探討快速康復(fù)護(hù)理理念在腹腔鏡宮外孕患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

杜秀芳

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

宮外孕即臨床所說(shuō)的異位妊娠，指的是孕囊在子宮腔以外的地方著床，在產(chǎn)科臨床上是非常常見(jiàn)的急腹癥，宮外孕根據(jù)其著床部位分為多種類(lèi)型，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占宮外孕的95%左右。宮外孕對(duì)女性的危害非常大，會(huì)引起腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重的會(huì)休克，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生危害[1-2]。目前，臨床對(duì)于宮外孕的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量較少、疤痕較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)在宮外孕的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)在宮外孕患者中的深入應(yīng)用，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,臨床急需一種更加優(yōu)化的護(hù)理方法[3-4]。快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合了護(hù)理學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效減少了患者創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥，有利于術(shù)后快速康復(fù)[5-6]。該文方便選取2019年3月—2020年7月在該院行腹腔鏡宮外孕手術(shù)的86例患者為例，探討實(shí)施腹腔鏡宮外孕圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例在該院行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組43例，年齡24~38歲，平均年齡（30.57±1.29）歲。觀察組43例，年齡22~37歲，平均年齡（30.67±1.56）歲。兩組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為宮外孕的患者；②符合腹腔鏡手術(shù)指征并自愿行腹腔鏡手術(shù)治療的患者；③具備正常溝通能力的患者；④能夠配合研究開(kāi)展的患者；⑤對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重婦科疾病患者；②存在手術(shù)禁忌證的患者；③嚴(yán)重臟器功能障礙患者；④臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，期間對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，方法如下。

對(duì)照組：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：做好患者術(shù)前情緒安撫工作，向患者介紹手術(shù)治療的必要性，并簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)治療有一定的了解。②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，并協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，完成各項(xiàng)臨床檢查。清潔皮膚，做好術(shù)區(qū)備皮。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)：強(qiáng)化患者術(shù)后病情監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后生命體征變化情況。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥的管理，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，并給予積極預(yù)防。加強(qiáng)切口觀察，及時(shí)更換敷料，保證切口處于無(wú)污染狀態(tài)，以利于切口恢復(fù)愈合。②疼痛管理：待麻醉藥效消退后，護(hù)士要及時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛感受，并根據(jù)具體情況給予有效的鎮(zhèn)痛處理。

觀察組：（1）術(shù)前護(hù)理：①情緒管理：準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)前情緒狀態(tài)，并采取有效的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行情緒安撫，一方面向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的目的、意義和重要性，另一方面鼓勵(lì)患者積極地配合臨床治療，幫助其樹(shù)立起治愈疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，著重介紹腹腔鏡手術(shù)實(shí)施流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合事宜及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法，使患者對(duì)疾病與手術(shù)有正確的認(rèn)知。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d進(jìn)行飲食規(guī)劃，可常規(guī)進(jìn)食，但晚上避免食用容易脹氣的食物。術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。術(shù)前2 h口服10%的葡萄糖250~300 mL。（2）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：待患者麻醉作用消退后，應(yīng)用VAS對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，對(duì)于VAS評(píng)分≤3分的患者，給予情緒疏導(dǎo)、疼痛宣教、分散注意力等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)于VAS評(píng)分在4~7分的患者，根據(jù)階梯鎮(zhèn)痛原則給予弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)于VAS評(píng)分≥7分患者，給予強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。并在鎮(zhèn)痛藥物給予后30 min再次進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。②早期活動(dòng)：術(shù)后及時(shí)向患者宣教早期活動(dòng)的重要性，以獲得患者的配合。早期臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行慢而深的呼吸，指導(dǎo)患者放松四肢及全身。術(shù)后6 h即可進(jìn)行床上翻身，每隔1 h進(jìn)行1次。術(shù)后24 h即可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，采取抬臀、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)。③飲食指導(dǎo)：患者在術(shù)后6 h，即可開(kāi)始進(jìn)食，先從飲水開(kāi)始，以少量多次為宜。如果患者飲水后沒(méi)有不適癥狀，則可以給予少量流質(zhì)食物，少量多次，逐漸增加進(jìn)食量，術(shù)后1 d可根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予半流質(zhì)食物，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡，不產(chǎn)氣、不含糖的食物為主。根據(jù)患者的情況逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院天數(shù)。②患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、切口感染、腸粘連。③患者術(shù)后疼痛程度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，得分范圍0~10分，得分越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。以該院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分讓患者進(jìn)行打分，滿分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食、住院天數(shù)，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

組別 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）正常飲食時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值15.27±2.54 22.14±3.72 10.001<0.05 12.39±2.31 20.85±3.04 14.529<0.05 3.74±0.53 5.96±0.64 17.518<0.05 6.27±1.18 9.34±1.26 11.661<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛程度、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者疼痛程度、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 術(shù)后疼痛 護(hù)理質(zhì)量觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值4.27±0.52 7.04±0.61 22.660＜0.05 95.27±1.98 71.38±1.49 63.219＜0.05

3 討論

宮外孕具有較高的發(fā)病率，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，是危害女性健康的一個(gè)主要因素。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在治療疾病的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕治療中的優(yōu)勢(shì)作用逐漸凸顯，從而在宮外孕的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。雖然腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥更少，但仍然屬于一種創(chuàng)傷性療法，患者的術(shù)后康復(fù)仍然是臨床廣泛關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[7-9]。快速康復(fù)護(hù)理是適應(yīng)臨床的新型護(hù)理措施，結(jié)合多種學(xué)科，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式來(lái)滿足患者的實(shí)際需求，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10-11]。

該研究中，通過(guò)采取對(duì)照研究法，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組 （P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率 （4.65%），低于對(duì)照組（23.26%）（P＜0.05)；術(shù)后疼痛評(píng)分（4.27±0.52）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.27±1.98）分，優(yōu)于對(duì)照組（7.04±0.61）分、（71.38±1.49）分（P＜0.05）。分析原因：快速康復(fù)護(hù)理是針對(duì)目前圍術(shù)期護(hù)理中存在的突出問(wèn)題，積極地尋找可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)臨床現(xiàn)行開(kāi)展實(shí)施的圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行了不斷的優(yōu)化和完善，力求獲得最優(yōu)的圍術(shù)期護(hù)理方案。術(shù)前通過(guò)情緒管理、疾病手術(shù)健康知識(shí)宣教，穩(wěn)定了患者的情緒，提高了治療依從性，為手術(shù)治療做好了充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后通過(guò)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同結(jié)果選擇不同的鎮(zhèn)痛方式，更加的科學(xué)化，減輕了患者的痛苦；飲食指導(dǎo)減輕了患者出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)理患者身體；早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)正常[12-13]。在陳敏[14]的研究中，分別對(duì)觀察組41例和對(duì)照組41例異位妊娠患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.28±1.26）h、（15.63±2.82）h和（6.02±1.47）d，均顯著短于對(duì)照組（18.03±2.87）h、（20.56±3.76）h和（8.49±2.03）d（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為2.44%、（92.25±2.33）分，優(yōu)于對(duì)照組14.63%、（72.57±1.28）分（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。表明快速康復(fù)護(hù)理可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果，促使其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到良好的恢復(fù)。利于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的改善和并發(fā)癥的控制。快速康復(fù)護(hù)理得到了患者及家屬的認(rèn)可，不斷提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。