右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床分析

眭旭明 初旭超

【摘要】目的：探討右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床效果分析。方法： 選取 2017 年 2 月至 2020 年 2 月收治的高血壓患者共 500 例，以隨機數字表法均分為觀察組與對照組各 250 例。兩組患者都接受完臂叢阻滯麻醉下鎮痛以后，對照組采用常規的整理鹽水注射，觀察組采用右美托咪定注射，觀察兩組患者的臨床效果和術后 OAA/s 及 VAS 評分。結果：觀察組的臨床總有效率為 92.80 %，對照組的臨床總有效率為 78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組，兩組對比（χ2=21.959，P=0.000），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的患者術后改良警覺—鎮靜評分（OAA/S）評分及疼痛評分量表（VAS）評分分別為（3.48±0.09）分，（1.25±0.26）分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓患者在接受完臂叢阻滯麻醉下鎮痛以后注射右美托咪定的臨床效果更顯著，可以緩解患者的緊張情緒。

【關鍵詞】右美托咪定；高血壓；臂叢阻滯麻醉下鎮痛

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0057-02

高血壓是臨床上較為常見的一種疾病，發病率也較高。在患者接受手術時有一定的麻醉風險，因此，對患者實施臂叢阻滯麻醉下鎮痛能夠有效的避免這樣的情況，具有很好的效果。臂叢阻滯麻醉下鎮痛安全性較高，藥效快，在對患者進行臂叢阻滯麻醉下鎮痛時，相比其他的麻醉方法，對患者的呼吸系統和循環系統的影響較低[1]。但是要先說明的是，有些患者不能夠完全接受麻醉效果，因此要對患者使用相應的鎮靜藥物，用來輔助麻醉藥物。右美托咪定是臨床上較為常見的輔助麻醉藥物，也是一種具有高選擇性的新型激動劑，可以改善鎮痛不全、阻滯不全等不良現象，有較高的鎮痛作用，可以有效的緩解患者在手術期前可能存在的緊張情緒，提高患者的依從性，在藥物的分子作用下，可以結合患者自身的情況來起到良好的效果，從而提升了手術的質量[2]。本篇文章主要探討了右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床效果分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月收治的高血壓患者共500例，以隨機數字表法均分為觀察組與對照組各250例，對照組的男性患者180例，女性患者70例，年齡為40～70（52.32±1.14）歲，觀察組男性患者170例，女性患者80例，年齡為41～69（53.32±1.18）歲，兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均確診為高血壓，對本次研究的藥物無過敏的情況，患者和家屬均自愿同意加入本次研究。

排除標準：有精神疾病的患者，有其他重大疾病的患者，對于本次研究沒有依從性，不愿意加入本次研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在術前都常規的進行用藥，術前8 h禁食，術前4 h禁水，對所有患者的生命體征進行嚴格的監測，檢查患者的血壓、心電圖、呼吸頻率是否正常，如果各方面都正常的話才能進行手術[3]。

對照組采用常規的生理鹽水注射方法，在麻醉的過程中，醫護人員要根據患者實際的情況來進行注射，調節注射的速度，如果患者的心率低于50次/min，則需要用阿托品來治療，如果患者的SPO2沒有達到標準的90%，那么就需要為患者進行加氧[4]。

觀察組采用右美托咪定來作為輔助的麻醉，醫護人員要將注射的速度調整為0.5 μg/kg，如果患者有不良的反應出現，要采取相關的治療措施[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的臨床效果，顯效：患者在進行輔助麻醉以后在術中沒有疼痛感，手術順利的進行。較顯效：患者在手術過程中有輕微的疼痛，但是不影響手術的進行，無效：患者在接受輔助麻醉后術中仍然有較高的疼痛，無法正常進行手術。

（2）觀察兩組患者術后改良鎮靜OAA/s評分及VAS疼痛評分。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（率，%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為92.80 %，對照組的臨床總有效率為78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后改良鎮靜OAA/s評分及VAS疼痛評分對比

觀察組患者術后改良鎮靜OAA/s評分低于對照組，VAS疼痛評分相較于對照組也更低，兩項對比差異具有統計學意義（P<0.05），數據詳見表2。

3 討論

目前，我國的醫療水平發展較為迅速，對于麻醉的藥品也在不斷的改革與優化，為各項手術都創造力良好的條件。臂叢神經阻滯麻醉需要將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍，使受到臂叢神經支配的區域產生神經傳導阻滯，在進行手、前臂、上臂及肩部各種手術時起到麻醉的作用。但手術過程中，患者身體在手術引發的創傷下會導致脊髓神經傳導出現傷害性刺激，并改變了感覺傳遞方向，增強了脊髓背角神經元的興奮度，也就是促進了中樞神經的敏感化。在此作用下患者的感覺視野會大幅度的擴大，不但會對疼痛產生過敏反應，疼痛的持續時間也會有所延長。因而在臨床常在臂叢神經阻滯麻醉后為患者進行鎮痛。臂叢阻滯麻醉下鎮痛來看，與常規的麻醉藥不同，它屬于局部麻醉，具有藥效快、對機體的影響較小等優勢。但在患有高血壓的患者中，使用臂叢阻滯麻醉下鎮痛存在鎮痛不全、阻滯不全等不良現象，加上患者在術前會后緊張的情緒，所以很容易對手術麻醉的效果造成影響，如由于操作原因或是作用藥物患者不耐受等原因導致患者出現神經損傷、血腫、血管損傷等并發癥，都會對患者在術中造成較大的疼痛。因此，需要通過有效的藥品來輔助臂叢阻滯麻醉下鎮痛才能夠有效的緩解患者在術中的疼痛。通常醫院會使用常規的鎮痛藥物來緩解患者在術中的疼痛感，但是有相關的研究表明，這樣常規的鎮痛藥雖然在術中可以達到鎮痛的效果，但是很有可能在使用的過程中患者會出現惡心、嘔吐、抑郁等不良的情況，哲學不良的情況會對患者的心理造成較大的危害，降低了治療后的效果[7]。

右美托咪定是現在臨床上較為常見的輔助鎮痛藥物，其作為腎上腺素能受體激動劑， 可以強效抑制中樞系統反應， 通過加強神經細胞膜來對疼痛信號的傳導起到阻礙作用， 同時可以使患者在術中受到的刺激阻斷在中樞神經傳導過程中加以阻斷，因而使用右美托咪定可以有效的改善患者在術中的疼痛。對于高血壓的患者來說[8]，患者在術中會有鎮痛不全的情況，一般在老年患者中比較常見。因為老年患者的血管彈性較低，特別是老年高血壓患者受到年齡、病情或是在術前使用的降壓藥的影響[9]，導致血壓波動的情況。因此，采用右美托咪定來進行治療可以有效的穩定血流動力，同時還能降低心肌局部的缺血率，增加了患者在術中的依從性，從而有效的提高了手術的治療效果。

本次研究對照組采用常規的整理鹽水注射，觀察組采用右美托咪定注射，觀察兩組患者的臨床效果和術后OAA/s及VAS評分。觀察組治療顯效與較顯效的患者多達232例，臨床總有效率達到了92.80 %，對照組只有195例患者達到了顯效與較顯效標準，臨床總有效率只有78.00 %，觀察組的總有效率高于對照組[10]，兩組對比（χ2=21.959，P=0.00），差異具有統計學意義（P=<0.05）。觀察組的患者術后改良警覺—鎮靜評分（OAA/S）評分及疼痛評分量表（VAS）評分分別為（3.48±0.09），（1.25±0.26）高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對患者實施臂叢阻滯麻醉下鎮痛時，需要對患者實施相應的藥物來緩解患者的疼痛感，提高手術的治療效果。將右美托咪定用于臂叢阻滯麻醉下鎮痛中可以有效的降低患者在術中出現心腦血管的問題[11]，起到了良好的輔助作用，降低了術中可能會存在的風險，因此，高血壓患者在接受完臂叢阻滯麻醉下鎮痛以后注射右美托咪定的臨床效果更顯著，可以緩解患者的緊張情緒，具有臨床運用推廣的價值。

參考文獻

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[8] 陳鵬，王小明，李方寬，等.右美托咪定聯合臂叢神經阻滯麻醉用于老年高血壓骨科手術的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（5）：48-50.

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[1 1 ] 蔣孟超.右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床分析[J].國際感染病學（電子版），2019，8（4）：100-101.