麻醉蘇醒護理與保溫護理聯用對全身麻醉患者蘇醒指標的影響

劉裕燕，蔡羽中，陳麗華

茂名市中醫院手術麻醉科，廣東茂名 525000

麻醉是使用藥物將患者的整體或者局部暫時失去感覺，以方便醫生開展手術或者診療工作的一種方法。隨著醫院開展的手術種類及數量的增多，麻醉使用次數也不斷增多。全身麻醉是指麻醉藥物通過呼吸道的吸入，或者是靜脈、肌肉注射入體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失，全身痛覺喪失和遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。患者的生理意識，包括神志、痛覺、肌肉反射等均喪失[1-2]。有研究指出，患者進行全身麻醉時，受到手術時長、體表消毒、低溫藥物攝入等多種因素影響，患者進入麻醉期后會出現體溫降低現象，而體溫降低會導致患者藥物代謝受到一定的影響，導致麻醉蘇醒期延長[3]。若在患者麻醉過程中，給予患者保溫護理，可以有效地避免低體溫的發生，聯合麻醉蘇醒護理，有效地改善患者在麻醉躁動期出現的異常情緒[4-5]。該次研究中，納入該院行全身麻醉手術患者共72例，納入時間為2018年11月—2020年10月著重探討聯合麻醉蘇醒護理與保溫護理在全身麻醉患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行全身麻醉手術患者共72例，使用隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男16例，女20例；年齡21～74歲，平均（45.82±3.91）歲；手術類型：泌尿系統手術11例、胃腸手術15例、肝膽手術10例。研究組：男18例，女18例；年齡22～75歲，平均（45.81±3.48）歲；手術類型：泌尿系統手術10例、胃腸手術15例、肝膽手術11例。兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究獲得該院醫學倫理會批準。

納入標準：①患者開始全身麻醉前，測量體溫，體溫處于正常范圍內;②手術時長在3～6 h之間;③手術前生命體征以及病情較為平穩，存在手術與全身麻醉指征;④無其他影響全身麻醉及手術開展的疾病；⑤患者及家屬對該次研究知情，患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①對研究中使用的麻醉藥物過敏;②存在嚴重的全身性感染、血液系統疾病;③患有精神疾病;④體溫異常;⑤屬于急危重癥;⑥惡性腫瘤;⑦拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受麻醉蘇醒護理，具體措施如下：①手術前。護理人員向患者講述全身麻醉相關知識，讓患者了解麻醉的基本常識，讓患者知曉在麻醉過程中，半蘇醒狀態下身體出現感官異常屬于正常現象，讓患者放寬心，緩解患者的焦慮情緒。與患者講解各種導管的主要功能，與患者建立有效溝通，提升患者治療依從性。②手術后。待患者手術完成后，進入蘇醒室，護理人員幫助患者調整舒適體位，采取平臥位，避免血管及神經受壓，觀察患者的生命體征，在蘇醒期監測患者的呼吸與循環系統，一旦出現異常情況，應立即為患者采取緊急處理措施。遵醫囑為患者使用鎮痛泵，護理人員應第一時間告知患者在蘇醒后，隨著意識逐漸恢復會感受到傷口疼痛，并緩解患者的情緒躁動。

研究組接受麻醉蘇醒護理與保溫護理，麻醉蘇醒護理同對照組，保溫護理措施如下：在手術開始前，護理人員提前將手術室的溫度與濕度調節，室內溫度控制在22～24℃，將暖風機對準患者的手術臺進行加熱處理。與醫生核對手術計劃及手術時間，提前準備好保溫毯，充分做好術前保暖準備。手術過程中，加強手術臺的消毒處理，配合醫生的各項操作，盡可能地縮短手術時間，促進手術的順利進行。在手術中需要進行補液治療，可對液體進行加熱處理，將術中需要使用的沖洗液放入42℃的恒溫箱進行保溫處理。在對患者皮膚進行消毒時，應盡可能的減少皮膚暴露，以免出現皮膚散熱，可將提前準備好的保溫毯遮蓋，避免低體溫的發生。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者手術中應激反應發生情況，包括寒戰、躁動、低體溫；②統計兩組患者氣管拔管時間、術中完全清醒、麻醉后監測治療室（PACU）滯留時間；③統計兩組患者手術前后的血清應激指標變化：皮質醇（COR）、去甲腎上腺素 （NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、腎上腺激素（AD）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中應激反應發生情況對比

研究組寒戰、躁動發生率為2.78%、2.78%，較對照組低（25.00%、30.56%），差異有統計學意義（P＜0.05），低體溫發生率（5.56%）雖低于對照組（11.11%），但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術中應激反應發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉復蘇情況對比

研究組患者的氣管拔管時間 （24.83±6.58）min、術中完全清醒時間 （45.74±5.38）min、PACU滯留時間（50.67±6.58）min均低于對照組氣管拔管時間 （32.45±4.93）min、術中完全清醒（72.48±6.86）min、PACU滯留時間（83.17±9.83）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉復蘇情況對比[（±s）,min]

表2 兩組患者麻醉復蘇情況對比[（±s）,min]

組別 氣管拔管時間 術中完全清醒時間 PACU滯留時間對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值32.45±4.93 24.83±6.58 5.560＜0.05 72.48±6.86 45.74±5.38 18.403＜0.05 83.17±9.83 50.67±6.58 16.484＜0.05

2.3 兩組患者手術前后血清應激指標變化對比

兩組患者的手術前血清應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，研究組COR（300.81±8.91）ng/mL、NE（240.48±9.85）ng/mL、ACTH（34.58±8.28）pg/mL、AD（198.72±8.39）ng/L均低于對照組COR（436.83±9.39）ng/mL、NE （298.48±9.37）ng/mL、ACTH （65.58±9.38）pg/mL、AD（208.74±9.37）ng/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后血清應激指標變化對比（±s）

表3 兩組患者手術前后血清應激指標變化對比（±s）

組別COR（ng/mL）NE（ng/mL）ACTH（pg/mL） AD（ng/L）手術前對照組（n=36）研究組（n=36）t手術前值P手術前值手術后對照組（n=36）研究組（n=36）t手術前值P手術后值141.48±9.39 140.86±9.33 0.281＞0.05 183.85±9.92 183.84±8.91 0.004＞0.05 22.85±4.91 22.84±4.18 0.009＞0.05 154.38±5.81 154.95±5.82 0.415＞0.05 436.83±9.39 300.81±8.91 63.047＜0.05 298.48±9.37 240.48±9.85 25.597＜0.05 65.58±9.38 34.58±8.28 14.866＜0.05 208.74±9.37 198.72±8.39 4.780＜0.05

3 討論

全身麻醉是臨床上使用較為頻繁的一種麻醉方法，對于需要接受大型手術治療的患者，進行全身麻醉可有效的緩解疼痛，促進手術的順利進行[6]。但是在患者接受全身麻醉后，由于中樞系統、呼吸系統、循環系統均受到抑制，體溫下降，部分患者會出現低體溫現象，導致寒戰、蘇醒躁動的發生[7-9]。該次研究中，研究組寒戰 （2.78%）、躁動 （2.78%）發生率較對照組低（25.00%、30.55%）（P＜0.05），低體溫發生率（5.56%）雖低于對照組（11.11%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。與肖燕[10]的研究進行對比，該研究中，觀察組患者寒戰、躁動、低體溫發生率分別為1.48%、2.48%、4.48%，對照組患者寒戰、躁動、低體溫發生率分別為23.81%、22.40%、19.38%，觀察組發生率較對照組低；與該次研究結果一致。

研究組患者的氣管拔管時間 （24.83±6.58）min、術中完全清醒時間 （45.74±5.38）min、PACU滯留時間（50.67±6.58）min均低于對照組氣管拔管時間 （32.45±4.93）min、術中完全清醒（72.48±6.86）min、PACU滯留時間（83.17±9.83）min（P＜0.05）。與郭珺璐等[11]的研究結果進行對比，研究組患者的氣管拔管時間（22.56±6.81）min、術中完全清醒時間 （42.58±5.85）min、PACU滯留時間（50.77±6.31）min均低于對照組氣管拔管時間 （34.55±4.42）min、 術中完全清醒時間 （70.31±6.78）min、PACU滯留時間（83.55±9.65）min，與該次研究結果一致。兩組患者的手術前血清應激指標對比（P＞0.05）；手術后，研究組COR（300.81±8.91）ng/mL、NE（240.48±9.85）ng/mL、ACTH（34.58±8.28）pg/mL、AD（198.72±8.39）ng/L均低于對照組COR（436.83±9.39）ng/mL、NE（298.48±9.37）ng/mL、ACTH （65.58±9.38）pg/mL、AD （208.74±9.37）ng/L（P＜0.05）。與鄧慧聰等[12]研究結果進行對比，觀察組COR（304.44±8.412）ng/mL、NE（240.44±9.77）ng/mL、ACTH（35.87±8.58）pg/mL、AD（194.412±6.48）ng/L均低于對照組COR（435.42±9.44）ng/mL、NE（291.66±9.44）ng/mL、ACTH（63.55±9.55）pg/mL、AD（204.67±9.31）ng/L，與該次研究結果一致。說明聯合運用麻醉蘇醒護理、保溫護理能夠有效地降低患者血清應激指標，促進手術的順利進行。

綜上所述，聯合運用麻醉蘇醒護理、保溫護理，能有效的改善全身麻醉患者的蘇醒指標。