優質護理對肺結核大咯血的患者護理干預效果觀察

化婧琭

（北京京煤集團總醫院，北京）

0 引言

肺結核是由于結核菌感染引起的慢性消耗性疾病，患者血管受病變侵蝕后會出現咯血，肺結核常見急癥之一就是大咯血[1]。主要臨床表現為胸悶、咳嗽、咳痰、低熱、咳血，肺結核患者咯血程度不同，如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息、失血性休克，咯血窒息是肺結核患者死亡的主要原因之一[2]。因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及急救護理干預是非常重要的，對預防咯血的發生和對提高搶救成功率非常重要。因此，制定優質護理干預措施，防止并發癥及降低死亡率尤為重要。護理工作質量直接關系到人民群眾的健康利益和生命安全。影響到社會對醫療衛生服務的滿意度,醫院患者滿意度是評價醫院管理和醫療質量的一項重要指標[3]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年12 月的48 例患者，采用隨機雙盲法分為觀察組24 例，對照組24 例。觀察組男性14 例，女性10 例，年齡20-70 歲，平均年齡（37.93±3.01）歲。對照組男性13 例，女性11 例，年齡22-70 歲，平均年齡（37.81±3.32）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.1.1 納入標準

符合2008 版《肺結核診斷標準》[4]；年齡≥20 歲，且≤70 歲；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

心、肝、腎嚴重疾病；惡性腫瘤；糖尿病；艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病；血液性疾病；神志異常等患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規急救治療，在實施急救治療的同時，配合實施護理。對照組患者實施常規護理。觀察組患者實施常規護理聯合優質護理干預措施

急救治療：將患者呼吸道內血液迅速排出。主要方法如下[5]。

（1）護理人員取患者頭低足高體位，即患者身體與床呈45°-90°夾角。

（2）護理人員對患者背部進行拍擊，促其血液及痰液排出體外，及時清除患者體內血塊，若患者牙關緊閉，則需將其口腔撬開后，再將其舌尖拉出，吸出其咽部血塊及血液，如有必要，則需行氣管切開或氣管插管。

（3）予患者建立靜脈通道，以患者具體情況為依據，采用止血劑。

（4）予以患者高流量吸氧，且注意濕化。

1.2.1 對照組

常規護理措施[6]。

（1）護理人員強化巡視次數，密切觀察患者的病情變化，時刻做好搶救器械及藥品完好備用。

（2）護理人員需密切觀察患者用藥過程中的不良反應，一旦出現異常，需調整滴速或者視病情立即停藥。

（3）密切觀察患者咳血量、咳血顏色，視其病情變化，采取相應的措施。

1.2.2 觀察組

采用常規護理措施聯合優質護理干預措施。

（1）健康教育：護理人員需及時將導致患者咳血的原因告知患者及其家屬，并叮囑其注意保暖，避免著涼；同時告知患者治療過程及日常生活中需要注意和規避的危險因素，提高患者及其家屬對該疾病的的認知度，并促進患者與醫生治療的配合度。

（2）心理護理：患者對于突發的大咳血，心生的恐懼、擔心等不良心理情緒，導致患者心理出現較大波動，嚴重影響急救措施的順利實施。此時，護理人員心理干預護理至關重要，因此，護理人員通過心理疏導與安撫，溝通交流與鼓勵，引導患者疏解心理壓力，釋放心中不良情緒，從而提高對治療的信心，增強對護理的依從性[7]。

（3）飲食護理指導：患者咳血時，必須采取禁水禁食處理措施。其止血后，視其病情發展情況，再確定是否可以適當讓患者食用一些溫涼的流質食物。患者病情出現好轉后，方可轉為半流質食物，囑患者多食用富含高蛋白質、高維生素以及高熱量的食物，促進其抵抗力的提高。

（4）出院指導：護理人員需在患者出院前，給予其出院指導，告知患者出院后各注意事項；囑咐其按醫囑按時且規律服藥，保證充足的休息。同時，囑咐患者定期復查，一旦再次出現咳血情況，需及時就醫。

1.3 觀察指標

（1）止血情況評價標準，顯效:服藥2 d 后停止咯血或存在低于10ml 的暗紅色血痰;有效:服藥4-6d 后停止咯血且存有高于10ml 并低于100ml 暗紅色血痰;無效:服藥5d 后咯血仍然不能停止,且咯血量高于100ml，血色為鮮紅色。

（2）護理干預后兩組患者對臨床護理滿意度情況,參閱相關文獻[8,9]設計護理滿意度調查問卷,包括護理操作技術水平、服務態度、病房環境、基礎生活護理及心理疏導、健康教育等內容,總分合計100 分,得分越高表示患者對護理工作的滿意度越高。以90 分以上為非常滿意,60-90 分為基本滿意,60 分以下為不滿意。患者的滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

通過采用統計學軟件SPSS24.0 對本次分析中所涉及觀察指標數據進行錄入、匯總及分析處理，計量資料用（）表示，經t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血情況對比

兩組患者療效對比，見表1，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，P<0.05。

表1 兩組止血情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者對臨床護理的滿意度情況對比

患者滿意度對比，見表2，觀察組患者明顯高于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者對臨床護理的滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

肺結核咯血窒息是造成肺結核患者死亡的重要因素，窒息會進一步引發呼吸、心跳驟停，發生窒息后需立即開展搶救，可以提升搶救成功率。本研究結果表明，通過研究參閱相關文獻設計護理滿意度調查問卷,包括護理操作技術水平、服務態度、病房環境、基礎生活護理及心理疏導、健康教育等內容,對兩組患者的護理滿意度進行對比分析,結果顯示,觀察組高于對照組。證明對肺結核合并咯血患者在積極治療的同時實施優質護理干預措施,有利于提高患者滿意度,改善護患關系,提高護理質量，提高患者臨床療效。與文獻[10]研究結果相一致，通過優質護理措施提高患者對健康知曉率，健康教育指導、合理飲食、心理護理，消除緊張情緒，積極配合護理，從而提高臨床治療效果，提高護理滿意度，具有臨床推廣及應用意義。