補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦梗塞恢復期的療效觀察

鄭琳琳

【摘要】目的：探究對腦梗塞恢復期患者行補陽還五湯中用不同劑量黃芪的治療療效。方法：選取 2019 年 5 月至 2020 年 9 月收治的 84 例腦梗塞恢復期患者進行研究，隨機分為常規組與科研組，各 42 例。兩組均行補陽還五湯治療，且根據“藥方中黃芪劑量差異性”常規組采用 60 g 黃芪，科研組采用 120 g 黃芪，觀察并對比兩組治療效果。結果：治療前比較，兩組血液流變學各指標無明顯差異（P>0.05）；治療后與常規組比較，科研組血液流變學各指標指標更低，且治療有效率更高（P<0.05）。治療前比較，兩組自理能力評估量表（Barthel指數）、神經功能缺損（NIHSS）評分無明顯差異（P>0.05）；但治療后科研組 Barthel 指數高于常規組，NIHSS 評分低于常規組（P<0.05）。結論：大劑量黃芪的補陽還五湯治療腦梗塞恢復期能提高療效、效果顯著。

【關鍵詞】補陽還五湯；黃芪；腦梗塞；恢復期；血液流變學

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0033-02

腦梗塞為臨床常見、多發疾病，是由外界因素導致腦部血管發生閉塞，從而引起腦功能受損及神經癥狀，具有致病率及致殘率高等特點。其生理病理屬動態發展進展[1]，具體分為急性期、恢復期及后遺癥期。其中，恢復期是患病2周至半年內，患者呈言語障礙、活動受限及偏癱等表現，疾病持續進展、可影響神經功能恢復，影響預后。因此，早期如何用藥成為臨床關注重點。中醫學表明[2]，血行瘀滯、脈絡阻塞是此病的病因病機，治療方式以補陽還五湯為主，其具有活血通絡、大補元氣等功效，但此藥方中，不同劑量黃芪對臨床療效的影響仍具有較大爭議，基于此，本文對腦梗塞恢復期患者行對癥用藥的價值進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年5月至2020年9月收治的84例腦梗塞恢復期患者為研究對象，將其隨機分為對照組與科研組。其中科研組（42例）男23例、女19例；年齡49～78（63.45±8.17）歲；梗死灶：基底節區15例，小腦14例，腦干13例。常規組（42W例）男24例、女18例，年齡50～7（63.21±8.29）歲；梗死灶：基底節區16例，小腦14例，腦干12例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽字。

納入標準：符合“各類腦血管疾病診斷要點”[3]，經顱腦CT確診，均為恢復期；NIHSS評分為5～18分；資料完整。

排除標準：≤2周內出現感染性病癥；缺乏雌激素、伴免疫疾病；器質性病變、腫瘤疾病；用藥禁忌；精神異常、中途退出者。

1.2 方法

入院后均行補陽還五湯治療，組方：赤芍、川芎、當歸、桃仁各10 g，紅花5 g，根據黃芪劑量差異：常規組黃芪取小劑量60 g；科研組黃芪取大劑量120 g，上述中藥材均清水煎煮取汁300 ml，分早晚服用，1劑/d。

兩組均持續用藥2月。

1.3 觀察指標

血液流變學：采集患者空腹時3 ml靜脈血，離心、待檢，使用全自動血流變儀（型號：LBY-2，北京普利生儀器有限公司）檢測紅細胞壓積（PCV）、血沉（ESR）及全血比粘度（ηb），嚴格按試劑說明進行[4]。

臨床療效[5]：參照“中醫診斷療效評定標準”，顯效：癥狀消退，肢體活動能力恢復，生活可自理；有效：癥狀、肢體活動均改善，生活基本自理；無效：病情加重。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100 %。

NIHSS評分[6]：包括忽視、構音障礙、語言、感覺、肢體共濟失調、上下肢運動、面癱、視野、凝視、意識等，總分42分，得分呈正相關性。

Barthel指數[7]：總分100分，≤40分為差，41～60分為中，>60分為可，得分呈正相關性。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]，行χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標情況

兩組治療前比較，血液流變學指標無明顯差異（P>0.05）；與治療后常規組比較，科研組各指標更低（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

與常規組比較，科研組治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 Barthel指數、NIHSS評分對比

治療前兩組Barthel指數、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組Barthel指數均比治療前高，NIHSS評分均比治療前低（P<0.05），且科研組Barthel指數高于常規組，NIHSS評分低于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫學中腦梗塞屬“氣虛血瘀”范疇，王清任提出元氣即虛、未能達于血管，血管無氣而停留瘀滯，表示氣虛者未能通達血管，繼而出現瘀血留滯，若機體氣足則血自活，表示患者氣旺且血行通暢。因此，結合實際盡早提供中醫療法有重要作用，利于促進疾病轉歸[8-10]。

有研究報道表示，補陽還五湯治療此病能提高療效，其中君藥為黃芪，因其屬補氣藥，用藥數量較多，具有活血通絡、補氣的功效[11-13]；藥方中其他藥有活血化瘀、通絡的功效，諸藥聯合可發揮祛瘀生新、活絡等作用。研究發現[14]，大劑量黃芪用藥更能增強療效，分析原因為：大劑量黃芪對中樞神經系統產生興奮，并擴張腦血管，將血漿中球蛋白、纖維蛋白含量降低，通過對抗去甲腎上腺素，發揮外周血管、腦血管收縮機制，持久性將腦血流量增加，緩解腦水腫程度，為全身組織提供營養，改善局部微循環，發揮解聚、溶栓及降低黏度等作用，效果較理想[15-17]。

本次研究結果顯示，與常規組治療后比較，科研組PCV、ESR及ηb指標更低（P<0.05），表示大劑量黃芪更能降黏、溶栓及去纖等，可穩定血液流變學，對促進神經功能恢復有積極作用；與常規組治療有效率比較，科研組更高（P<0.05）；且科研組治療后Barthel指數高于常規組，NIHSS評分低于常規組（P<0.05）。說明大劑量黃芪更能增強療效、具有實踐價值。

綜上所述：腦梗塞恢復期患者行補陽還五湯治療時，采用大劑量黃芪用藥更能穩定血液流變學，增強療效，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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