老中醫張永杰辨證治療癌性腹瀉的經驗總結

陳學武 張永杰 符方芳 姜靖雯 曾江正

【摘要】目的：探究對癌性腹瀉患者采用中醫辨證治療的臨床效果。方法：選擇 2018 年 12 月至 2020 年 12 月期間收治的癌性腹瀉患者 102 例作為研究對象，根據治療方式不同隨機分為對照組組和觀察組，各 51 例。對照組采用常規治療，觀察組采用中醫辨證治療，觀察并對比兩組患者治療前后的中醫癥候積分，治療后各臨床癥狀消失的時間及并發癥發生情況。結果：兩組患者治療前的中醫癥候積分對比差異無統計學意義（P>0.05）；但治療后觀察組中醫癥候積分（23.37±2.15）分低于對照組（30.47±2.03）分（P<0.05）。觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，且觀察組治療后并發癥發生率（7.84 %）顯著低于對照組（19.61 %），組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對癌性腹瀉患者采用中醫辨證治療可有效緩解患者的各項臨床癥狀，且患者經此方法治療后不易出發其它并發癥。

【關鍵詞】中醫辨證治療；癌性腹瀉；臨床效果

【中圖分類號】R273 R256.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0021-02

基金項目：1.國家自然科學基金資助項目（81960549）；2.國家中醫藥管理局“第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”項目，國中醫藥人教發（2017）29號、瓊財（2019）252；3.2019-2021年海南省中醫重點專科建設（腫瘤科），NO.S100111.401；4.海南省衛生計生行業科研項目（16036030A2001）

惡性腫瘤患者在化療或靶向藥物治療過程中極易出現癌性腹瀉癥狀，此類患者排便次數及排便量會增加，每日排便次數超過3次，其便質稀薄帶粘液或膿血癥狀，且每次大便含水量超過200 ml[1]。癌性腹瀉常會導致患者出現肛周皮膚發生潰瘍甚至糜爛現象，同時還會給患者造成一定的精神負擔，對患者的日常生活及生存質量產生嚴重的影響[2]。臨床上對于此類患者通常會采用飲食和藥物指導等保守治療，但其療效欠佳。目前，中醫辨證治療方法被逐漸應用于癌性腹瀉患者的臨床治療中，且已有多數研究證實此方法的療效。本次研究筆者將對102例患者分別采用常規治療和中醫辨證治療的療效進行對比分析，以總結出相關治療經驗供臨床參考，具體研究內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年12月至2020年12月期間我院伴有癌性腹瀉的惡性腫瘤患者102例作為研究對象，102例患者中有27例肺癌，30例胃癌，31例食道癌，14例肝癌；所有患者臨床癥狀及體征均存在差異，有27例為脾胃虛弱證，24例為肝郁脾虛證，26例為癌毒內侵證，25例為脾腎陽虛證。根據治療方式的不同將以上患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。觀察組中男25例，女性26例，年齡為35～65（50.21±5.32）歲；對照組中男24例，女性27例，年齡為37～67（52.41±5.63）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，研究經我院醫學倫理會批準。

納入標準：經臨床確診為肺癌、胃癌、食道癌、肝癌等惡性腫瘤且伴有癌性腹瀉癥狀的患者；患者及其家屬對本研究知情且簽署了知情同意書。

排除標準：由于神經、細菌或病毒等其它原因導致腹瀉的患者；合并有心腦血管疾病或造血系統等原發性疾病的患者；對本研究所用藥物成分存在過敏反應的患者；存在精神疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療。主要包括對患者進行飲食指導，治療期間禁止使用重口味或刺激性食物；予以患者服用蒙脫石散（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；國藥準字：H20053263），3 g/次，于飯后沖水服用，3次/d；同時對患者肛周皮膚進行常規護理，保持其清潔，避免感染，持續治療15天后觀察效果。

觀察組患者在對照組基礎上予以中醫辨證治療。

（1）脾胃虛弱證：此類患者通常由于久病導致正氣受損，且化療使其脾胃虛弱，運化無力，常伴有乏力、腹脹等癥狀，需采薏苡仁、山藥、麥芽各30 g，白扁豆15 g，黨參、茯苓、雞內金、木香各12 g，蓮子肉9 g加水熬制后取濃汁服用；根據患者癥狀和體質表現，對自汗嚴重者可增加炙麻黃15 g，對伴有失眠者可增加合歡皮30 g。（2）肝郁脾虛證：此類患者通常肝氣不調，加上化療使其肝臟受損，行氣不暢，常伴有情志不暢，食欲不振等癥狀表現，需采用白術、白芍、茯苓各15 g，防風、香附各12 g，陳皮、柴胡各10 g，甘草6 g以水煎制取濃汁服用，服用過程中可根據患者臨床癥狀變化進行劑量加減。（3）癌毒內侵證：此類患者通常正氣不足且癌毒過盛，加上化療使其飲食失常，濕濁外侵導致其脾胃運化失常，常伴有腹脹腹痛、肛門灼熱、惡心嘔吐等臨床表現，需采用葛根、炒麥芽各30 g，竹茹18 g，茯苓、白芍、滑石各15 g，防風、黃岑、姜半夏各12 g，黃連、甘草各6 g以水煎制后取濃汁服用；若患者腹脹癥狀嚴重則可增加木香9 g；若其大便性狀呈暗紅色或黑色則可增加30 g生地榆；（4）脾腎陽虛證：此類患者通常由于脾腎陽氣不足，清濁不分而導致腹瀉，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀，需采用黨參、訶子、白芍、補骨脂、灸雞內金各12 g，肉豆蔻、炒白術、五味子、木香各9 g以水煎制后取濃汁服用，若患者腰酸耳鳴可增加12 g續斷及9 g菟絲子。以上方劑每日服用一劑，分早晚兩次服用，持續治療15天后觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者中醫癥候積分[3]，共23項，每項評分為1～4分，患者根據自身情況進行填寫，分值越高表明癥狀越嚴重。

（2）觀察兩組患者各臨床癥狀消失時間，主要有腹痛、腹脹兩種。

（3）觀察兩組患者治療后并發癥的發生情況，主要包括充血、水腫、糜爛等3個方面。總發生率=[（充血例數+水腫例數+糜爛例數）/總例數]×100 %。

1.4 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分對比

治療前，觀察組的中醫癥候積分為（50.45±5.47）分，對照組為（50.66±5.39）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.195，P=0.846；P>0.05）；治療后，觀察組的中醫癥候積分積分為（23.37±2.15）分，對照組為（30.47±2.03）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=17.148，P=0.000；P<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

兩組患者臨床癥狀消失時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發生發生率7.84 %顯著低于對照組19.61 %，差異有統計學意義（χ2=5.850，P=0.016，P<0.05），見表2。

3 討論

西醫認為惡性腫瘤患者出現腹瀉癥狀主要是由于消化道組織出現感染后潰爛導致，也可能是由于患者接受消化道腫瘤手術治療后導致其消化道結構改變、功能障礙等引起。而對于非消化道腫瘤患者則可能是由于長時間接受化療或靶向藥物治療后導致其腸胃功能受損，機體出現炎癥反應和水腫癥狀所引起[4]。對于癥狀嚴重的患者，頻繁腹瀉可能導致其電解質失衡出現脫水癥狀，加上患者在腹瀉期間通常會并發營養不良等癥狀，長此以往會加重患者本身的腫瘤病情。因此，對此類患者應該采取積極的治療措施[5]。

中醫辨證治療是中醫治療疾病的基本原則之一，可從根本上了解患者癥結并對癥治療，通常治療效果較好且不易出現藥物毒副反應[6-7]。祖國醫學認為腹瀉屬于“泄瀉”、“下利”等范疇，根據其發病機制不同，可將癌性腹瀉分為不同且多種的證型，根據患者的臨床特征可對其采用針對性的辨證治療。本次研究中的102例患者主要為脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、癌毒內侵證、脾腎陽虛證等四種證型。脾胃虛弱型患者通常脈細苔白，對此類患者進行治療時應該以益氣健脾為主；肝郁脾虛型患者通常情志不暢，肝氣不調，對此類患者進行治療時應該以疏肝行氣為主；癌毒內侵型患者通常食欲不振、且濕毒較重，對此類患者進行治療時應以清熱利濕為主；脾腎陽虛型患者通常胃納欠佳，便質多清稀呈水樣，治療時應以溫脾補腎、固澀止瀉為主。

本研究通過對不同證型患者采用不同的中藥方劑進行治療后，各患者的不同癥狀均得到針對性治療，各臨床癥候均得以顯著改善，且觀察組患者臨床癥狀恢復時間均比常規治療的對照組患者短（P<0.05）；而觀察組患者經此方法治療后，其并發癥發生率也比對照組患者低（P<0.05）。弓樹德[8]等人曾對食管癌化療患者的寒熱錯雜型腹瀉進行辨證論治并做過相關研究，該研究結果顯示：其中某例患者在化療期間接受溫陽補虛辨證治療后，其腹瀉癥狀得以改善，且經服用中藥調養后再未出現過腹瀉癥狀。該研究結果表明，該患者經中西醫結合治療后，其腹瀉癥狀得到明顯緩解，且患者治療后未出現嚴重的藥物毒副反應，更有利于患者后期接受腫瘤治療。由此認為，中醫辨證論治法可針對性的改善癌性腹瀉患者的各臨床癥狀，且治療后不易出現其它嚴重并發癥。

綜上所述，對癌性腹瀉患者采用中醫辨證治療可有效緩解患者各臨床癥狀，且經治療后患者不易出現嚴重并發癥，同時還可進一步提高患者腫瘤治療的效果，對患者的生活質量和預后都有著積極影響。

參考文獻

[1] 錢江，鮑瑜，朱立建，等.維持治療在中晚期消化系統惡性腫瘤中的研究進展[J].癌癥進展，2019，17（6）：10-15.

[2] 陳璐，胡亞惠，王欽先，等.高齡肺部感染病人抗生素相關性腹瀉的臨床觀察[J].實用老年醫學，2019，33（11）：92-94.

[3] 趙曉丹，王繼東，譚海成，等.升清健脾固腸方治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究[J].陜西中醫，2020，465（9）：71-73，87.

[4] 賈啟明，劉暢，周東民，等.4種常見消化道腫瘤術后感染的危險因素分析[J].癌癥進展， 2019， 17（22）：2694-2697.

[5] 鄧世翩.溫和灸對卡培他濱片所致化療相關性腹瀉的療效觀察[J].中西醫結合研究，2019，11（6）：54-55.

[6] 韓斐.升陽益胃湯加減治療食管癌術后慢性腹瀉的臨床價值分析[J].光明中醫，2018，309（20）：75-77.

[7] 郭奎廷，王逸華，郭美彤，等.賈六金主任治療小兒濕熱型泄瀉經驗[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（10）：35-37.

[8] 弓樹德，施義.國醫大師周仲瑛運用烏梅丸治療食管癌化療所致寒熱錯雜型腹瀉經驗淺析[J].浙江中醫藥大學學報，2018，42（4）：287-289.