探究產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值

王海松

【摘要】目的：探究產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)對(duì)前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值。方法：選擇2017年至2018年收治70例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)其產(chǎn)檢及術(shù)后病理結(jié)果，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實(shí)驗(yàn)組（前置胎盤合并胎盤植入），每組各35例。對(duì)比兩組孕婦的檢測(cè)診斷報(bào)告。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %。結(jié)論：予以前置胎盤合并胎盤植入孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)可提高檢測(cè)結(jié)果，且診斷價(jià)值顯著，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲征象評(píng)分；甲胎蛋白；前置胎盤；胎盤植入

【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0191-02

前置胎盤作為臨床妊娠期常見的并發(fā)癥，是指孕婦妊娠28周后，胎盤位置達(dá)到宮頸口或附著在子宮下段，且位置低于胎先露部[1-3]。前置胎盤病因由一種或多種疾病因素聯(lián)合作用導(dǎo)致，孕婦在妊娠期間會(huì)產(chǎn)生反復(fù)出血、面色蒼白、血壓降低等癥狀，臨床治療多為預(yù)防感染、糾正貧血、抑制宮縮及適時(shí)終止妊娠等方式。臨床發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局與前置胎盤附著的部位有關(guān)，導(dǎo)致并發(fā)癥差異較大，若孕婦未能及時(shí)檢測(cè)出前臺(tái)胎盤附著的部位，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至?xí)谐訉m，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量[4]。基于此，產(chǎn)前檢測(cè)前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入對(duì)臨床治療有重要的參考依據(jù)，其不僅會(huì)減少孕婦子宮切除事件的發(fā)生，也會(huì)降低孕婦的死亡率。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白可有效診斷檢測(cè)前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入。為了進(jìn)一步探究產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯總結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)其產(chǎn)檢及術(shù)后病理結(jié)果，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實(shí)驗(yàn)組（前置胎盤合并胎盤植入），對(duì)照組孕婦年齡20～45（35.22±3.5）歲，孕周（27.33±2.3）周，實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡21～45（35.20±3.4）歲，孕周（27.55±2.1）周。兩組孕婦在性別比、年齡、疾病類型等一般臨床資料上不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)椎：所有孕婦均經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的診治，以病理結(jié)果和臨床手術(shù)為標(biāo)椎，確認(rèn)前置胎盤合并胎盤置入，或者胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的次數(shù)大于一次；本研究已通過(guò)醫(yī)院審批，所有研究對(duì)象和家屬均知曉本次研究的目的和方法，家屬均簽署知情同意書，同意確認(rèn)參加此次研究。

排除標(biāo)椎：存在藥物禁忌的孕婦；心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭孕婦；先天性心臟病的孕婦；肝腎功能嚴(yán)重不全的孕婦；多胎妊娠的產(chǎn)婦；存在妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的產(chǎn)婦；存在胎兒畸形的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組孕婦于孕周38周接受超聲檢查，取孕婦仰臥位，保持膀胱充盈，采用超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)通用電氣公司；型號(hào)：LOGIQ E9）孕婦腹部予以探查并記錄，探頭頻率4.0 MHz，探查范圍：（1）前置胎盤類型；（2）胎盤后間隙部分或全部消失；（3）胎盤厚度回聲是否均勻；（4）胎盤內(nèi)部回聲是否均勻；（5）胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度；（6）胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管狀況；（7）局灶性或廣泛性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流是否可見等。通過(guò)超聲征象評(píng)分判斷胎盤是否植入，超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分≥3分。

兩組孕婦實(shí)施甲胎蛋白檢測(cè)，取兩組孕婦空腹靜脈血經(jīng)離心處理后取上層清液，放于冰箱中冷藏備用，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組孕婦的甲胎蛋白，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)標(biāo)本解凍，嚴(yán)格按照試劑盒（羅氏診斷公司）說(shuō)明書規(guī)范操作[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦的超聲征象評(píng)分，前置胎盤合并胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲征象評(píng)分≥3分，甲胎蛋白水平值≥298.5 ng/mL。

對(duì)比兩組孕婦甲胎蛋白水平值。

對(duì)比產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)與臨床和病理的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所選數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前超聲征象評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦AFP水平值

實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 產(chǎn)前超聲征象評(píng)分與臨床和病理診斷結(jié)果

經(jīng)臨床和病理確認(rèn)有36例合并胎盤植入孕婦，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白診斷有30例合并胎盤植入孕婦，診斷結(jié)果顯示，前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %，詳見表3。

3 討論

前置胎盤作為妊娠期并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率和危險(xiǎn)性較高的特點(diǎn)，孕婦在妊娠期間易引起產(chǎn)前出血，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，降低孕婦的生活質(zhì)量[7-8]。目前前置胎盤的病因尚不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為其病因與胎盤異常、子宮內(nèi)膜萎縮性病變及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。孕婦發(fā)病后出血率會(huì)隨著病情的加重愈加頻繁，易引發(fā)胎盤和植入性胎盤粘連等多種并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，則會(huì)影響母嬰的健康[9-10]。

近年來(lái)，臨床對(duì)胎盤植入的診斷方式多為病理學(xué)檢查及臨床手術(shù)，此種檢測(cè)方式對(duì)孕婦的創(chuàng)傷較大，且尚無(wú)統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)[11-13]。

基于此，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)方式被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。產(chǎn)前超聲征象評(píng)分檢測(cè)方式具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，而甲胎蛋白主要在胎兒干重合成，其是一種糖原蛋白，不僅可作為多種腫瘤的陽(yáng)性檢測(cè)指標(biāo)，還可用于胎兒產(chǎn)前檢測(cè)。在孕婦妊娠30周甲胎蛋白會(huì)處于最高峰，而在孕婦妊娠16周到18周期間具有診斷價(jià)值。產(chǎn)前超聲檢測(cè)易受羊水量、膀胱充盈狀態(tài)、胎兒體位及后壁胎盤等因素影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性有所偏差，在此基礎(chǔ)上引入甲胎蛋白檢測(cè)可提高臨床診斷結(jié)果。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前超聲征象評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組AFP水平值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組采用超前超聲征象聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組35例患者中有33例為前置胎盤合并胎盤植入，2例為前置胎盤未合并胎盤植入，對(duì)照組35例患者中有胎盤未合并胎盤植入31例，4例為前置胎盤合并胎盤。檢測(cè)靈敏度為94.29 %，特異度為93.93 %。說(shuō)明予以產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)可降低漏診率，提高診斷檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)可為前置胎盤合并胎盤植入診斷提高良好的依據(jù)，具有較高的靈敏度和特異性，值得推廣和應(yīng)用。

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