顯增加，據統計，全世界每年新發宮頸癌患者461 萬例，死亡患者20 萬例以上，而中國宮頸癌的患病人數約為13.15 萬例，給患者的生命安全造成了嚴重威脅。手術治療是臨床治療宮頸癌的主要方式，但在臨床實踐過程中，相關研究發現，采用宮頸癌根治術治療的患者由于缺乏醫學知識及術后護理知識，導致患者出院后恢復效果較差，患者不僅容易出現負性情緒，生活質量還受到了影響，甚至還會產生更為嚴重的不良后果。因此，有效的干預措施對宮頸癌根治術患者的身心健康極為重要。

大量研究發現，宮頸癌患者除了要承受疾病帶來的身體不適，還要承受心理及家庭的影響。有研究發現，宮頸癌根治術患者手術前后極易受到社會、心理等多種因素的困擾，從而引起患者機體免疫功能下降，嚴重影響患者治療效果及身心康復。隨著社會發展，常規的干預模式無法滿足患者日益增長的健康教育知識需求，健康教育互動干預模式利用網絡信息及一對多在線指導等使患者在治療中及時了解自身疾病相關信息，提高了患者的遵醫行為及治療的積極性。本研究中，干預后干預組患者SF-36 各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01），分析其原因可能為：患者在進行宮頸癌根治手術前后，感受到醫護人員熱情接待，并且依據患者身體及心理情況制訂個性化健康教育實施計劃，利用多種社交傳播媒體途徑提高給患者表達及學習的空間，引導患者主動表達想法及感受，提高了患者參與治療的積極性，從而提升了治療效果，改善了患者的健康狀態。

相關研究發現，圍手術期對患者進行疾病相關護理干預能減少患者的焦慮不安，提高治愈的信心。同時，有文獻報道，對宮頸癌患者圍手術期實施全面優質干預，加強心理疏導，可減輕患者的心理負擔，促使其配合治療。本研究中，干預后干預組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，與上述研究一致，說明通過圍手術期干預可有效改善宮頸癌根治術患者的焦慮、抑郁不良情緒，提高治療依從性，使患者積極配合治療，從而提高患者滿意度，同時也表明心理干預有助于改善護患關系。另外，既往研究表示，家庭支持對宮頸癌患者具有較為重要的影響，積極有效的家庭支持可提升患者治療的信心及依從性，積極推進宮頸癌根治術患者的治療。本研究中，干預后干預組患者家庭功能評分明顯高于本組干預前及對照組，與上述研究結果一致，說明健康教育互動干預模式可在改善宮頸癌根治術患者心理狀態的同時減輕其心理負擔，并發揮家庭功能作用，對促進患者疾病康復具有積極作用。

綜上所述，在宮頸癌根治術患者中實施健康教育互動干預模式，可在改善患者負性情緒及家庭功能的同時提高患者的健康狀態，對改善整體治療的效果具有重要意義。