腹腔鏡手術與內鏡黏膜下剝離術在早期結腸黏膜下病變治療中的療效對比及護理干預分析

鐘海玲 譚翠

【摘要】目的：研究在早期結腸黏膜下病變治療中通過內鏡黏膜下剝離術和腹腔鏡手術治療的療效對比及護理干預分析。方法：抽取本院于2019 年8 月至2020 年11 月期間收治的早期結腸黏膜下病變患者共118 例，將其依據雙盲隨機法分為對照組（59 例，實施腹腔鏡手術治療方式）與觀察組（59 例，實施內鏡黏膜下剝離術治療方式），研究比對患者的手術指標、臨床有效率、并發癥等。結果：與對照組相比，觀察組患者的手術用時與住院用時更短，術中出血量更少（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的有效率更高，切口感染、術后出血與腹腔臟器粘連等并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：內鏡黏膜下剝離術治療對于縮短手術用時與住院用時，提高手術治療安全性等有重要意義。

【關鍵詞】早期結腸黏膜下病變；內鏡黏膜下剝離術；護理干預；腹腔鏡手術

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0142-02

結腸黏膜下病變在臨床中比較常見 [1]。由于黏膜下病變的早期癥狀不顯著，容易被臨床醫生與患者忽視，造成疾病漏診和誤診。近些年來，隨著內鏡技術的逐步成熟，早期結腸黏膜下病變的診斷準確率明顯高[2]。有臨床資料表明，將內鏡黏膜下剝離術治療應用于早期結腸黏膜下病變患者的治療中，效果較滿意[3]，有利于減少手術創傷，降低并發癥發生風險。但早期結腸黏膜下病變患者在術后通常不能獲得較好的預后。所以，在圍術期實施相應護理干預措施具有重要意義。在此次實驗中，對118 例早期結直腸黏膜下病變病患的病灶清除效果開展對比與護理干預措施進行分析，旨在探討兩種手術方案對于提高手術安全性的差異性，現將此次結果闡述總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院于2019 年8 月至2020 年11 月期間收治的早期結腸黏膜下病變患者共118 例作為此次觀察主體，將其通過雙盲隨機法分成兩組，分別是觀察組（n=59）與對照組（n=59）。觀察組中女性25 例，男性34 例，年齡分布在42～77（60.46±5.51）歲，對照組中女性24 例，男性35 例，年齡分布在43～78（60.51±5.54）歲。研究項目均通過醫學倫理委員會批準，早期結腸黏膜下病變患者或其家屬簽署了診療知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合《結直腸癌診療規范（2010年版）》中[4]早期結腸黏膜下病變診斷標準，且經病理學、影像學等檢驗確診；（2）手術前無腹痛、無腹部包塊、偶有消化不良等癥狀；（3）具備完全行為與認知能力者。

排除標準：（1）肺、肝、顱腦、骨、淋巴結等遠處轉移者；（2）手術禁忌癥者；（3）凝血功能、肝腎功能障礙及其他系統嚴重器質性疾病患者。

1.2 方法

對照組實施腹腔鏡手術治療病人采取仰臥位，在臍部進行切口建立CO2氣腹，腹腔壓力保持在1.7～1.9 kPa，置入腹腔鏡進行探查，掌握其病變位置實際情況，游離患側結腸，對回腸與橫向結腸結扎，剪開回腸外側腹膜，緩慢向上分離，直至與肝曲接觸。結腸從后腹壁分離，去除殘余脂肪。切除結腸和肝臟連接的韌帶，并依次切除患側胃、結腸韌帶，切斷結腸動脈，繞臍正中進行5 cm縱向切口，吻合器切除后進行腸段吻合術。觀察組實施內鏡黏膜下剝離術治療應用內鏡對病變位置邊界、大小等進行仔細觀察，對于結腸黏膜下病變邊緣進行化學染色，確定邊界，在邊界外緣5 mm做好標記，于標記點處黏膜下層注射甘油果糖或者亞甲藍，當黏膜下層隆起時，應用IT刀沿病變邊緣標記點切開病變外側緣黏膜，沿黏膜下層逐漸剝離病變，進行黏膜下注射、剝離、止血等，直到完整切除病變。對創面進行電凝止血，如有較大的裸露血管，要著重預防出血處理，使用電熱活檢鉗對大血管進行電凝切斷止血后檢查確認剝離創面的范圍面積。面積較小的可使用止血夾把創面夾閉，以達到防止創口感染出血；創面較大的，因創口張力大，只能暴露創口，指導患者正確飲食護理，藥物和護理干預以預防術后出血。

1.3 觀察指標

（1）通過統計病患的手術用時、住院用時與術中出血量等對兩組臨床指征進行觀察對比。（2）根據療效標準進行評價，患者手術后病變整塊切除，且基底部與水平切緣無癌細胞累及則表示完全緩解（CR）；手術后病變分塊切除，且基底部與水平切緣無癌細胞累及則表示為輕微緩解（MR）；手術后活病變分塊切除，基底部與水平切緣有癌細胞殘留表示為部分緩解（PR）；手術后未達到上述標準則表示無效。（3）通過統計病患的切口感染發生率、術后出血發生率與腹腔臟器粘連發生率等對兩組并發癥進行評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早期結腸黏膜下病變患者的手術指標對比

與對照組相比，觀察組早期結腸黏膜下病變患者的手術用時與住院用時更短，術中出血量更少（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組早期結腸黏膜下病變患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組早期結腸黏膜下病變患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組早期結腸黏膜下病變患者的并發癥對比

與對照組相比，觀察組早期結腸黏膜下病變患者的切口感染、術后出血與腹腔臟器粘連等并發癥發生率更低（P<0.05），如表3所示。

3 討論

結腸黏膜下病變包括結腸黏膜下良性病變與惡性病變，因結腸解剖結構的特殊性，該部位并發癥發生率較高[5]。由于其早期癥狀并不顯著，故極難被診斷出來，因此，應加強對早期結腸黏膜下病變的診斷，以免因病情惡化而導致預后不良[6]。隨著腹腔鏡技術與微創技術的不斷發展，其在臨床診療中應用越來越廣泛。針對早期結腸黏膜下病變，內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡手術均為有效術式[7]。其中腹腔鏡手術可通過置入腹腔鏡掌握其結腸病變情況，具有微創、痛苦小等優點，但術前需建立人工C02氣腹，對于臟器與周圍組織損傷較大，易增加并發癥發生率。且手術操作步驟較多，手術要求較高，可導致手術時間延長[8]。

臨床可根據患者的具體病情采用內鏡黏膜下剝離術治療方式，其操作通過利用內鏡觀察病變位置邊界、大小，并在內鏡下使用高頻電刀與專用器械逐步剝離病變部位，實現對病變位置的完整切除[9]。且該術式對腹腔臟器損傷小，操作簡便，有利于降低各類并發癥的發生率[10-11]。在此次研究中，相較于腹腔鏡手術治療方式，早期結腸黏膜下病變通過內鏡黏膜下剝離術治療后的手術用時與住院用時更短，術中出血量更少，有效率更高，切口感染、術后出血與腹腔臟器粘連等并發癥發生率更低，提示內鏡黏膜下剝離術治療的效果更佳，有利于減少手術創傷，降低并發癥發生風險。但早期結腸黏膜下病變在術后通常不能獲得較好的預后，需實施相應護理干預措施。術前需指導病人進行常規生化、血常規與血型檢驗，明確病變情況，告知患者及家屬手術治療過程和注意事項，以緩解焦慮心情和取得積極配合[12]。術中如有出血可用熱活檢鉗進行電凝止血，盡量將整個病變組織完整剝離。術后常規禁食、禁水，逐步從流質飲食過渡到半流質與普食，并根據病人情況給予營養支持。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術治療對于縮短手術用時與住院用時，提高手術治療安全性等有重要意義。值得臨床進一步普及與推廣。

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