PDCA循環管理模式在骨科教學中的應用

田一星 劉漢臣 萬愷晨 楊惠林

[摘要] PDCA 循環管理模式主要包括四個層次，即計劃、實施、檢查和處理，是當今管理界公認有效的質量管理辦法。傳統骨科教學方式有許多缺陷和不足，往往導致教學效果欠佳。文章闡述了骨科教學的現狀與問題、PDCA 循環管理模式的層次及特點、PDCA 循環管理模式在骨科教學中的應用。通過將 PDCA 循環管理模式應用于骨科教學過程中，能周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，進而建立一個持續改進的骨科教學模式。實踐證明， PDCA 循環管理模式是一種對教學工作持續改進的方法，也是一種使教學質量不斷上升的管理模式。雖然在骨科教學過程的實施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統教學模式的優勢是顯而易見的。目的是將 PDCA 循環管理模式的理念和方法運用至骨科教學中，從而為今后持續提高骨科教學質量提供參考。

[關鍵詞] PDCA 循環;管理模式;骨科;教學

[中圖分類號] R47-4? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0081-03

Application of PDCA cycle management mode in orthopedic teaching

TIAN? Yixing??? LIU? Hanchen??? WAN? Kaichen??? YANG? Huilin

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215006， China

[Abstract] PDCA cycle， a management mode， mainly consists of four parts， that is， plan， do， check and act， which is an effective quality management method recognized by the management community today. There are many defects and deficiencies in traditional orthopedic teaching methods， which generally lead to poor teaching effects. This paper expounds on the present situation and problems of orthopedic teaching， the levels and characteristics of the cycle management mode， and its application in orthopedic teaching. By applying the PDCA cycle to the orthopedic teaching process， problems can be periodically exposed， analyzed and dealt with， and then a continuously improved orthopedic teaching mode can be established. The practice has proved that the PDCA cycle is a way to continuously improve teaching work as well as a management mode for improving teaching quality. Although there are still some problems in the implementation of orthopedic teaching， the advantages of the PDCA cycle are prominent as compared with the traditional teaching mode. The objective is to apply the idea and method of the PDCA cycle to orthopedic teaching， so as to provide a reference for continuously improving the quality of orthopedic teaching in the future.

[Key words] PDCA cycle; Management mode; Orthopedics; Teaching

PDCA 循環，又稱為“戴明環”，是一種全面質量管理體系的基本運轉方式。該概念最早出現在休哈特《工業產品生產的質量經濟控制》一書中，后經由美國質量管理專家戴明完善推廣并應用于質量管理體系。其主要內容包括以下四個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action），并將四個階段加以循環，以此環環相扣，相輔相成，使得工作質量提高[1]。傳統的骨科教學，以帶教老師的自身經驗及理念進行灌輸式教學為主，存在著教學目標和方案不夠合理，不能有針對性地滿足學生需求等問題。因此，文章將從骨科教學的現狀出發，思考和探索如何將 PDCA 循環管理模式的理念和方法運用至骨科教學中，為進一步提高骨科教學質量提供參考。

1骨科教學的現狀與問題

骨科學作為外科學的重要分支，具有相當強的專業性，是一門對基礎理論、知識和實踐技能均有高要求的學科。骨科學教學內容多、教學難度大，一方面是因為骨科學包含的疾病類型較多;另一方面，骨科學不僅涉及影像學、解剖學等醫學基礎學科知識，也涉及物理學及力學等理工科知識。當前，骨科教學模式仍以傳統為主，是一套從骨科學教研室教學主任、教學秘書到帶教老師的自上而下且等級森嚴的管理模式。伴隨著醫學技術、醫學教育日新月異，這種模式暴露出越來越多的問題。①教學主體的需求不明確。這種模式以帶教老師及教研室為中心，將學生放在被動接受的從屬地位。這種情形下，學生作為受管理者，無法參與到整個教學過程中。②這樣的學科教育不能針對學生具體情況滿足其需求，類似“填鴨式”的教學過程極大降低了學生學習的主動性，進而降低教學質量。③未形成教學閉環。這種模式只有自上而下的控制過程，卻沒有自下而上的反饋過程。這就導致負責決策的上層很難接收到來自學生的教學反饋與評價。由于缺乏及時反饋，學生對于骨科相關理論與實踐技能的理解、掌握出現偏差。

2 PDCA循環管理模式的層次及特點

2.1 PDCA循環管理模式層次

PDCA 循環管理模式經過以下四個層次：計劃-實施-檢查-處理，按順序運轉和往復循環，構成周而復始的階梯式上升的管理模式[2]。這種循環通過不斷解決問題，使工作水平逐步上升。首先，經過對現況進行全面細致的剖析，發現存在的問題，制訂具有針對性的解決計劃;其次，執行方案;再次，檢查該方案執行所得出的后果并進行多方面評價。評價應當包括問題的解決情況以及是否發現新的問題。最終，總結執行方案進程中卓有成效的經驗，在下一次循環中嚴格遵循。同時，總結對實現目標無效或反作用的事件以及新出現的問題，在下一個循環的計劃階段重新開始制訂對策，從而形成一個不斷發現并處理問題的往返程序[3]。

2.2 PDCA循環管理模式特點

PDCA 循環管理模式主要包含以下三部分：①大循環帶動小循環，環環相扣。PDCA 循環不僅存在于整個教學過程，同時也存在于與教學相關部門的工作過程中。整體教學活動方案的設計和實施構成大的循環，各有關部門運行構成小的循環，各部門的工作進步為大循環的推動注入活力，整體教學水平的提升又為小循環提供新的指導，兩者互相影響又相對獨立，環環相扣[4]。②四個過程缺一不可，以此形成循環。經過四個過程周而復始的運轉，每一次循環都嘗試處理已暴露的問題，再將仍存在和新暴露的問題遵循以上四個階段再次循環來解決。以此類推，每循環一次都能夠獲得一定效果，使教學水平提高。又由于其不斷發現新問題，這種提高是可持續且可預見的[5]。③應用科學統計觀念和實施辦法。在循環式的管理模式中，待解決和新發現的問題都會進行統計，循環結束時也會通過統計學來發現問題和分析問題，以此得出結論，進而判斷下一個循環的目標和對策[6]。

3 PDCA循環管理模式在骨科教學中的應用

3.1計劃階段

計劃階段是指學生開始接受骨科教學之前，骨科教研室應當根據學生的以往資料，制訂出詳細的具有針對性的臨床教學計劃[7]。在此階段，骨科教研室應當完成以下工作。①整理并建立學生資料庫。資料庫應當包括以下內容：學生個人資料、以往成績、在校表現。②確定教師團隊及學生團隊。教師團隊應包括帶教老師小組及質控小組。帶教老師小組主要負責具體課程的教學，通常以主治醫師及以上職稱的醫師為主。質控小組主要承擔骨科課程的教學質量控制，通常由具有高級職稱的臨床醫師組成。對教師團隊進行定期考核，考核通過后可繼續執教[4]。學生團隊在分組后選出組長，負責所在小組的日常管理。再由一名小組長擔任學生團隊的隊長，負責學生團隊與上級老師和教研室的溝通。③制訂課程教學的具體方案。以醫院發布的院級教學計劃為基準，骨科教研室研究制訂出教研室工作計劃和教學大綱，再由帶教老師小組和質控小組結合工作計劃、教學大綱及學生資料庫制訂出具體教學方案[8]。

3.2實施階段

實施階段是指學生從接受骨科教學到教學課程結束，并接受帶教小組考核的階段。在此階段，帶教老師通過調取資料庫中的資料，根據既往成績和表現將學生分為幾組，對不同小組的教學方案采取針對性的調整，以便學生的學習過程更順暢。另外，實施階段可根據學生的掌握情況分為了解、熟悉、掌握以及提高四個時段[9]。在了解時段，帶教老師應當帶領學生整體了解骨科的基本知識，使學生對骨科有完整的了解。同時，帶教老師還需要向學生介紹骨科學的歷史、現狀和對未來的展望，激發起學生學習的積極性。在熟悉時段，帶教老師進一步教授骨科學的基礎理論、基本知識和技能，介紹各種常見病及其診療手段，還可通過標準化病人及教學模型等輔助手段來加深學生的印象。在掌握時段，需要帶教老師針對骨科的各種常見病、多發病，采用床邊帶教、CBL、PBL 教學等方法進行臨床教學，鞏固學生所學知識并訓練其應用于臨床工作的能力。在此時段，帶教老師需對學生進行多次且多方位的考核來判斷其掌握程度以及是否能夠滿足進入提高時段的要求。在提高時段，即學生快要完成骨科學習課程前的時段，老師針對各學生的掌握情況進行查漏補缺[10]。

3.3檢查階段

檢查階段是指骨科課程結束后，對學習質量和教學質量的檢查。它主要包括學習質量評估和滿意度調查[11]。學習質量評估主要通過平時考核和課程考核來綜合評估學生的學習質量。平時考核包括勞動紀律、人文素養和職業精神等。課程考核可通過技能操作考試結合筆試進行。滿意度調查既包括學生滿意度調查，也包括教師滿意度調查。學生滿意度調查通過調查表的形式調查學生對于課程內容、教學方法、教學效果等方面的滿意度[12]。教師滿意度調查通過調查問卷或采訪等形式，了解老師在新式課程中遇到的困難。

3.4處理階段

在完成骨科教學之后，由骨科教研室召集教學主任、教學秘書、質控小組和學生團隊的小組長召開總結會議。根據檢查階段的質量評估結果和滿意度調查情況，聽取與會人員意見，總結此循環的經驗，進一步完善臨床教學方案，以便運用到下一次循環[13]。

4 PDCA循環管理模式在骨科教學中存在的幾點問題

4.1資源配置不足

作為一種全新模式，PDCA 循環管理模式的計劃與實施必然需要額外的資源。資源配置不足主要體現在以下三個方面：①醫療任務與教學任務沖突。骨科帶教老師通常也是臨床醫生，繁重的醫療任務勢必會壓縮教學時間。這就要求科室實行新的規章制度，使教師們能有更多精力投身教學。②骨科課程時間不足。PDCA 循環完整運行需要一定的時間，而骨科學課程的教學時間通常只有5～6周，使得 PDCA 循環不夠充分，影響最終效果。③帶教老師的數量不足。PDCA 循環管理模式要求對學生進行針對性的教學，并且在教學過程中及時調整。這就決定一位老師無法教學過多學生。因此，通常足夠的教師數量在 PDCA 模式下會變得捉襟見肘[14]。

4.2管理意識不足

PDCA 循環管理模式相較于傳統教學模式的優勢是顯而易見的，但同時作為一種新的教學模式，需要教學相關部門和人員接受。教學相關部門在制訂教學計劃和配合帶教老師工作的過程中需要提高管理意識，在此進程中加深對 PDCA 循環理念的理解與認識。帶教老師也需要在每次循環中牢記上一次循環的經驗教訓，以期取得更優教學效果[15]。

5總結與展望

目前，PDCA 循環管理模式在骨科教學過程的實施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統教學模式的優勢是顯而易見的。它實際上是一種對教學工作持續改進的方法，也是一種使教學質量不斷上升的管理模式。通過 PDCA 循環，周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，努力建立一個持續改進的骨科教學模式，從而培養出更優秀的骨科人才。

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（收稿日期：2021-09-02）