快速康復(fù)外科（ERAS）在婦科良性病變腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陳亞行，楊麗娜，王立，逯慶玲，吳軍，于海燕

1.黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江哈爾濱150036；2.黑龍江省醫(yī)院麻醉科,黑龍江哈爾濱 150036；3.黑龍江省醫(yī)院健康管理中心，黑龍江哈爾濱150036

快速康復(fù)外科（enhanced recoveryafter surgery，ERAS）主要為了讓患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期階段利用行之有效的處理對(duì)策，倡導(dǎo)以患者為核心，盡可能減少圍術(shù)期創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，使患者盡早恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)長，為患者節(jié)省相應(yīng)的治療費(fèi)用[1]。快速康復(fù)外科理念源自于心臟外科手術(shù)，由于先進(jìn)的觀念，并已取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)已應(yīng)用到臨床各種手術(shù)治療當(dāng)中。腹腔鏡手術(shù)因切口較小、出血量較少、術(shù)后恢復(fù)效果快等優(yōu)勢(shì)作用，在婦科疾病臨床治療中，得到大多數(shù)醫(yī)師與患者的認(rèn)可。術(shù)后患者因胃腸應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛等因素影響，會(huì)出現(xiàn)短暫性腸麻痹癥狀[2]。大多數(shù)患者在手術(shù)后3 d才開始排氣，患者還容易出現(xiàn)乏力、盜汗、腹脹等不適癥狀，使患者的術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)一步延長[2]。此次研究將圍繞ERAS在婦科良性病變腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用展開，通過隨機(jī)選取2019年8月—2020年8月該院因良性病變擬行腔鏡手術(shù)的婦科患者共計(jì)75例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取因良性病變擬行腔鏡手術(shù)的婦科患者共計(jì)75例，將其平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組25例患者年齡33~66歲，平均年齡（49.57±3.24）歲；觀察組50例，患者年齡34~65歲，平均年齡（49.87±3.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①除外婦科惡性腫瘤；②無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及并發(fā)癥；③預(yù)估手術(shù)時(shí)間＜2 h；④預(yù)估失血量＜500 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病變嚴(yán)重粘連患者；②排除心肺功能不全患者；③排除惡性病變患者；④排除精神疾病患者。全部患者與家屬均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的基線資料，譬如年齡等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行傳統(tǒng)圍術(shù)期常規(guī)處理方式 醫(yī)護(hù)工作者向患者與患者家屬進(jìn)行術(shù)前常規(guī)交代，并要求患者家屬簽字；術(shù)前12 h要求患者禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備；利用喝洗腸液、灌腸等方式進(jìn)行腸道處理[3]。麻醉方式采用全身麻醉，對(duì)患者生命體征展開實(shí)時(shí)觀察。術(shù)后處理，對(duì)患者存在的病情狀況展開對(duì)癥治療，尿管留置24 h，待患者術(shù)后排氣后，才可進(jìn)流食，停止補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者展開適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組利用ERAS干預(yù)方式 做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)工作者在手術(shù)前1 d實(shí)施腸道準(zhǔn)備，如若患者存在便秘問題，需給予患者甘油灌腸劑 （國藥準(zhǔn)字H31022752）進(jìn)行通便處理。在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)工作者囑咐患者禁食禁水，禁食時(shí)間控制為6 h，禁水時(shí)間控制為2 h[4-5]。手術(shù)之前做好超前陣痛準(zhǔn)備，手術(shù)前2 h，讓患者口服陣痛藥物洛索洛芬鈉片 （國藥準(zhǔn)字H20030769）。手術(shù)中麻醉，醫(yī)務(wù)工作者給予患者全身靜脈麻醉，利用短效麻醉藥劑，丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20010368），手術(shù)結(jié)束之前，在切口處給予局部浸潤麻醉利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20059049）。手術(shù)中補(bǔ)液應(yīng)用限制性補(bǔ)液方式，在3 h控制在1 500 mL以內(nèi)，＞3 h應(yīng)該控制在<2 000 mL以內(nèi)[7-8]。手術(shù)后拔除尿管，在正式離開麻醉恢復(fù)室前，醫(yī)務(wù)工作者將患者的尿管拔除。手術(shù)后2~6 h囑咐患者進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后6~12 h之內(nèi)，患者可進(jìn)半流質(zhì)食物，24 h后可恢復(fù)常規(guī)飲食。術(shù)后利用腹橫筋膜神經(jīng)阻滯與帕瑞昔布鈉（國藥準(zhǔn)字J20130044）聯(lián)合，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。在術(shù)后換藥時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)切口換藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的切口展開客觀評(píng)估，查看切口是否存在感染、泛紅等情況，結(jié)合患者的切口情況，對(duì)患者切口展開定期換藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行床下活動(dòng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，提高患者身體免疫能力[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組患者的禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。另外利用焦慮SAS量表對(duì)兩組患者展開客觀心理評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0~100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者焦慮情況愈發(fā)嚴(yán)重[11]。同時(shí)，出院前對(duì)兩組患者展開臨床滿意度評(píng)估，為患者發(fā)放該院自制滿意度評(píng)估量表，滿意度調(diào)查內(nèi)容主要以十分滿意、一般滿意、不滿意為標(biāo)準(zhǔn)[12]。另外對(duì)比兩組患者依從性評(píng)價(jià)情況，將其分為完全依從、部分依從以及不依從3個(gè)等級(jí)，即如若干預(yù)內(nèi)容完全被患者接納，并積極實(shí)施，為完全依從；如若干預(yù)內(nèi)容被患者部分實(shí)施，為部分依從；如若干預(yù)內(nèi)容沒有被患者實(shí)施，為不依從[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者禁食、首次排氣、首次下床、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

在禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比中，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者禁食、首次排氣、首次下床、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者禁食、首次排氣、首次下床、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 禁食時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=25)觀察組(n=50)t值P值47.84±3.64 24.47±4.67 21.890＜0.001 24.21±0.98 18.54±1.14 21.236＜0.001 20.24±4.36 13.24±5.24 5.752＜0.001 9.87±1.24 6.14±2.14 8.048＜0.001

2.2 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前，SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組得到明顯改善，且觀察組效果更加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者SAS評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=25)觀察組(n=50)t值P值54.37±5.41 55.64±5.47 0.951 0.345 49.27±5.54 41.21±5.21 6.184＜0.001

2.3 兩組臨床干預(yù)滿意度情況對(duì)比

觀察組臨床干預(yù)滿意度98.00%，對(duì)照組臨床干預(yù)滿意度72.00%，兩組相比觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床滿意度情況對(duì)比

2.4 兩組患者治療依從性情況對(duì)比

觀察組治療依從性為98.00%，對(duì)照組治療依從性68.00%，觀察組優(yōu)勢(shì)作用顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性對(duì)比

3 討論

ERAS理念從保障患者圍術(shù)期病理、生理穩(wěn)定性入手，利用科學(xué)、完善的技術(shù)手段，最大程度減少因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、臟器功能障礙等對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，使患者盡早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。以往婦科手中，需要利用肥皂水清潔灌腸的方式，在術(shù)前與術(shù)日進(jìn)行灌腸，并做好皮膚準(zhǔn)備。必須在手術(shù)后患者排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后7~10 d拆線出院[14-15]。尿管、引流管對(duì)患者四肢活動(dòng)造成影響，術(shù)前與術(shù)后的禁食，導(dǎo)致患者處于饑餓狀態(tài)，術(shù)后疼痛的影響，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定阻礙。ERAS理念下，干預(yù)措施涉及眾多內(nèi)容，如進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、盡早進(jìn)食等，使患者得到良好的營養(yǎng)補(bǔ)給，盡早恢復(fù)健康[16]。

此次研究結(jié)果表明，在禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比中，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)差異性存在；觀察組與對(duì)照組在干預(yù)前，SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組得到明顯改善，且觀察組效果更佳 （P＜0.05）；觀察組臨床滿意度98.00%，對(duì)照組臨床滿意度72.00%，兩組相比觀察組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）；觀察組治療依從性為98.00%，對(duì)照組治療依從性68.00%，觀察組優(yōu)勢(shì)作用顯著（P＜0.05）。由此可見，將ERAS理念應(yīng)用到婦科良性腹腔鏡手術(shù)中，有利于提高患者的治療依從性，進(jìn)一步縮短禁食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，讓患者盡早恢復(fù)，可幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于強(qiáng)化臨床服務(wù)滿意度有著積極的作用。此研究結(jié)果和陳等中等[17]研究結(jié)果相一致，應(yīng)用ERAS理念干預(yù)的患者臨床滿意度達(dá)到97.22%，治療依從性96.43%，證明此次臨床研究具有可行性。

綜上所述，因婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)作用，患者全身麻醉清醒后，如若不存在惡心、嘔吐等不適癥狀，對(duì)患者實(shí)施ERAS理念臨床干預(yù)，盡早讓患者進(jìn)食，為患者補(bǔ)充所需營養(yǎng)，保持電解質(zhì)平衡，可降0低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，使患者盡早恢復(fù)，提高臨床治療效果，在婦科腹腔鏡圍術(shù)期臨床治療中，值得將ERAS理念應(yīng)用其中，提高臨床總體服務(wù)效果，改善患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。