直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察

付迎

摘要：目的：觀察急性心肌梗死（AMI）采取直接冠脈支架植入治療的安全性和有效性。方法：選取2020年7月至2021年4月收治的AMI患者90例，隨機(jī)分為觀察組（直接冠脈支架植入）和對(duì)照組（球囊擴(kuò)張術(shù)）各45例，對(duì)比效果。結(jié)果：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：直接冠脈支架植入治療AMI效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;并發(fā)癥;直接冠脈支架置入;治療效果;手術(shù)時(shí)間

心臟冠狀動(dòng)脈因?yàn)檫B續(xù)性的缺血和缺氧而導(dǎo)致疾病為急性心肌梗死（AMI），患者往往表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)發(fā)生持續(xù)的擠壓性疼痛、發(fā)熱、心律失常、惡心嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀[1]。治療AMI的一種有效途徑為再灌注治療，常見(jiàn)的再灌注手段為球囊擴(kuò)張后的支架植入以及直接冠脈支架植入。在治療期間，球囊擴(kuò)張術(shù)可能導(dǎo)致無(wú)復(fù)流或慢血等不適癥狀，其安全性應(yīng)提升;而直接冠脈支架植入術(shù)在治療期間可對(duì)血管內(nèi)膜有效保護(hù)，避免發(fā)生以上不良反應(yīng)。因此，本研究對(duì)AMI患者極易直接冠脈支架植入術(shù)治療，分析其安全性和有效性，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

90例AMI患者（2020年7月～2021年4月），隨機(jī)分為觀察組45例，男23例，女22例，平均年齡（55.13±10.16）歲;對(duì)照組45例，男24例，女21例，平均年齡（54.26±9.53）歲，兩組資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前阿司匹林（河北愛(ài)普制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H13023679）300mg常規(guī)服用，氯吡格雷（天方藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20153010）300～600mg。采取冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)梗死有關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行判斷，結(jié)合冠脈病變特點(diǎn)對(duì)觀察組患者實(shí)施直接冠脈支架置入，對(duì)照組采取球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入。PCI時(shí)間Cypher藥物支架用制導(dǎo)管傳至狹窄冠狀動(dòng)脈處，支架擴(kuò)張，冠脈內(nèi)將替羅非班（天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20193063）10ug/kg推入，在保持0.15ug/kg/min持續(xù)靜滴到術(shù)后3天，后使用低分子肝素抗凝4天左右。術(shù)后氯吡格雷每天服用75mg，聯(lián)用12個(gè)月，阿司匹林每天100mg，終身服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：照射劑量、造影劑使用劑量、手術(shù)時(shí)間。

②不良反應(yīng)：無(wú)復(fù)流、心臟不良事件、支架內(nèi)血栓。

③治療效果：治愈：血管病變情況消失、恢復(fù)正常;有效：血管病變狹窄段消失，但沒(méi)有全部消失，仍有狹窄;無(wú)效：血管病變狹窄未緩解，甚至嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)， P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

組間對(duì)比（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

組間對(duì)比（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

盡早將閉塞血管開(kāi)通，將冠脈血流恢復(fù)，減少梗死面積，將其心功能改善對(duì)于挽救AMI患者生命、預(yù)后效果的改善意義重大。急診冠脈介入是標(biāo)準(zhǔn)的治療AMI的方法，調(diào)查指出[2]，利用溶栓治療的患者，其1個(gè)月死亡率降低到6.5%，而直接冠脈支架植入術(shù)可將死亡率進(jìn)一步降低。有研究結(jié)果表示[3]，球囊預(yù)擴(kuò)張存在使斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，將凝血系統(tǒng)激活，所以，認(rèn)為它同是否出現(xiàn)復(fù)流存在聯(lián)系，操作期間需盡可能規(guī)避反復(fù)且多次的球囊擴(kuò)張。

本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異。擇期冠脈介入和急診冠脈介入都存在“再狹窄”的問(wèn)題，有統(tǒng)計(jì)表示[4]，將近50%的擇期冠脈介入治療的患者在術(shù)后6個(gè)月再次發(fā)生心絞痛，應(yīng)重建血管，在應(yīng)用藥物洗脫支架技術(shù)應(yīng)用期間，有效的將介入治療心臟病后再狹窄情況解決。有學(xué)者指出[5]，直接冠脈直接植入術(shù)同球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)僦踩胫Ъ芟啾龋湓侏M窄發(fā)生率較低，但是本研究中差異并不明顯，本研究中所用的Cypher藥物支架，其為一種藥物洗脫支架，已在臨床中普遍應(yīng)用，其表面以雷帕霉素為表面涂層藥物，青霉素結(jié)合胞質(zhì)受體，實(shí)現(xiàn)對(duì)平滑肌移行和增殖進(jìn)行抑制的效果。

總而言之，AMI患者采取直接冠脈支架植入術(shù)有較高安全性，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，X線(xiàn)照射時(shí)間不長(zhǎng)，在使用照射劑量和造影劑劑量時(shí)也很少，效果良好，價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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