降鈣素原、乳酸聯合肌鈣蛋白對感染性休克預后的影響

嚴浩，王建林，陳萍

溧陽市中醫醫院重癥醫學科，江蘇溧陽 213300

感染性休克是重癥醫學科中較為常見的一種危急重癥，也稱之為膿毒性休克，具有發病率高、病情進展快、病死率高等特點。感染性休克指的就是由細菌、病毒等微生物及其毒素引發的人體膿毒性綜合征，造成器官功能損害，組織缺氧、代謝障礙，伴有休克等癥狀[1]。降鈣素原是一種降鈣素前體物質，當細菌感染嚴重時，含量明顯增多，是預測感染性休克預后的重要指標[2]。乳酸作為一種無氧代謝產物，已經被證實是預測組織缺氧預后的關鍵指標[3]。經大量研究發現，心肌細胞壞死后經常釋放多種蛋白及大分子物質進入血液循環，如肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶等，其中肌鈣蛋白對預測感染性休克預后意義重大[4]。基于此，該文現以2018年1月—2020年1月期間在該院治療的感染性休克患者60例為觀察對象，探討降鈣素原、乳酸聯合肌鈣蛋白對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院治療的感染性休克患者60例為觀察對象，根據存活與否分成兩組，組別為存活組（n=48）與病死組（n=12）。納入標準[5]：①確診為感染性休克；②發病至入住ICU時間不足12 h；③簽署知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：①合并惡性腫瘤；②伴有堿血癥；③合并肝、腎功能衰竭；④存在精神病史或者溝通障礙；⑤妊娠期與哺乳期女性。存活組，年齡20~68歲，平均（51.29±3.57）歲；女21例，男27例；發病至入住ICU時間最短為2 h，最長為10 h，平均（5.86±1.58）h。病死組， 年齡21~68歲， 平均 （51.86±3.48）歲；女5例，男7例；發病至入住ICU時間最短為2 h，最長為9 h，平均為（5.79±1.51）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者入住ICU第1天、第2天、第3天、出ICU時或死亡前降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平進行檢測與比較。采集患者外周靜脈血3mL，給予離心處理，轉速3 000 r/min，時間10 min，分離血清待測。利用酶聯免疫法測定降鈣素原水平，儀器選用免疫定量分析儀；利用血氣生化分析儀測定乳酸水平；利用微粒子免疫化學發光法測定肌鈣蛋白水平，儀器選用免疫定量分析儀。出ICU標準：血流動力學指標水平穩定；脫離呼吸機；病情穩定無需特殊生理監護儀器；脫離危險期；家屬要求轉出。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較

兩組患者入住ICU第1天降鈣素原水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3天、出ICU時降鈣素原水平與病死組比較，顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較[(±s),μg/L]

表1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較[(±s),μg/L]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值20.58±4.17 20.83±4.21 0.190＞0.05 14.06±3.41 27.34±4.81 11.070＜0.05 9.38±2.86 36.16±5.67 23.260＜0.05 1.36±0.37 45.26±6.51 47.650＜0.05

2.2 兩組患者各階段乳酸水平比較

兩組患者入住ICU第1天乳酸水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3天、出ICU時乳酸水平與病死組比較，顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各階段乳酸水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者各階段乳酸水平比較[(±s),mmol/L]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值3.42±0.81 3.41±0.83 0.040＞0.05 2.31±0.65 3.51±0.85 5.370＜0.05 1.64±0.51 3.89±0.91 11.490＜0.05 1.31±0.40 4.57±1.02 17.660＜0.05

2.3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較

兩組患者入住ICU第1天肌鈣蛋白水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3 d、出ICU時肌鈣蛋白水平與病死組比較，顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較[(±s),ng/mL]

表3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較[(±s),ng/mL]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值0.47±0.12 0.46±0.11 0.260＞0.05 0.30±0.08 0.52±0.12 7.660＜0.05 0.21±0.06 0.60±0.13 15.440＜0.05 0.12±0.03 0.68±0.15 24.550＜0.05

3 討論

感染性休克是ICU中較為常見的一種危急重癥，具有組織灌注不足、血流分布異常的特點，主要表現為血液瘀滯于內循環，部分血液成分能夠穿透血管壁到達血管外組織間隙，促使淋巴細胞、單核巨噬細胞等釋放炎性介質，引起有效循環血量減少，爆發全身性炎癥，減少心輸血量，導致組織器官缺氧、代謝功能障礙[6]。

在正常生理狀態下，降鈣素原水平非常低，不易檢出；在病理狀態下，降鈣素原可來自其他組織細胞，屬于次級炎性因子，其自身無法啟動炎癥反應，但能夠放大或者加重病理過程[7-8]。乳酸主要源自肌肉、骨骼、紅細胞等，經由肝臟代謝，腎臟分泌排泄，通過對乳酸水平的檢測，能夠體現組織代謝狀態、灌注量情況、氧供狀況，感染性休克患者乳酸水平明顯升高，可作為評估病情的重要指標[9-10]。在心肌細胞膜完整的狀態下，肌鈣蛋白無法穿透細胞膜，若心肌細胞膜損壞，就會釋放大量肌鈣蛋白，極大地提高了肌鈣蛋白水平；肌鈣蛋白含量增加與左心室收縮功能障礙、心肌損害有關，同時與不良預后有著一定的關系[11]。感染性休克是一種以外周阻力降低、組織灌注量減少、心輸出量增大為特征的病癥，早期診斷和預后預測十分重要[12]。

該文研究表明，存活組入住ICU第2天、第3天、出ICU時降鈣素原水平分別為 （14.06±3.41）、（9.38±2.86）、（1.36±0.37）μg/L，與病死組比較，顯著降低（P＜0.05）； 乳 酸 水 平 分別 為 （2.31±0.65）、（1.64±0.51）、（1.31±0.40）mmol/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；肌鈣蛋白水平分別為（0.30±0.08）、（0.21±0.06）、（0.12±0.03）ng/mL，顯著低于病死組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[13-15]的報道基本相符，數據如下：存活組入住ICU第2天、第3天、出ICU時降鈣素原水平分別為（13.47±3.52）、（9.47±3.27）、（1.07±0.75）μg/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；乳酸水平分別為（1.52±0.09）、（1.36±0.80）、（1.33±0.64）mmol/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；肌鈣蛋白水平分別為（0.37±0.08）、（0.18±0.10）、（0.13±0.04）ng/mL，顯著低于病死組（P＜0.05）。由此說明，在感染性休克預后預測中，降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白是非常重要的檢測指標，降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平越低，患者預后越好。

綜上所述，可將降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平檢測看作是預測感染性休克預后的重要指標，值得臨床推薦應用。