通腑祛痰活血法對腦出血患者神經功能、血清hs-CRP、IL-6的影響

宋嫦娥

【摘要】目的：觀察通腑祛痰活血法對腦出血患者神經功能、血清 hs-CRP、IL-6 的影響。方法：選取 108 例腦出血患者為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。對照組接受常規對癥支持治療，觀察組在對照組的基礎上加用中醫通腑祛痰活血法治療。比較兩組臨床治療效果、神經功能及血清 hs-CRP、IL-6 含量。結果：治療 1 個月后，觀察組臨床治療總有效高于對照組（P<0.05），觀察組 NIHSS 評分低于對照組（P<0.05）；觀察組 hs-CRP、IL-6 含量均低于對照組（P<0.05）。結論：腦出血患者在常規對癥治療的基礎上，加用中醫通腑祛痰活血法治療，可改善神經功能，降低血清 hs-CRP、IL-6 含量。

【關鍵詞】通腑祛痰活血；腦出血；神經功能；hs-CRP；IL-6

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0027-02

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指的是原發性、非外傷性腦實質內出血[1]。腦出血的發生機制尚未完全闡明，可能與高血脂、高血壓、血管老化、吸煙等腦血管病變存在相關性[2]，易在情緒激動、突然發力時發病。治療不及時死亡率、致殘率高，幸存者可殘留不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥[3]。西醫治療以降顱壓、營養神經、控制血壓等對癥治療為主[4]，臨床效果不甚理想。祖國傳統醫學將腦出血歸于“中風”范疇，臨床治療以通腑泄濁、化痰醒神為主。為探討中醫治療腦出血的臨床效果，本研究以我院收治的108例腦出血患者為研究對象，觀察通腑祛痰活血法治療對患者神經功能、血清超敏C反應蛋白（hsCRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2020年1月收治的108例腦出血患者為研究對象，以隨機數字表法分別納入對照組（54例）與觀察組（54例）。對照組男30例，女24例；年齡42～80（52.85±6.74）歲；合并癥：高血壓28例，糖尿病16例，冠心病5例。觀察組男29例，女25例；年齡40～80（52.76±6.72）歲。合并癥：高血壓29例，糖尿病17例，冠心病5例。經統計學分析，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合腦出血臨床診斷標準；（2）中醫辨證分型為痰熱腑實證；（3）肝腎功能、凝血功能正常；（4）患者及其家屬自愿接受臨床試驗觀察。

排除標準：（1）腦梗死、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等其他腦部病變；（2）腦出血面積過大，需手術治療，或腦干、小腦出血等病情嚴重需重癥監護者；（3）存在心、肝、腎等臟器功能嚴重器質性疾??；（4）存在神經、精神障礙，無法順利完成研究。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規對癥支持治療。

給予抗感染、營養神經、降顱壓，維持水、電解質平衡，控制血壓等治療。

觀察組患者在對癥支持治療的基礎上，加用通腑祛痰活血法治療。

采用通腑醒神湯治療，基本方由：瓜蔞、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，膽南星6 g，芒硝10 g（沖服），石決明30 g（先煎），大黃10 g（后下），三七粉3 g（沖服）。大便通暢后去除芒硝、大黃。每日1劑，水煎煮2次，分2次內服，或經鼻飼管注入。

兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果比較。參考全國第四屆腦血管病學術會議制定的相關標準判斷臨床效果，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化5個等級；總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

（2）神經功能比較。分別于治療前、治療1個月后，以神經功能缺損評分（NIHSS）評價神經功能改善情況。得分越高，神經功能受損越嚴重。③治療后血清CRP、IL-6水平比較。分別于治療前、治療1個月后，取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，以免疫比濁法檢測血清hs-CRP、IL-6含量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0分析數據資料，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗。檢驗效能為α=0.05，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療1個月后，兩組臨床治療總有效分別為90.74 %、75.93 %，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經功能比較

治療前，兩組患者NIHSS評分無明顯差異（P>0.05）；治療1個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血清CRP、IL-6含量比較

治療1個月后，兩組hs-CRP、IL-6含量均低于同組治療前，且觀察組hs-CRP、IL-6含量顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

祖國傳統醫學認為，腦出血屬“中風”范疇，病機為機體精氣虧虛，突發情志不遂，導致肝陽暴亢，使氣血逆亂，并走于上，使人猝倒。瘀血與痰水相互糾結，痹阻經脈，引起半身不遂。臨床治療應以清熱祛痰、通腑泄濁，益氣活血為主[5]。通腑醒神湯中大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝、瓜蔞、膽南星、天竺黃、竹茹清熱化痰通絡。上述諸藥共同發揮通暢腑氣，祛瘀達絡，減輕腦出血臨床癥狀，清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，糾正氣血逆亂。石決明鎮肝息風，減輕肝陽上亢癥狀；黃芪補益元氣；三七、地龍活血通絡；銀杏葉改善血液循環；蘇合香、郁金、菖蒲利氣滌痰，開竅醒神。諸藥合用共同發揮通腑泄濁、清熱化痰、益氣活血等功效[6]?，F代藥理學研究證實[7]，通腑醒神湯可改善機體局部腦組織氣血循環障礙，減輕腦出血臨床癥狀。

本次研究結果表明，在對癥支持治療的基礎上加用通腑祛痰活血法治療腦出血，可有效提高臨床總有效率，這與程亮等[8]研究結論一致。分析可能的原因為：通腑祛痰活血療法可促進胃腸道蠕動，促進體液重新分布，降低顱內壓，減輕腦水腫。由于腦出血患者存在明顯的神經功能缺損，故本研究觀察了兩種不同治療方法對神經功能的影響，結果表明，兩組治療后神經功能均有不同程度的改善，且觀察組改善效果優于對照組。說明通腑祛痰活血療法可改善腦出血患者的神經功能，這可能與通腑醒神湯改善微循環障礙，降低毛細血管通透性，促進側支循環建立等有關。

流行病學數據顯示[9]，hs-CRP水平升高者其發生腦卒中、急性心肌梗死的風險較普通人群高2～3倍。2003年歐洲多國將hs-CRP檢測作為高血壓患者的體檢指標。由此可見，hs-CRP可作為腦血管疾病臨床檢測的重要指標。在對腦出血患者臨床觀察的研究中發現，IL-6水平可準確反映腦出血患者的病情，IL-6水平越高，病情越嚴重[10]。基于此，本研究中比較了兩組不同治療方法對患者血清hsCRP、IL-6水平的影響，結果證實治療后血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且觀察組下降效果優于對照組，這與金孟浩等[11]研究結論一致。分析可能為：常規治療聯合中醫通腑祛痰活血法治療，可發揮協同作用，通過多種途徑、多種機制改善神經功能，促進血腫、炎癥消退。

綜上所述，對腦出血患者采用常規對癥治療+中醫通腑祛痰活血法治療，可降低血清hs-CRP、IL-6含量，改善神經功能作用明顯，臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 楊世臣，姚能強.運用活血化瘀、通腑泄熱治療腦出血（穩定型）中醫實證的臨床研究[J].新疆中醫藥，2018，36（1）：14-16.

[2] 洪素妹，孫淑巖，郝曉，等.亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血61例[J].河北中醫，2015，37（7）：1018-1021.

[3] 高麗英，姜瑞華，李珺，等.活血利水通腑中藥對急性期自發性腦出血患者病灶周圍水腫療效的臨床觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（11）：17-18，20.

[4] 趙曉君.活血利水通腑方對自發性腦出血急性期患者灶周水腫的臨床觀察[D].承德：承德醫學院，2018.

[5] 李穎驥，李東永，譚秀芬，等.活血利水通腑湯治療出血性中風痰熱腑實證50例[J].河南中醫，2017，37（3）：443-445.

[6] 梅小龍.疏血通注射液治療急性腦出血對患者血小板參數及血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（16）：82-84.

[7] 左權平.血清IL-6、IL-18、CRP在高血壓性腦出血患者中的表達及意義[J].中國衛生工程學，2020，19（4）：578-579.

[8] 程亮.醒腦靜對急性腦出血患者血清超敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-10水平的影響[J].醫療裝備，2020，33（15）：111-112.

[9] 張維，李少泉，彭文龍，等.血清IL-6、TNF-α、MMP-9、CRP水平與高血壓腦出血患者預后的相關性分析[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（3）：105-108.

[10] 曾志明，羅方接，鄧景陽，等.急性腦出血患者TNF-α，IL-6，ICAM-1，MMP-9水平與出血灶周圍水腫相關性分析[J].吉林醫學，2019，40（9）：95-96.

[1 1 ] 金孟浩，吳麗君，孫孟坊，等.研究NSE，白介素6，超敏CRP等在腦組織損傷中的意義[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：216-219.