胃腸癌合并糖尿病圍手術期護理干預臨床療效評價

薄海峰

【摘要】目的：評價在胃腸癌合并糖尿病患者的圍手術期應用護理干預的臨床療效。方法：選取100 例胃腸癌合并糖尿病患者按隨機抽簽法分為對照組（50 例）和干預組（50 例）。對照組給予患者常規性護理，干預組基于常規護理基礎上給予干預護理，對比兩組并發癥的發生率、住院時間及護理滿意度。結果：相較于對照組，干預組并發癥的發生率明顯更低，干預組的住院時間明顯更短，干預組的護理滿意率明顯更高（P<0.05）。結論：在胃腸癌合并糖尿病患者的圍手術期應用護理干預的臨床療效顯著，能減少并發癥，加快患者康復，減少住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】胃腸癌；糖尿病；圍手術期；護理干預；臨床療效

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0138-02

胃腸癌屬于消化道最為常見的一種惡性腫瘤，其死亡率高[1-2]。胃腸癌的治療手段多為手術治療，但手術治療胃腸癌有較大的創傷，需要長時間的臥床與禁食，而糖尿病會降低胃腸癌患者的抗感染及機體修復能力，同時影響機體的正常代謝，極大地增加了手術治療的風險[3-5]，影響手術治療效果。若是在圍術期無相應的護理措施進行保駕護航，很容易出現術后并發癥，并且增加死亡率。因此，我院針對胃腸癌合并糖尿病患者的圍術期進行護理干預。現選取我院2018 年4 月至2020 年收治的100 例胃腸癌合并糖尿病患者進行分組研究探討，具體情況匯告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院 2018 年 4 月至 2020 年 4 月收治的100 例胃腸癌合并糖尿病患者進行分組研究，使用隨機數字表法分為對照組（50 例）和干預組（50 例）。對照組：男34 例，女16 例；年齡33～78（57.46±7.35）歲；患者糖尿病的病程3～19（8.47±3.06）年。干預組：男32 例，女18 例；年齡32～79（58.05±7.22）歲；患者糖尿病的病程4～18（9.12±3.15）年。兩組年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

納入標準：（1）經過檢查確診為胃腸癌患者；（2）空腹血糖濃度高于7.0 mmol/L，或餐后2 h的血糖濃度高于11.1 mmol/L；（3）有完整的臨床病歷資料；（4）選擇手術治療者；（5）本研究經過我院倫理委員會審核批準進行，均對本研究知情且自愿參與。

排除標準：（1）有手術禁忌癥者；（2）未完成本研究者。

1.2 方法

對照組應用常規性護理，即監測患者的生命體征、用藥指導、飲食指導以及傷口護理等。

干預組基于常規性護理增加對糖尿病的護理進行干預，干預方法具體如下。1.2.1 術前：（1）術前干預，在患者入院之后，先常規性測定其空腹血糖濃度；監測高血糖患者或確診為糖尿病患者的餐后血糖，實時嚴格地掌握其手術指征。將患者的血糖濃度控制在6.7～11.1 mmol/L的理想范圍內[6]，若是患者餐后的血糖濃度高于11.1 mmol/L，應當先延緩手術治療，由內分泌科進行會診，直至血糖濃度低于11.1 mmol/L時再進行手術治療，以預防發生糖尿病并發癥，并且減少發生低血糖情況。（2）預防低血糖：臨床低血糖患者主要表現為手抖、心慌、定向障礙、出汗、昏迷、精神障礙、視力模糊等癥狀。通常手術前晚食用流食，并且手術早晨禁食、禁水，血糖濃度控制良好的患者比較容易出現低血糖癥狀，尤其是接臺手術患者和手術前晚使用過胰島素的患者。在患者進入手術室之前，應當進行常規性血糖監測；若是患者的血糖濃度低于5.56 mmol/L，應當使用5%的葡萄糖溶液進行靜脈滴注[7-8]，維持血糖濃度，以保證手術順利完成。

1.2.2 術中：護理人員應當提前將血糖監測儀配置到手術室，用于術中監測患者的血糖濃度變化，盡量將血糖濃度控制在正常范圍（6.7～11.1 mmol/L）。針對于麻醉，在不影響手術操作的情況下，盡量選擇不影響機體代謝的麻醉手段；若是全麻，護理人員應當嚴密監測患者的血糖濃度變化，注意及時調控血糖濃度，盡量選擇蘇醒快且影響交感神經較小的麻醉藥物。

1.2.3 術后：（1）一般護理：手術完成后，將患者送回病房，協助患者采取平臥位，并去掉枕頭，叮囑患者頭部偏向一側。術后24小時內給予患者吸氧，設置為每分鐘3 L/min，以預防因全麻插管損傷呼吸道的黏膜造成分泌物增多而發生窒息和誤吸情況[9-10]。嚴密監測患者的心電情況，觀察其心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸的變化情況，避免發生心肺功能障礙。此外，做好引流管護理，保持其暢通性，并注意觀察其引流液的顏色、性質以及量，若發現引流液異常，應當及時報告主管醫生，以對癥進行及時處理。（2）血糖護理：在手術完成之后，繼續給予患者胰島素進行治療，同時與其飲食指導、活動鍛煉等相結合，將患者餐后的血糖濃度控制在正常范圍之內（6.7～11.1 mmol/L）。此外，注意預防低血糖。（3）體位護理：腹部手術患者可采取斜坡臥位或者是低坐臥位，不僅有利于患者的呼吸，還能降低其腹部的張力，從而減輕其切口處的疼痛感；若是患者手術方式采用的是頸、胸、腹聯合切口，則可采取高半坐半臥位，方便切口引流和呼吸。若是患者呼吸道的分泌物比較多時，護理人員應當及時為其叩背，指導患者進行有效咳痰，避免發生墜積肺炎。根據患者的恢復情況，適時鼓勵患者早期下床進行活動，可有效地預防其下肢發生靜脈血栓和腸粘連。（4）輸注護理：通常術后需要常規性禁食，待患者恢復腸蠕動與肛門排氣之后方可飲食，禁食時間比較長，加之手術創傷丟失能量以及切口愈合需要充足的營養物質，所以禁食期間應補糖75～100 g/d，并按1∶6的比例加入胰島素。護理人員須準確無誤地配制胰島素以避免發生低血糖或高血糖，對患者切口愈合產生不良影響。（5）飲食護理：待患者恢復腸蠕動時，由營養師按照患者個人的具體情況制定出科學合理的飲食計劃，協同護理人員為患者及患者家屬進行詳細的講解，并在實際飲食中給予具體指導。

1.3 觀察指標

對比兩組的并發癥情況、住院時間與護理滿意度。并發癥主要包括：切口裂開、低血糖、酮癥酸中毒以肺部感染等。使用我院自制的調查問卷評價護理滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，十分滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組的并發癥情況與住院時間

干預組并發癥的發生率明顯比對照組更低，并且干預組的住院時間明顯比對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組的護理滿意度

干預組護理滿意率明顯高于對照組（χ2=9.49，P=0.00），見表2。

3 討論

由于糖尿病患者的高血糖、儲存糖原不足等而引發低血糖、酮癥酸中毒、感染、切口愈合不良等并發癥，極大地提高了外科手術治療的危險性[11]。

本研究中針對胃腸癌患者并發糖尿病的情況給予針對性護理干預。術前監測患者的血糖情況，針對高血糖患者予以內分泌科診治，針對低血糖患者予以葡萄糖補液，將其血糖濃度控制在正常范圍之內，以保證手術順利進行；術中全程監測患者的血糖濃度，控制在正常范圍之內，盡量使用對機體代謝影響小的麻醉手段，減少血糖變化幅度，以利于手術順利完成；術后利用胰島素治療、飲食護理、早期活動鍛煉等方法控制患者血糖濃度在正常范圍，加之體位護理，以減少術后并發癥。從文中的數據結果可以看出，增加護理干預的干預組并發癥發生率12.00%明顯低于常規護理的對照組的48.00%（P<0.05），并且干預組（9.52±2.08）d明顯短于對照組的（13.69±3.17）d（P<0.05），表明護理干預可有效地降低并發癥的發生率，縮短住院時間。

綜上所述，在胃腸癌合并糖尿病患者的圍術期加強對糖尿病的護理不僅能減少并發癥，還能促進患者加快康復，縮短其住院的時間，讓患者對護理更加滿意，值得廣泛應用。

參考文獻

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