老年患者無痛胃鏡檢查中麻醉藥物的應用及效果研究

李勇，趙同新

單縣中心醫院麻醉科，山東單縣 274399

胃鏡檢查是臨床常用的消化道病變首選檢查方法，能夠直接觀察到患者的胃腸道病變，并予以細胞學檢查，可有效檢查出患者的微小病變，提高患者早期胃腸道疾病的確診率但由于胃鏡診療的侵入性操作，導致患者大都存在緊張、恐懼等負面心理，使得生理發生變化，不僅易引發較多的不良反應，還會影響到檢查結果[1]。隨著醫療技術的發展，無痛胃鏡診療術已逐漸取代了傳統的胃鏡檢查，降低了患者檢查過程中的不良反應，滿足了患者的治療需求，但在該過程中通常需要輔以麻醉藥物幫助患者降低胃鏡檢查的不適感，且對于老年患者而言，用藥劑量方式與常人存在一定的差異[2]。因此，亟需采取科學合理的麻醉方式對老年無痛胃鏡檢查患者進行麻醉干預，促進患者機體的康復、提升麻醉效果。基于此，該文選取了該院2019年1月—2020年1月收治的180 患者對比和分析了老年患者無痛胃鏡檢查中麻醉藥物的應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年無痛胃鏡檢查患者180 例作為研究對象，根據1∶1 的配比方式分為兩組，每組90 例。 觀察組男∶女為60∶30，平均年齡（68.25±6.74）歲；對照組男∶女為58∶32，平均年齡（68.22±6.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準[3]：①均需進行無痛胃鏡檢查者；②均簽署知情同意書。 ③經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準[4]：①無痛胃鏡檢查禁忌證者；②嚴重臟器損傷者；③對該研究藥物過敏者；④精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于無痛胃鏡檢查前保持4~6 h 的禁食與2 h 禁飲，進入手術室后均予以連接監護裝置，檢測患者的生命體征變化與血壓、心率變化等。 取左側臥位，為患者建立靜脈通路并持續予以緩慢的生理鹽水滴注， 同時輔以2.5 L/min 氧流量的持續鼻導管吸氧。 對照組施以枸櫞酸舒芬太尼注射液(國字準字H20054171)鎮痛、單一丙泊酚乳狀注射液（國字準字H20030114）鎮靜[2]：靜脈輸注0.1～5.0 μg/kg 的舒芬太尼注射液誘導，2～10 min 內滴完，分次緩慢靜脈推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg， 根據患者的睫毛反應小時后視內鏡操作進度與肢體反應情況需適當分次追加藥物。 觀察組施以舒芬太尼鎮痛、丙泊酚聯合依托咪酯乳狀注射液（國字準字H20020511）鎮靜[3]：靜脈推注舒芬太尼0.1～5.0 μg/kg、丙泊酚0.8 mg/kg（0.5 mg/kg追加維持），數秒后注射0.2 mg/k 的依托咪酯。 此外，還需在術前確保檢查室內的溫度與清潔消毒。為患者準備無菌紙鋪墊，避免嘔吐物排除造成污染。 術中做好檢查中的麻醉保溫工作，避免造成體溫流失而影響檢查效果，為防止患者發生痙攣、咳嗽等應激反應，可全程予以鎮靜藥物處理，并觀察患者的血壓、心率變化。術后在麻醉清醒和吞咽功能恢復后方可飲水，當天可進食軟、溫冷、易消化的食物，特殊情況請遵醫囑。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的臨床指標，分為：血壓與心率指標。 ②對兩組患者的不良反應，分為：惡心嘔吐、低氧血癥、心率異常。③對比兩組患者的檢查時間，包括無痛胃鏡檢查時間、麻醉喚醒時間、下床活動時間。④根據MMSE 量表對患者的認知功能進行評價,滿分為30 分，27~30 分為正常，≤26 分為認知功能障礙；輕度MMSE≥21 分，中度MMSE 10~20 分，重度MMSE≤9 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組心率（77.35 ±6.46 ） 次/min ； 收縮壓（119.34±6.26）mmHg，舒張壓（89.35±6.21）mmHg 均優于對照組,差異有統計學意義（t=5.744、5.525、3.805，P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值77.35±6.46 72.24±5.43 5.745<0.001 119.34±6.26 125.84±9.24 5.525<0.001 89.35±6.21 92.55±5.01 3.805<0.001

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組1 例，占比1.11%，對照組8 例，占比8.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n(%)]

2.3 兩組患者檢查指標對比

觀察組檢查時間 （3.53±0.12）min 低于對照組（3.75±0.47）min，差異有統計學意義（t=4.303,P＜0.001）；觀察組麻醉喚醒時間（4.52±0.23）min 低于對照組（4.71±0.25）min，差異有統計學意義（t=5.306,P＜0.001）；觀察組下床時間 （19.63±2.97）min 低于對照組 （22.42±5.02）min，差異有統計學意義（t=4.538,P＜0.001）。

2.4 兩組患者MMSE 評分對比

觀察組術前（27.53±1.25）分、對照組（27.41±1.26）分，差異無統計學意義（t=0.641，P=0.522）。 觀察組術后1 d（22.45±2.45）分高于對照組（20.14±1.25）分，差異有統計學意義（t=7.864，P＜0.001）。 觀察組術后2 d（23.45±2.48）分高于對照組（21.21±1.25）分，差異有統計學意義（t=7.652，P＜0.001）。 觀察組術后3 d（26.89±1.25）分高于對照組（24.23±1.25）分，差異有統計學意義（t=14.275，P＜0.001）。

3 討論

胃鏡是臨床診斷與治療消化道疾病的常用檢測方式，但由于未見的侵入性操作，不僅患者抵抗情緒嚴重，且易導致惡心嘔吐等不良反應，增加了胃鏡檢查的難度[5]。隨著醫療技術的發展，無痛胃鏡技術被廣泛的應用到了上消化道系統的臨床診斷當中，與傳統胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查具備檢測時間短、準確性高、無痛苦的優勢，更易于被患者所接受[6]。 無痛胃鏡檢查即在患者檢查前予以患者藥物麻醉。但有關研究表明，在予以患者麻醉后，多種應激源因素的影響會刺激交感神經系統興奮，促進患者血液中糖皮質激素與兒茶酚胺含量的增加， 加之患者年齡因素影響，自身免疫功能降低，易導致生命體征出現變化產生應激反應，或因局部缺氧而導致認知功能障礙，不僅會影響到無痛胃鏡檢查的效果，嚴重甚至會引發神經錯亂或陣攣性驚厥的癥狀[7]。 針對老年無痛胃鏡檢查患者而言，有效的麻醉鎮靜、鎮痛對于患者體內各系統的短時間內調整起著至關重要的作用，能夠改善患者的不適感受與恐懼心理，降低各類因素對患者機體的影響，提高檢查效果。但對于老年患者而言，常規的鎮靜、鎮痛麻醉效果較差，因此，亟需改善麻醉用藥方式， 降低老年患者無痛胃鏡檢查不良反應的發生率，提高麻醉質量[8-10]。 丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，多用于短小手術的鎮靜當中，有著操作簡易、起效快等優勢，但單一使用丙泊酚鎮靜存在一定的缺陷，不僅劑量依賴性較大，還抑制了患者的呼吸循環，導致患者術后易發生低血氧癥等不良反應[11-12]。 對于老年患者而言，大都存在一定的心血管疾病問題，而依托咪酯具有獨特的血流動力學穩定性，對心血管造成的影響較低，更適用于老年患者的麻醉鎮靜[13]。 通過該文的論述可知，觀察組心率（77.35±6.46）次/min，收縮壓（119.34±6.26）mmHg， 舒張壓（89.35±6.21）mmHg， 均優于對照組（P＜0.05），與朱劉輝等[14]的研究結果心率（76.58±6.25）次/min，收縮壓（119.52±6.23）mmHg，舒張壓（89.52±6.12）mmHg 均優于對照組存在相似行，證實了這一理論的臨床適用性， 分析其中的原因在于： 丙泊酚聯合依托咪酯鎮靜可作用于γ-氨基丁酸受體而發揮作用， 可有效降低丙泊酚的使用劑量，誘導過程平穩舒適，不會影響到患者的交感神經系統與心血管系統[15-16]。

綜上所述，老年無痛胃鏡診療術患者應用舒芬太尼鎮痛、丙泊酚聯合依托咪酯鎮靜效果優于舒芬太尼鎮痛、單一丙泊酚鎮靜，能夠優化檢查過程中的生命體征水平、促進患者的術后蘇醒。