阿托伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化60 例療效觀察

于良，漆宜華，李明，張曉波，耿虹，詹華鋒，吳宏艷

（中國人民解放軍96602 部隊醫院內科，云南 昆明）

0 引言

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一組稱為動脈硬化的血管病中常見而最重要的一種。該疾病的特征是病變從動脈內膜開始，先后有脂質和復合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。由于在該疾病中，脂質在動脈內膜的堆積因其外觀呈黃色粥樣，因此將其稱為動脈粥樣硬化[1]。該病是腦梗死、冠心病的病因基礎，在發達國家仍是死亡和致殘的主要原因。以往本病在我國不多見，但隨著人們生活方式、飲食結構的改變以及人口老齡化的加劇，近年來AS 的發病率呈上升趨勢，現已躍居于人口死亡的主要原因之列[2]。他汀類藥物是具有多效性的降脂藥物，其多效性表現為抗炎作用、抗氧化應激作用、保護血管內皮功能，縮小斑塊面積、改善斑塊成分使斑塊穩定，循證醫學證據表明，他汀類藥物能顯著降低AS 患者心腦血管事件的發病率，且顯著改善患者預后[3]。本次研究選取2018 年7月至2019 年7 月本院收治的60 例高血壓、糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，對于阿托伐他汀鈣片在其治療中的效果進行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的60 例頸動脈粥樣硬化患者。入選標準：①所有患者經頸部血管彩超檢查及實驗室檢查均確診為頸動脈粥樣硬化；②無阿托伐他汀過敏史者；③無嚴重心肺肝腎功能障礙者；④患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死患者；②腦梗死及出血者；③嚴重心肺肝腎功能障礙者；④藥物過敏體質患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥有精神疾病史患者；⑦治療依從性差的患者。入選的60例患者，年齡40-72 歲，隨機分為兩組，觀察組30 例，男性16 例，女性14 例；年齡45-70 歲，平均年齡57.45 歲；病程0.5-6 年，平均2.5 年，合并癥：高血壓18 例，糖尿病12 例；對照組30 例，男性15 例，女性15 例；年齡40-72 歲，平均年齡57.6 歲；病程1-5 年，平均3.0 年，合并癥：高血壓19例，糖尿病11 例。兩組在性別、年齡、病程、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括：（1）改變生活方式：戒煙戒酒、充足睡眠、優化飲食結構；（2）藥物治療：對伴有高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖、抗血小板聚集等相應治療。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10mg×7 片）治療，每次20mg，每日1 次，兩組均連續治療4 個月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

4 個月后比較兩組患者治療前后頸動脈內膜中層厚 度（intima media thickness，IMT）、斑塊面 積以及 血脂水平，包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.00 軟件對觀察數據進行統計學處理，計量資料用()表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，差異有統計學意義的標準：P<0.05。

2 結果

2.1 對兩組治療前后IMT、斑塊面積進行比較

治療后兩組患者的IMT 及斑塊面積較治療前均顯著改善，且觀察組改善程度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IMT 及斑塊面積比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療后兩組患者的TC、TG 及LDL-C 水平較治療前顯著降低，HDL-C 水平較治療前顯著升高，且觀察組血脂水平改善程度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

動脈粥樣硬化是一種老年人群多發的疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病的發病率呈逐年上升趨勢[4]。頸動脈粥樣硬化是系統性動脈粥樣硬化的前兆。大量研究表明[5-7]，在腦梗死、冠心病、腦出血等多種疾病的發生發展過程中，頸動脈粥樣硬化均扮演了重要的角色，而且，其發生率與頸動脈狹窄程度有關。以往認為，動脈粥樣硬化的進展是不可逆的，但最新研究表明，動脈粥樣硬化的逆轉是能夠實現的，而實現逆轉的關鍵是應用他汀類藥物[8]。他汀類藥物具有良好的抗動脈粥樣硬化活性，不僅可以降低血脂，而且還可以穩定動脈斑塊，長期使用可降低心腦血管不良事件的發生率。阿托伐他汀鈣片是臨床常用的他汀類藥物之一，因此本文研究了該藥抗動脈粥樣硬化的臨床效果，在本次研究中，兩組患者治療后的血脂及IMT、斑塊面積均較治療前明顯改善，而且，觀察組患者的IMT、斑塊面積、TC、TG 及LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于頸動脈粥樣硬化患者而言，阿托伐他汀鈣片聯合常規治療的療效確切，在調節血脂水平、減少斑塊面積方面具有積極意義，而且還可顯著降低頸動脈內膜中層厚度，具有較高的臨床研究價值。