刺絡放血療法治療原發性三叉神經痛30 例療效觀察

劉正風，曹建建，肖琨

（廣水市中醫醫院康復科，湖北 廣水）

0 引言

刺絡放血療法屬于中醫針灸中九針的一種，最早起源于新石器時代的砭石，在現有資料中，出土于馬王堆的《五十二病方》和《脈法》中對于砭石放血療法的記載屬于最早的，《黃帝內經》中也提出了“宛陳則除之”的治療原則，并且在治療原則、針具選擇、刺營出血方法等方面也有所涉及，對刺血療法進行了非常系統的介紹，成為了刺血療法的理論基礎。《黃帝內經》之后，歷代醫家均對刺血療法有了進一步的認識。《針灸甲乙經》（晉代皇甫謐編撰）中“奇邪血絡”篇記載了“奇邪血絡病變、刺血絡為主”的治法以及診斷標準等相關內容，刺絡放血的應用范圍得到拓展。金元時期，四大醫家以運用放血療法祛邪治病為基礎，同時在此基礎上推陳出新，刺血療法得到了空前發展。其中張從是其中的代表性人物，他提出了“先論攻邪，邪去而元氣自復也”的理論，為刺絡放血術在以后的攻邪方面的應用提供了理論依據。明、清時期，刺血術進一步完善，日趨成熟，在急癥、重癥（如昏迷、瘟毒疫癘等）的治療方面又有了進一步發展。近現代醫家李麗等[1]在刺血療法治療痛癥機理及臨床應用探析發現刺絡放血療法治療頑固性疼痛療效明顯。徐杰等[2]采用三棱針點刺雙側內庭、俠溪、行間，治療原發性三叉神經痛，有效率為100%。

三叉神經痛一般有兩種：原發性、繼發性。目前尚不清楚原發性三叉神經痛的具體原因和其發病機制，根據相關經驗分析總結，一般認為三叉神經半月節和其感覺神經根內發生病變，或者由于小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等導致壓迫神經、牽拉以及營養代謝障礙均可導致三叉神經痛。繼發性三叉神經痛（即癥狀性三叉神經痛），在臨床疾病中，常為某一疾病的臨床癥狀之一，如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經分支部位病變，一般均會產生三叉神經痛這一癥狀。原發性三叉神經痛占臨床絕大多數，多見于40 歲以上的中老年人，男女比例無明顯差異，臨床表現為三叉神經分布區多次出現短暫性、陣發性疼痛，疼痛表現為針刺樣、閃電樣或刀割樣，痛感劇烈時發時止，部分病人伴有面部肌肉抽搐，嚴重影響患者進食和休息，疼痛發作常由于說話、大笑、咀嚼、刷牙、洗臉等動作或觸摸面部扳機點而誘發。筆者在近10 余年臨床工作中運用刺絡放血療法治療三叉神經痛30 例，均取得了滿意療效，現將臨床病例進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30 例患者中，男女比例12 ∶18；年齡56-75 歲；病程3 個月-20 年；三叉神經第一支發病1 例，第二支發病5 例，第二、三支混合發病24 例。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]納入。①有陣發性面部劇痛史，性質可為刀割、灼燒、電擊、撕裂樣。常無先兆，突發突止，每次發作的時間常為1-2s 至1-2min，間歇期一切如常，病程延長，發作的時間亦延長。②疼痛局限于面部三叉神經分布區。③有扳機點（觸痛點），多在鼻外側或上唇，或表現為牙痛，常有拔牙史，可因觸碰、刷牙、說話、吃飯而誘發。④神經系統檢查無異常發現。如有神經系統受累體征，應疑為繼發性三叉神經痛。⑤應用卡馬西平等抗癲癇藥物有效，但病程拖長，療效漸差。

1.3 排除標準

排除繼發性三叉神經痛、蝶腭神經痛、鼻竇炎、顳頜關節炎、青光眼、叢集性頭痛等疾病患者。

1.4 治療方法

按照三叉神經發病不同分支采取不同的穴位組合。第一支發病取患側陽白、太陽；第二支發病取患側迎香、巨髎、顴髎、下關；第三支發病取患側承漿、頰承漿、地倉、頰車等穴。操作者戴一次性無菌醫用手套，先用碘伏嚴格消毒刺絡處皮膚至少2 遍，再采用7 號一次性無菌注射器針頭點刺上述穴位，出血量要求每穴至少達到2ml 以上，如需加大出血量，可在點刺后局部加拔火罐，留罐5min 即可，治療完畢后用碘伏消毒局部皮膚，協助患者在3 日內務必保持局部皮膚勿沾水，干燥清潔，以防感染。

1.5 療效標準

痊愈：疼痛完全消失，持續觀察1 年無復發；好轉：疼痛感大部分消失，發作次數較前減少明顯，疼痛程度比之前減輕；無效：治療前后疼痛癥狀無明顯減輕。

2 結果

30 例患者中，痊愈27 例（90%）、好轉3 例（10%）、無效0 例，總有效率達100%，可見，刺絡放血療法治療在原發性三叉神經痛的治療方面具有確切的療效。見表1。

表1 三叉神經三支病變分別行刺絡放血療法療效分析

3 討論

傳統中醫理論認為，三叉神經痛產生的原因，無外乎外邪侵襲、陽明郁熱、肝膽火旺、瘀血阻絡。所以根據病因，治療原則以疏散風寒、清熱除瘀為主。徐杰等[2]通過在下關、頰車、顴髎、迎香、太陽等穴刺絡放血，發現能達到疏風清熱、疏通經脈、除瘀生新的功效，風、寒、熱、瘀皆可隨血而去，從而達到快速止痛的目的。中醫認為，“痛證”主要由于邪氣痹阻，氣血不和，形成瘀滯，阻塞經絡，導致疼痛產生。《醫學發明》（李東垣）中提到“痛則不通”的病機學說，且認為“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。”《太素》（楊上善）中則記載“宛陳，惡血聚也。有惡血聚，刺去也”，進一步闡釋了宛陳即應用刺血之法以活血化瘀、疏經通絡。中醫理論認為“不通則痛”，三叉神經痛病患者觸摸患側面部即可誘發疼痛，剛好印證了中醫“痛癥必瘀”的理論，故刺絡放血療法可通過針刺放血祛瘀達到“通其經脈，調其血氣”的作用，最終使患者血脈暢通，百病乃消。

研究發現，刺血療法的作用機理可能是改善了患者的局部微循環，使患者的炎性介質降低，并釋放掉了致痛物質[4，5]。李彤等[4]對急性痛風性關節炎模型大鼠阿是穴刺血發現能有效抑制外周疼痛介質K+的釋放，從而發揮鎮痛的效果。吳峻等[6]經過研究發現，單純刺血絡治療后，復查微循環相關指標，可見微循環瘀滯、組織供血不足等狀態得到明顯改善。田浩等[7]研究發現，刺血拔罐亦可使帶狀皰疹患者外周及局部血清P 物質含量明顯降低，由此分析認為可能是由于局部組織內的“惡血”得到及時排出，包括SP 在內的炎性介質隨血液一并排出，體內含量降低，局部炎性反應隨之減輕，從而減輕疼痛。徐秋娥[8]治療帶狀皰疹，以阿是穴為中心，局部圍刺為主，起針后針刺患者皮膚的疼痛部位放血并拔罐，發現此療法在緩解帶狀皰疹后遺神經痛方面效果明顯。李玉婕等[9]采用針刺與刺絡療法相結合的治療方法，對30 例乳腺增生患者進行治療，結果顯示此療法能對患者的乳房疼痛具有明顯的緩解效果。李然偉等[10]在治療急性咽炎過程中，使用井穴點刺放血的方法，結果顯示此療法對改善咽痛癥狀具有明顯效果，其中以點刺中沖穴、少商穴效果較好。邢青霞[11]采用一次性注射針頭于神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎刺絡放血治療原發性痛經，遠期來看，療效比西藥組更理想。

中醫認為刺絡放血療法可以起到活血祛瘀止痛的作用，類似于西醫改善微循環、清除自由基的作用，故刺絡放血療法用于治療三叉神經痛，尤其是頑固性疼痛病癥，療效顯著，且安全易操作。