酒石酸布托啡諾應用于剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰的效果分析

夏靜,錢寧

泰州市第二人民醫院麻醉科,江蘇泰州 225500

剖宮產術式作為產婦主要治療手術，對于無法正常順產及存在高分娩風險產婦分娩安全性的提升均具有積極意義， 但近年來隨著對剖宮產安全性研究的不斷深入，大量研究指出相較術后，產婦術中因麻醉發生寒戰對手術安全性的影響更為顯著，在影響手術麻醉鎮靜效果同時，加劇生理應激，加重患者手術損傷及影響預后安全，故需在手術麻醉中加強對寒戰反應的監測、預防，并采取有效治療方案，控制寒戰，確保產婦手術安全[1-2]。現有研究資料中指出酒石酸布托啡諾對術中麻醉后寒戰或具有較好治療緩解效果[3]。 故該文納入2018年3月—2020年4月期間于該院行腰硬聯合麻醉后剖宮產術產婦86 例， 就酒石酸布托啡諾對麻醉后術中寒戰的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院行腰硬聯合麻醉后剖宮產術產婦86例， 依據患者術中寒戰后用藥方案差異分為對照組（予以安慰劑推注）、觀察組（酒石酸布托啡諾），各43例。 對照組中，患者年齡22~38 歲，平均（30.02±1.58）歲；孕周37~42 周，平均（39.54±0.97）周；首次剖宮產32 例，二次剖宮產11 例。 觀察組中，患者年齡20~38歲，平均（29.05±1.42）歲；孕周38~42 周，平均（40.02±1.03）周；首次剖宮產31 例，二次剖宮產12 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均確認符合剖宮產手術指征。 排除標準：嚴重系統性疾病；凝血功能障礙；研究用藥過敏者。 研究得到院倫理委員會審核同意，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

產婦剖宮產術中接受腰硬聯合麻醉：引導產婦側臥蜷縮身體后實施麻醉， 麻醉穿刺部位選擇腰L2-3或L3-4 椎間隙，經穿刺點穿刺至硬膜外后，進行蛛網膜下腔穿刺，待明確腦脊液回流后，推注布比卡因（國藥準字H20056442，5 mL:37.5 mg×5 支）1.1~1.4 mL（0.75%），退針芯后置入硬膜外導管，并依據麻醉平面對硬膜外用藥量進行調整，硬膜外注射利多卡因（國藥準字H20133209，5 mL∶0.1 g×5 支）2%直至到達麻醉阻滯平面T6 后實施手術, 患者若出現仰臥位綜合征時，靜脈推注麻黃堿（國藥準字H21022412，1 mL：30 mg×10 支）6~12 mg。 手術期間手術室溫度均為25~28℃，且產婦均接受相同手術室護理及保暖護理。術中發生寒戰后（2~3 級）實施相應治療，對照組接受安慰劑靜脈推注，即取4 mL 氯化鈉注射液（國藥準字H20033844，10 mL∶90 mg×5 支）靜脈推注；觀察組接受酒石酸布托啡諾（國藥準字H20020454，1 mL∶1 mg×10 瓶）治療，取1 mg 酒石酸布托啡諾經3 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜脈推注。

1.3 觀察指標

①對比患者術后寒戰緩解效果、用藥后麻醉鎮靜評分、生命體征數據、寒戰緩解時間及藥物安全性。

②療效判定方法： 完全緩解： 藥物推注10 min內，寒戰癥狀消失且生命體征穩定；減輕：藥物推注10 min 內，寒戰癥狀部分緩解，生命體征存在輕微異常；無效：藥物推注10 min 后，寒戰癥狀無緩解且生命體征明顯異常。

③麻醉鎮靜評分采用Ramsay 評分法測評：清醒，伴明顯焦慮、煩躁為1 分；清醒，可有效配合臨床指令表現安靜為2 分；清醒，但僅對指令有反應未3 分；睡眠但對眉間輕叩及強聲刺激反應敏捷為4 分；睡眠但對眉間輕叩及強聲刺激反應遲鈍為5 分；睡眠且對眉間輕叩及強聲刺激無反應為6 分[4]。

④生命體征數值包括產婦平均動脈壓及血氧飽和度指數，自產婦寒戰癥狀發生后用藥即刻進行測量直至寒戰癥狀緩解后停止監測。

1.4 統計方法

研究采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

治療后， 觀察組術中寒戰治療總有效率97.67%明顯高于對照組的81.40%， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者麻醉鎮靜評分、生命指標及寒戰緩解用時對比

觀察組用藥后寒戰癥狀緩解用時為（6.54±1.52）min，Ramsay 評分為（3.58±1.15）分，MAP 為（85.52±5.41）mmHg，SpO2為（97.85±2.54）%均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉鎮靜評分、生命指標及寒戰緩解用時對比（±s）

表2 兩組患者麻醉鎮靜評分、生命指標及寒戰緩解用時對比（±s）

組別 Ramsay 評分（分）MAP（mmHg）SpO2（%）寒戰緩解用時（min）觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值3.58±1.15 2.05±0.29 8.459<0.001 85.52±5.41 89.85±7.08 3.187 0.002 97.85±2.54 91.58±2.16 12.331<0.001 6.54±1.52 8.65±2.39 4.885<0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組用藥后不良反應發生率為4.65%， 明顯較對照組的18.60%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

寒戰作為腰硬聯合麻醉中常見臨床并發癥，發生率相對較高，此類情況的發生與麻醉后神經阻滯區域內血管擴張關系密切，可導致產婦機體熱能產生機能下降后引發低體溫癥，并在低體溫癥發展下誘發寒戰[5]。寒戰發生后可在較短時間內增加產婦心臟負擔，引發凝血異常等高風險不良反應， 影響產婦及胎兒臨床安全，故在剖宮產術中針對寒戰反應開展及時治療對于產婦手術安全的保障具有積極意義[6-8]。

該研究結果顯示，用藥后觀察組術中寒戰治療總有效率率為97.67%， 明顯高于對照組的81.40%(P＜0.05)；觀察組用藥后寒戰癥狀緩解用時為（6.54±1.52）min，Ramsay 評分 為（3.58±1.15） 分，MAP 為（85.52±5.41）mmHg，SpO2為（97.85±2.54）%均明顯優于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應率為4.65%，明顯低于對照組的18.60(P＜0.05)。 在該研究中，特以酒石酸布托啡諾為研究變量對此類藥物在寒戰臨床治療中應用效果進行分析，其所含主要成分為K-阿片肽受體，對于人體U-受體具有顯著激動及拮抗作用， 對于脊髓鎮痛、鎮靜及抗寒戰作用具有刺激效果，故可在用藥后使產婦在機體鎮靜同時，調節自身體溫，進而積極緩解其寒戰癥狀，且藥物成分對人體循環系統及呼吸系統無明顯不良作用， 用藥后患者無明顯不適體感，對于剖宮產手術的順利實施及胎兒分娩安全性均具有積極意義[9-11]。 在藍秋等[12]臨床研究中指出，觀察組患者的寒戰治療總有效率為95.16%， 明顯高于對照組的83.15(P＜0.05)；觀察組用藥后寒戰癥狀緩解用時為（6.27±1.23）min，Ramsay 評分為（4.13±1.25） 分，MAP 為（83.34±5.27）mmHg，SpO2為（96.79±2.61）%，均明顯優于對照組(P＜0.05)； 觀察組不良反應率為1.61%，明顯低于對照組的10.17%(P＜0.05)。 其研究結果與該次研究所得數據存在一定相似性，故可確認酒石酸布托啡諾對于剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰患者癥狀緩解療效確切。

綜上所述，予以剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰患者酒石酸布托啡諾治療，可在較短時間內積極緩解患者寒戰癥狀，減輕不良反應，效果顯著且具有一定安全性。