微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果 及安全性分析

何東鋒 林波 王磊

摘? 要：目的? 探究開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)分別在腦外傷硬腦膜外血腫治療中發(fā)揮的臨床效果，觀察兩者的安全性并作出分析。方法? 選取2018年8月～2018年12月德州市中醫(yī)院接收治療的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組采取開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采取微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療后，比較分析兩組的臨床治療效果與治愈后不良情況發(fā)生率的差異。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組的治愈后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦外傷硬腦膜外血腫的治療上，與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)引流術(shù)安全性更佳，值得在今后的臨床工作中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)引流術(shù);開顱手術(shù);腦外傷硬腦膜外血腫;臨床效果;安全性

中圖分類號(hào)：R651.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0074-03

隨著人們不斷提高的生活水平與社會(huì)的快速發(fā)展，工程、交通事業(yè)也得到了一定的推動(dòng)，因工業(yè)、交通事故引起的腦外傷發(fā)生率也逐年升高。在臨床上，顱腦發(fā)生損傷后，常見的并發(fā)癥之一便是腦外傷硬腦膜外血腫，發(fā)病快、發(fā)病急，且在短時(shí)間內(nèi)有極大概率會(huì)惡化引發(fā)腦疝，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[1]。在臨床治療腦外傷硬腦膜外血腫時(shí)，最主要方式是手術(shù)治療，而手術(shù)方式通常有開顱手術(shù)與微創(chuàng)引流兩種。不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)使微創(chuàng)引流技術(shù)愈發(fā)成熟，其理想的治療效果在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。近年來(lái)，該技術(shù)逐漸在硬膜外血腫的治療上取得了一定的成果，臨床效果較為理想。故本文主要探究開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)分別在腦外傷硬腦膜外血腫治療中發(fā)揮的臨床效果，對(duì)比并分析兩者的安全性差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2018年12月德州市中醫(yī)院接收治療的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組的患者年齡20～67歲，平均年齡為（45.20±3.40）歲;病程12～56 d，平均病程（32.50±6.40）d。觀察組的患者年齡22～68歲，平均年齡為（44.80±3.60）歲;病程16～52 d，平均病程（33.40±6.80）d。比較觀察組與對(duì)照組患者的基本資料情況發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此觀察組與對(duì)照組之間可以進(jìn)行良好的對(duì)比研究。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT檢查，結(jié)果滿足腦外傷硬腦膜外血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在經(jīng)過(guò)保守治療后，療效不明顯;③顱內(nèi)壓上升;顱內(nèi)有腦疝;④小腦幕血腫量>400 mL;⑤患者自愿參與研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定;②凝血功能出現(xiàn)異常;③身體外部有外傷;④藥物過(guò)敏;⑤開放性腦損傷。

1.3? 方法

兩組患者在手術(shù)進(jìn)行前，均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前操作：止血、脫水、抗炎等。

對(duì)照組：該組患者采取開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：首先采用常規(guī)操作將患者的顱骨瓣打開，將血腫清除。若是患者腦中有殘留積液，則打通腦室，在腦室外進(jìn)行引流。

觀察組：該組患者采取微創(chuàng)引流進(jìn)行治療，具體操作：術(shù)前進(jìn)行CT掃描，將穿刺點(diǎn)定于患者的血腫中心所對(duì)應(yīng)的頭皮處，進(jìn)行標(biāo)記。隨后利用CT復(fù)查再次確定穿刺點(diǎn)。使用利多卡因行浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)行穿刺時(shí)使用20 mm長(zhǎng)穿刺針行穿刺，穿刺時(shí)避免腦部主要血管及功能區(qū)域。使用電鉆鉆孔并使用穿刺針抽出腦中血腫，處理血腫時(shí)使用尿激酶液化，并進(jìn)行腦部引流操作。引流時(shí)，使用0.9%氯化鈉溶液清洗腦中血腫區(qū)域，沖洗液顏色變淡時(shí)，繼續(xù)引流。若患者的血腫出現(xiàn)變大或臨床癥狀出現(xiàn)加重的情況，則需立即開顱清除血腫。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果、治愈后不良情況（感染、外傷癲癇、再出血）發(fā)生率情況。其中臨床治療效果共分為3個(gè)級(jí)別。無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀未得到緩解，且治療前后靜脈曲張無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重的情況;顯效：術(shù)后臨床癥狀顯著得到緩解，且治療后靜脈曲張比治療前明顯變小;治愈：術(shù)后臨床癥狀顯著完全消失，且治療后未見靜脈曲張。總有效率=（顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

通過(guò)比較兩組患者的臨床治療總有效率可以看出，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良情況發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)比較觀察組患者與對(duì)照組患者3種類型的不良情況發(fā)生情況可以看出，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，硬腦膜外血腫屬于十分常見的腦外傷種類之一，發(fā)病率較高，發(fā)病原因是外部力量作用于患者的硬腦膜，使其受到了損傷，導(dǎo)致腦部出血并發(fā)展成了血腫[3-4]。該病癥發(fā)病急且快，若未進(jìn)行及時(shí)的治療，患者的病死率非常高，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。在顱內(nèi)血腫的病例中，硬腦膜外出血約占1/3，在臨床治療上，主要采取開顱手術(shù)進(jìn)行血腫的清除。雖然該方式治療效果顯著，血腫清除率高，但術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，在患者的后續(xù)恢復(fù)中并發(fā)癥發(fā)生的概率較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、再出血等狀況;且術(shù)后恢復(fù)速度慢，術(shù)后創(chuàng)傷在愈合后無(wú)法消除，留下明顯疤痕，這在臨床上有一定的治療限制，故近年來(lái)研究人員意圖尋找另一種治療效率更為簡(jiǎn)單、安全的治療方式[6]。

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為腦外傷硬腦膜外血腫的臨床治療帶來(lái)了新的思路。微創(chuàng)引流通過(guò)穿刺患者的顱腦，使用穿刺針進(jìn)行血腫的清除，并用尿激酶液化處理血腫，達(dá)到了對(duì)血腫的徹底清除[7]。該治療方式加快了患者的治療速率，并避免了對(duì)腦部組織的損傷。該術(shù)式主要使用電鉆鉆孔進(jìn)行微創(chuàng)引流，故手術(shù)的創(chuàng)口小，恢復(fù)快，愈合后不會(huì)留下傷疤。與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)引流的費(fèi)用更低，大大減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。

本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)引流手術(shù)可以明顯提升治療的總有效率，有效降低患者的治療后不良情況發(fā)生率，安全性更高，有效保障了患者的后續(xù)恢復(fù)。故采取微創(chuàng)引流進(jìn)行腦外傷硬腦膜外血腫的治療，安全性更加顯著。

綜上所述，微創(chuàng)引流治療腦外傷硬腦膜外血腫在臨床上具有一定的優(yōu)勢(shì)，患者的臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于開顱手術(shù)，且術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率亦大大降低，可在今后的臨床中應(yīng)用。

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