髖臼骨折患者圍手術期應用快速康復護理對其康復效果和靜脈栓塞的影響

梁娟

【摘要】目的：研究圍手術期快速康復護理對髖臼骨折患者康復效果和靜脈栓塞的影響。方法：選取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的100 例髖臼骨折患者，采用隨機數表法進行分組各50 例，對照組患者開展常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施圍手術期快速康復護理。比較兩組康復優良率、靜脈栓塞發生率、圍手術期指標。結果：觀察組康復優良率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組靜脈栓塞發生率、術中出血量、平均手術時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結論：圍手術期快速康復護理能夠有效降低髖臼骨折患者靜脈栓塞發生率，促進患者康復，縮短患者手術、住院時間，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】圍手術期；快速康復護理；髖臼骨折；康復效果；靜脈栓塞

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0162-02

髖臼骨折是高能量損傷的一種，屬于骨科常見骨折類型。患者主要是由于高處墜落、重物砸傷、嚴重擠壓傷等高能量創傷所致，病情發展迅速且危急，極易合并多種嚴重并發癥，加之髖臼骨折部位解剖關系復雜，臨床治療難度較大，伴隨醫療技術水平不斷提升，髖臼骨折手術治療療效也明顯升高[1]。配合有效護理干預方案能夠顯著提升患者康復效果，改善患者預后。臨床常規護理干預措施以往較為程序化，隨機性較強，缺乏護理針對性，無法滿足現階段髖臼骨折患者術后康復需求。因此，為髖臼骨折患者開展圍手術期快速康復護理尤為必要。快速康復護理是臨床新興護理模式，能夠通過多種康復護理措施有效縮短患者康復時間，對于提高患者術后康復效果較為有利[2-3]。本研究旨在探討圍手術期快速康復護理對髖臼骨折患者康復效果和靜脈栓塞的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本調研選取2018 年11 月至2020 年8 月我院收治的100 例髖臼骨折患者為研究對象。采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男性28 例，女性22 例，年齡40～67（55.36±2.37）歲；觀察組男性29 例，女性21 例，年齡41～69（55.81±2.95）歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準實施

納入標準：患者接受CT檢查確診，符合髖臼骨折相關診斷標準[4]；于我院接受髖臼骨折手術治療；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。

排除標準：其他類型骨折患者；精神障礙患者；嚴重心肝脾腎疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組患者行常規護理干預措施：協助患者接受相關檢查，積極與患者溝通，了解患者實際情況并詳細做好記錄，密切監測患者各項生命體征變化情況，予以患者心理疏導，為患者講解疾病相關知識與手術治療流程、護理措施等，告知患者相關注意事項，遵醫囑開展各項護理服務。

觀察組患者在對照組基礎上實施圍手術期快速康復護理：（1）術前護理：入院后固定患者傷肢，建立靜脈通路，及時補充血容量，保證血液循環。指導患者保持正確體位，避免搬動身體。準確指導并協助患者完成踝泵、股四頭肌等運動訓練，指導患者完成足趾屈伸運動，避免患肢肌肉萎縮，形成深靜脈血栓。（2）術后護理：①密切監測患者生命體征變化情況，觀察患者尿量、神志、面色變化情況，保持輸液、輸血順暢。②加強患者體位護理，通過軟枕將患者患側下肢墊高30°，促進腫脹消退、減輕切口疼痛，同時指導患者保持中立位，避免患肢內旋或外旋。③切口護理：密切觀察患者切口滲血情況，詳細記錄患者引流液性狀與量，妥善固定引流管，避免曲折受壓、脫落等。④加強患者并發癥的護理，對于能夠翻身者，指導其定時翻身，為患者按摩骨隆突部位，避免壓瘡；對于無法翻身者，按摩其臀部、腰骶部、背部等，促進血液循環，避免發生褥瘡。告知患者適當做擴胸運動，正確咳痰、咳嗽，保證口腔衛生，呼吸道通暢，以免出現肺部感染。對于留置尿管患者，保持其尿管通暢，每日為患者清潔會陰部，指導患者多飲水，避免泌尿系統感染。⑤功能鍛煉：通過多種方式為患者開展融合鎮痛，盡量降低鎮痛藥物使用劑量，根據患者實際情況制定合理、科學的飲食方案，滿足患者機體康復需求。在充分鎮痛情況下，術后1 d指導患者進行足趾屈曲、踝關節背伸等運動，10 min/次，4次/d，促進患者下肢血液循環，以免導致靜脈血栓形成；術后3 d指導患者主動活動膝關節；術后7 d指導患者進行胎臀訓練，通過雙上肢、健側下肢支撐力抬起臀部與上半身，5 min/次，3次/d，促進骨盆區血液循環；術后20～28 d指導患者開展髖關節、膝關節訓練，提升肌肉力量，促進患者功能恢復。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者康復優良率、靜脈栓塞發生率、圍手術期指標。

（1）康復效果評定標準：通過髖關節功能評分量表（Harris評分）評估兩組患者護理3 個月后優良率，分數為0～100 分，≥90 分為優，80～89 分為良，70～79 分為中，小于70 分為差。優良率=[（優+良）/總例數]×100 %。

（2）記錄兩組患者靜脈栓塞發生率。

（3）記錄患者圍手術期指標，包括術中出血量、平均手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復效果對比分析

觀察組康復優良率明顯高于對照組，兩組數據經檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.0051，P=0.0252），見表1。

2.2 靜脈栓塞發生情況分析

觀察組有1例患者發生靜脈栓塞，發生率為2.00 %；對照組有7例患者發生靜脈栓塞，發生率為14.00 %；觀察組患者靜脈栓塞發生率明顯低于對照組，兩組數據經檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.8913，P=0.0269）。

2.3 圍手術期指標分析

觀察組術中出血量、平均手術時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖臼骨折是臨床較為復雜的一種關節內骨折疾病類型，患病后具有病情危急、并發癥多等特點，關節損傷部位較為復雜[5]。由于近年來醫療技術水平不斷提升，臨床首選手術方式治療髖臼骨折，手術治療能夠改善患者癥狀，療效確切，但術后恢復時間相對較長，術后并發癥發生風險相對較高，會對患者關節功能的恢復造成嚴重影響。加強患者圍手術期的護理干預是保證患者生活質量水平、提升術后康復效果、改善患者預后的關鍵。臨床常規護理具有較強的隨意性，醫護人員工作效率相對不高，在護理過程中無法及時明確患者癥狀表現情況，極易出現延誤治療情況，而加重患者病情，臨床應用存在一定局限性[6-7]。

快速康復護理是以人為本的護理服務理念，在骨科臨床中實踐，主要護理目的在于保證圍手術期患者生理、心理所需，保證各護理項目、護理流程能夠充分落實，同時在一定程度上提高護理的可靠性與有效性，能夠從術前、術后健康教育、心理護理、鎮痛護理、康復護理等多方面為患者開展護理服務，使患者能夠從心理、生理等多方面較好的適應，提高患者康復效果與護理質量水平。如加強患者術前病情、生命體征的監測，遇到突發情況讓患者保持積極心態面對治療；術后加強體位、切口、關節功能康復、并發癥預防等多方面的護理，能夠在保證患者關節功能康復的同時，避免患者出現切口感染情況，有效提升患者康復效果[8]。此外，快速康復護理更加重視患者的早期康復訓練，從圍手術期角度控制手術康復的不利影響因素，有效改善患者血液循環情況，促進肌肉收縮，避免關節萎縮，有利于降低患者手術應激反應與手術創傷程度，促進機體鈣離子沉淀，加速新生血管、韌帶的形成，有效促進骨骼恢復，保證關節內分泌足量的滑液，有效縮短患者術后恢復時間與住院時間。本次研究數據表明，觀察組康復優良率明顯高于對照組，觀察組患者靜脈栓塞發生率明顯低于對照組，觀察組術中出血量、平均手術時間、住院時間均低于對照組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，髖臼骨折患者實施圍手術期快速康復護理能夠有效降低靜脈栓塞發生率，減少患者術中失血量，縮短患者手術時間、住院時間，促進患者康復，具有重要的臨床指導價值。

參考文獻

[1] 楊偉毅，梁桂洪，劉軍，等.膝關節置換圍手術期中西醫結合醫護一體化促進快速康復[J].廣東醫學，2019，40（9）：19-24.

[2] 黃旭芳，毛劍婷，周望京，等.快速康復護理對腸癌肝轉移持續動脈灌注患者深靜脈血栓形成的預防效果[J].重慶醫學，2018，47（2）：285-286.

[3] 周甜甜，馬海萍，張超，等.快速康復外科在顱內動脈瘤經彈簧圈栓塞術圍術期的應用[J].重慶醫學，2019，48（10）：1770-1773.

[4] 尹芝華，王舒琳，高征，等.下肢創傷后骨感染患者圍術期護理流程優化+快速康復的效果評價[J].中華創傷雜志，2019，35（2）：156-161.

[5] 岑興強，馮毅，鄭貴雄，等.肺癌圍手術期靜脈血栓栓塞癥聯合檢測凝血四項，D-二聚體和超敏C反應蛋白的臨床意義[J].中華實驗外科雜志，2019，36（10）：1861-1864.

[6] 陳國棟，齊碩，賀軍，等.加速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期應用的回顧性隊列研究[J].中華普通外科雜志，2018，33（8）：627-631.

[7] 張寶剛，張克，張斌.肝硬化食管胃靜脈曲張行內鏡下精準治療的圍手術期快速康復價值[J].中華消化內鏡雜志，2018，35（6）：432-433.

[8] 張丞貴，王國棟，孫建民，等.頸椎手術圍術期停服阿司匹林對心腦血管事件和下肢靜脈栓塞風險及出血的影響[J].中國組織工程研究，2018，844（23）：3703-3709.