康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響

張曉云

【摘要】目的：給予腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的早期介入方法，探究其對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法：選取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月收治的腦卒中偏癱患者中 140 例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。治療組展開(kāi)早期康復(fù)治療；對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)治療，比較兩組患者的 ADL 評(píng)分與 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（FAM）評(píng)分，及治療有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者 ADL 與 FAM 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組 ADL 評(píng)分與 FAM 評(píng)分均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組治療有效率 94.28 % 高于對(duì)照組 75.71 % ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者實(shí)施早期介入康復(fù)治療后，可改善患者的身體功能，提升患者的治療效果，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；早期介入；腦卒中偏癱；ADL評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0237-02

腦卒中疾病的發(fā)生是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變，從而使得腦血管發(fā)生痙攣情況，隨后導(dǎo)致閉塞、破裂現(xiàn)象，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。腦卒中疾病的發(fā)生一般會(huì)累及身體功能，其中偏癱出現(xiàn)的幾率則高達(dá)六成，患者的身體活動(dòng)因此受限，無(wú)法在日常生活中正常活動(dòng)，因此，對(duì)患者生活產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2]。一般的治療方法過(guò)于保守，未能及時(shí)更新，導(dǎo)致治療效果不佳，而實(shí)施早期康復(fù)治療會(huì)取得怎樣的治療效果需進(jìn)一步探索。本研究選取140例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，旨在探究對(duì)其實(shí)施早期介入康復(fù)治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019年9月至2020年9月期間收治的腦卒中偏癱患者140例，將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各70例。其中治療組男41例，女29例，年齡為38～63（45.50±3.04）歲。對(duì)照組男38例，女32例，年齡為35～65（46.70±4.71）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為腦卒中疾病；均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中后偏癱的診斷要點(diǎn)相符合；患者出現(xiàn)機(jī)體功能異常情況，同時(shí)伴有疼痛感；首次卒中并未累及肢體功能；患者再治療期間意識(shí)清晰，能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作展開(kāi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因造成的偏癱患者；合并骨骼疾病患者；卒中頻繁發(fā)作患者；其他嚴(yán)重后遺癥患者；精神障礙患者；癡呆患者；視聽(tīng)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)治療為主，即指導(dǎo)其使用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥及腦組織功能恢復(fù)藥展開(kāi)治療，并且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體情況。

治療組患者以康復(fù)治療為主，此方法重點(diǎn)在于“早開(kāi)始整體康復(fù)”，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）治療初期：因?yàn)榛颊咝枧P床治療，護(hù)理人員需指導(dǎo)并幫助其定期翻身，避免褥瘡疾病發(fā)生；還需要進(jìn)行適當(dāng)按摩與熱敷，避免患者身體關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬情況，并且也能夠配合上下肢實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況發(fā)生。（2）心理護(hù)理干預(yù)：即緩解患者的心理情緒，無(wú)論是什么治療，患者對(duì)未來(lái)的治療效果均會(huì)存疑，進(jìn)而引發(fā)出一系列的緊張和焦慮情緒，此時(shí)應(yīng)該引導(dǎo)患者說(shuō)出自身感覺(jué)，將不良情緒宣泄出來(lái)，以此信任醫(yī)院醫(yī)療水平；同時(shí)展開(kāi)一對(duì)一宣教與情感支撐，給予患者更多的鼓勵(lì)，將已經(jīng)成功的病例詳細(xì)講解，增強(qiáng)患者的意志行動(dòng)力，更為積極配合治療工作進(jìn)行。（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者處于仰臥位，在患者的頭部下方將軟墊墊好，抬高患者的肩膀，同時(shí)伸直腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位，在枕頭上將上肢平放，抬高患者膝關(guān)節(jié)并幫助其處于內(nèi)屈狀態(tài)。對(duì)于偏癱的患者而言，則需一側(cè)側(cè)臥，自然放置，把偏癱的一側(cè)肢體逐漸向前伸，直至向外延伸至偏癱的一側(cè)肘關(guān)節(jié)，以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位-站立位轉(zhuǎn)換；同時(shí)，對(duì)入院患者而言，其需要進(jìn)一步強(qiáng)化肢體的耐力訓(xùn)練，進(jìn)一步設(shè)計(jì)良肢擺放位置，從而提升患者的運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于上肢功能而言，其需要在仰臥的時(shí)候把手臂向上舉起，同時(shí)緩慢進(jìn)行移動(dòng)，也可以指導(dǎo)患者用手摸自身的前額，并進(jìn)行握拳、抓拳等動(dòng)作訓(xùn)練。當(dāng)患者可自主站立后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練。可由專業(yè)理療技師指導(dǎo)患者訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次或者2次，每次持續(xù)半小時(shí)或者一小時(shí)。同時(shí)，需鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到功能鍛煉之中，握手、踝泵以及直腿抬高等運(yùn)動(dòng)均能夠幫助患者恢復(fù)健康，當(dāng)患者自身身體恢復(fù)一定程度后，則需適當(dāng)加大訓(xùn)練力度，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠胶飧軆?nèi)步態(tài)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)期間可以結(jié)合針灸治療與推拿治療，應(yīng)用針灸治療后能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，有效地調(diào)理氣；應(yīng)用穴位按摩時(shí)則需手法輕、重結(jié)合，具體為在患者的拇指指腹，借助揉法、按法、摩法根據(jù)次序?qū)ζ渖耖T、大陵以及勞宮、少府和魚(yú)際穴位進(jìn)行按揉，按揉頻率以每分鐘60次為宜，遵循由慢到快的按摩方式，從遠(yuǎn)心端直至近心端展開(kāi)，一天實(shí)施兩次，20 min/次。持續(xù)實(shí)施康復(fù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用ADL、FAM評(píng)分對(duì)兩組患者穿衣情況、洗澡情況以及行走情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)愈高代表生活能力越強(qiáng)。同時(shí)應(yīng)用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分對(duì)患者的生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

評(píng)價(jià)兩組治療有效率情況，分為三個(gè)指標(biāo)：顯效：患者的運(yùn)動(dòng)、自理能力均恢復(fù)正常；有效：患者的運(yùn)動(dòng)、自理能力有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀與功能均未恢復(fù)，且有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)，ADL評(píng)分與FAM評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL評(píng)分與FAM評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分與FAM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分與FAM評(píng)分均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療組患者治療有效率94.28 %顯著高于對(duì)照組患者治療有效率75.71 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，治療組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上大多數(shù)腦卒中患者會(huì)有偏癱情況發(fā)生。通常患者在接受有效治療之后，其恢復(fù)的時(shí)間依然較長(zhǎng)，于治療前期會(huì)發(fā)生生活無(wú)法自理等情況，從而導(dǎo)致患者有不良情緒的發(fā)生，會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究可知：腦卒中患者在后期會(huì)出現(xiàn)四肢肌肉不同程度萎縮，若是患者在早期沒(méi)有控制偏癱的進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)使得患者引發(fā)嚴(yán)重偏癱性痙攣，增加了肢體功能障礙的情況，極其不利于患者的后期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施，造成整體護(hù)理質(zhì)量受到不良影響[4]。因此，為了進(jìn)一步加快腦卒中偏癱患者恢復(fù)程度，需盡早的展開(kāi)早期康復(fù)介入治療。以往的基礎(chǔ)康復(fù)治療過(guò)于保守，護(hù)理重點(diǎn)在于體格檢查和功能量表評(píng)價(jià)方面，沒(méi)有進(jìn)一步深入干預(yù)，不但忽視了患者的心理情緒和身體恢復(fù)情況，也耽誤了整體護(hù)理質(zhì)量的提升。同時(shí)，護(hù)理工作不到位也會(huì)使得腦卒中患者四肢肌肉恢復(fù)不佳，且極有可能發(fā)生不同程度萎縮，若是不加以治療則會(huì)加重肢體功能障礙情況，同時(shí)促進(jìn)肌肉萎縮的進(jìn)程，不利于患者預(yù)后[5]。

因此，腦卒中后遺癥偏癱患者需要盡早的實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，不但治療要早，相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練也需要更加具有時(shí)效性、多樣性與針對(duì)性，同時(shí)也需要在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，并對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒加以處理，從而顯著提升患者康復(fù)治療的依從性[6]。對(duì)于盡早展開(kāi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療而言，其應(yīng)該在患者身體恢復(fù)到一定程度后方可開(kāi)展。患者通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉治療，幫助其活動(dòng)身體關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮情況，進(jìn)而影響患者身體恢復(fù)。

綜上所述，在持續(xù)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉幫助下，能有效提升臨床治療效果，有助于患者進(jìn)一步恢復(fù)身體機(jī)能，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用[7-8]。

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