單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術治療老年 急性闌尾炎患者的療效

程剛

摘? 要：目的? 探討單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎患者的臨床效果。方法? 選取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民醫院收治的80例老年急性闌尾炎患者。對上述患者的病歷資料展開回顧性分析，根據治療方案進行分組，對照組40例患者給予三孔腹腔鏡手術治療，觀察組40例患者接受單孔腹腔鏡手術治療。對兩組老年急性闌尾炎患者的療效、手術指標及并發癥發生情況進行比較。結果? 觀察組患者的臨床總好轉率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間短于對照組，手術耗時長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 老年急性闌尾炎患者給予單孔腹腔鏡手術治療的臨床療效可觀，其對患者機體康復有促進作用。

關鍵詞：急診手術;老年人;急性闌尾炎;并發癥

中圖分類號：R574.61? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0172-03

急性闌尾炎屬于外科臨床中較為常見的一種急腹癥，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變以及人口老齡化社會的到來，該疾病的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢，疾病的發生同闌尾管腔狹窄、血供異常以及細菌感染等因素之間有密切關聯，闌尾點存在反跳痛或者壓痛等均為疾病的主要臨床表現[1]。老年患者的急性闌尾炎于早期階段缺乏明顯的癥狀表現，由于患者年齡較高，機體功能隨年齡增長而減退，反應能力以及免疫能力較低，加之病程較長，若未獲得及時有效的治療，可能導致炎癥擴散及誘發相關并發癥，甚至可能對患者的生命安全構成威脅。手術為目前臨床治療老年急性闌尾炎的常用措施，腹腔鏡手術具備創傷小、術后恢復快等優勢，隨著醫療水平提升以及患者對于手術要求的提升，腹腔鏡手術由傳統的三孔切除發展為單孔切除術。本文主要比較分析單孔、三孔腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效，以供今后臨床作為參考，具體研究內容見下文所闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2019年7月聊城市第四人民醫院收治的80例老年急性闌尾炎患者。根據治療方案將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男29例，女11例;年齡61～73歲，平均年齡（67.49±5.76）歲;急診時發病時間為40 min～3 h，時間平均為（1.49±0.46）h;基礎疾病：高血壓20例，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）3例，糖尿病15例，冠心病4例。觀察組患者中，男32例，女8例;年齡63～75歲，平均年齡（67.57±5.85）歲;急診時發病時間為30 min～2 h，時間平均為（1.21±0.38）h;基礎疾病：高血壓23例，慢阻肺2例，糖尿病12例，冠心病5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均對研究知情且自愿納入，本研究相關材料均經醫院倫理委員會審核批準。

1.2? 納排標準

納入標準：與《外科學》[2]當中急性闌尾炎相關診斷標準相符，經過B超、實驗室等檢查確診的患者;年齡>60歲的患者。

排除標準：凝血功能異常患者;存在意識障礙、精神疾病或者惡性腫瘤的患者;合并老年癡呆者。

1.3? 方法

對照組患者均給予三孔腹腔鏡手術治療。手術觀察孔取于臍孔下緣10 mm位置，操作孔分別取于麥氏點上外放4 cm及10 mm位置，輔助操作孔取于恥骨聯合上方5 cm位置。建立氣腹并且置入套管針，探查闌尾和膽囊情況，使用鈦夾或者可吸收夾將闌尾系膜夾閉，使用電刀將闌尾組織切除并且開展電凝止血工作，使用沖洗液將組織吸出，縫合切口。

觀察組患者均接受單孔腹腔鏡手術治療。手術切口取于患者臍中位置，取單孔腹腔鏡系統經切口置入，探查患者的具體情況，借助鈦夾夾閉闌尾系膜，應用電刀切除闌尾組織并開展電凝止血，沖洗及縫合切口。

上述兩組患者在術后均結合身體狀況開展抗炎及抗感染治療，加強營養支持治療，以促進患者術后機體康復。

1.4? 觀察指標

①觀察并統計兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效。臨床總好轉率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。疾病相關癥狀治療以后完全消失，未有手術相關并發癥發生，切口Ⅰ期愈合為顯效;疾病癥狀在治療以后明顯減輕，治療過程中僅出現一種并發癥為有效;治療過程中有兩種或以上并發癥出現為無效[3]。②記錄并分析兩組老年急性闌尾炎患者的并發癥（切口感染、粘連性腸梗阻、繼發腹腔膿腫和糞瘺）發生情況。③統計兩組患者的手術指標（手術耗時、術中出血量和胃腸功能恢復時間）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總好轉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，其中切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。對照組患者中，繼發腹腔膿腫占3例，糞瘺占3例，粘連性腸梗阻占2例，切口感染1例，不良反應發生率為22.50%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組手術指標相比較

觀察組患者的手術耗時長于對照組，胃腸功能恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性闌尾炎為腸梗阻或者其他因素影響導致管腔當中積存大量的管腔分泌物，使得內壓上升而對闌尾壁產生壓迫，影響供血平衡所致的一種急腹癥。疾病的發生亦同細菌侵襲受損黏膜，導致機體內感染、胃腸功能障礙以及梗阻等因素有關。疾病于早期階段患者常存在轉移性右下腹疼痛、胃腸道輕度不適等表現，老年人群存在免疫力低下、機體功能弱、基礎病多等情況，對治療方案的安全性以及有效性均有較高的要求[3-4]。

手術切除為目前臨床治療急性闌尾炎的常用措施，因老年人群的機體功能減退，若急性闌尾炎未獲得及時有效的治療，極可能進一步發展為彌漫性腹膜炎，誘發感染性休克，提升死亡的風險[5]。為此結合老年急性闌尾炎患者的特征，在其入院以后采用相關診斷儀器明確病情，并且盡早為其開展手術治療，有利于將疾病所致相關并發癥發生率及疾病治療的風險降低。

腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎具有創傷小、術后恢復快等優勢，可以提升闌尾炎手術治療的水平，單孔腹腔鏡手術隨著醫療水平提升而出現并且廣泛應用于臨床中的微創術式，其操作空間較為寬闊，利于手術操作的開展，且切口小，有利于減少術后切口感染的風險，對術后機體康復有利[6]。

本次研究中，觀察組老年急性闌尾炎患者的各項觀察指標均優于對照組（臨床總好轉率更高、胃腸功能恢復時間更短、手術出血量更少和并發癥發生率更低）。該研究結果提示，單孔腹腔鏡手術應用于老年急性闌尾炎患者中可以獲得理想的治療效果，可能由于經臍部開展單孔腹腔鏡手術治療可以避開重要血管神經開展手術操作，將疾病治療對腹壁以及腸胃的損傷減輕，縮短患者術后胃腸功能恢復的時間的同時減少相關并發癥的發生，促進疾病預后改善。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎患者的療效可觀，具有臨床實施的價值。

參考文獻

[1]馮健，崔乃強.老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中華老年醫學雜志，2019，38（11）：1266-1269.

[2]梁力建.外科學（第5版）（供臨床醫學專業用）[M].人民衛生出版社，2006.

[3]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效及術后并發癥研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（2）：179-182.

[4]孫博.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：78-79.

[5]尚東芳，王征，楊玉清.急性闌尾炎手術和保守治療的臨床對比[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：114-115.

[6]張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（5）：573-575.