骨外固定架聯合負壓封閉引流治療創傷后骨髓炎的療效評價

陳地志

云南省文山州人民醫院骨四科，云南文山 663000

近幾年， 隨著社會工業化和城市化進程的發展， 創傷性骨折的發病率逐漸升高，其病因一般為車禍致傷、高空墜落、機械損傷以及重物壓傷等[1]。 開放性骨折在各類骨折疾病中占比較高，達到了1/3，此類骨折疾病病情比較嚴重，容易導致繼發性感染，由于骨折后引起了骨膜、軟組織以及血管等組織損傷，十分容易導致骨髓炎[2-3]。 此外，一些骨折患者本身合并有糖尿病等基礎性疾病，也比較容易出現骨髓炎。 臨床中治療創傷后骨髓炎一般采用抗感染治療、置管引流以及手術等方式，結果顯示綜合方案治療下的效果更為顯著[4]。尤其是腹壓封閉引流治療，該治療方式實現了持續引流，可以減少組織和空氣的接觸機會，減少感染風險，由于無需反復換藥，因此患者痛苦較小，與傳統置管引流方式比較，優勢明顯。基于此，該文分析了骨外固定架聯合負壓封閉引流治療創傷后骨髓炎的療效，并選取了2017年1月—2020年4月期間入組的100 例創傷后骨髓炎患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院符合標準的100 例創傷后骨髓炎患者進行觀察，按照時間順序分為觀察組和對照組，對照組（n=50）使用常規置管引流，觀察組（n=50）使用骨外固定架聯合負壓封閉引流治療。 觀察組年齡23~78歲，平均（52.4±1.3）歲；男30 例，女20 例；其中脛骨骨折患者24 例，股骨骨折患者26 例；車禍致傷患者30例，高空墜落患者10 例，其他原因致傷患者10 例。對照組年齡23~77 歲，平均（52.5±1.6）歲；男29 例，女21 例； 其中脛骨骨折患者23 例， 股骨骨折患者27例；車禍致傷患者28 例，高空墜落患者11 例，其他原因致傷患者11 例。組間數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：所有患者經影像學和實驗室檢查等均可以確診為創傷后骨髓炎；患者及家屬同意展開該研究。

排除標準：精神障礙患者；合并多種基礎性疾病的患者；合并臟器功能損傷患者；凝血障礙患者；循環系統障礙患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

患者均為該院進行Ⅰ期清創手術，而后拆除之前的內固定，剔除壞死組織，并對病灶進行清理，采用分階段開槽清除病灶方式處理全髓腔感染患者。其中對照組實施常規引流治療，髓腔沖洗消毒后，常規置引流管，縫合切口。 觀察組采取用骨外固定架聯合負壓封閉引流治療，清理病灶和創面后，實施電凝止血，二次清理刮除病灶，手法復位達滿意效果后聯合負壓引流，壓力16.630~40.0 kPa，而后以骨外支架固定。

兩組患者術后均實施抗感染治療，持續監測其生命體征，合理管理患者飲食，觀察患者骨折固定和引流情況，依據患者恢復效果進行康復訓練，鍛煉患者肢體功能，以有效促進肢體功能的恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者局部發熱消失時間、紅腫消失時間以及住院時間。參照以下標準評估患者關節功能恢復優良率：骨折愈合，實驗室、血生化等檢查指標正常，臨床癥狀消失，關節自如活動為優；骨折愈合，臨床癥狀基本消失， 各項實驗室檢查指標未見顯著異常，影像學檢查可見模糊的骨折線， 關節活動略有受限為良；與以上標準不符合為差，優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。 統計兩組的并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復效果對比

觀察組局部發熱消失時間是（3.05±1.15）d，紅腫消失時間是（2.88±1.15）d，住院時間是（32.65±6.27）d，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的恢復指標比較[(±s),d]

表1 兩組患者的恢復指標比較[(±s),d]

組別 局部發熱消失時間 紅腫消失時間 住院時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.05±1.15 4.62±1.27 6.480<0.001 2.88±1.15 4.14±1.26 5.223<0.001 32.65±6.27 40.76±3.58 7.943<0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組關節功能恢復優良率是96%， 高于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者并發癥對比

觀察組出現1 例皮膚瘙癢；對照組出現2 例皮膚瘙癢，2 例感染和3 例血小板下降。 觀察組并發癥發生率數據是2%（1 例），對照組是14%（7 例），差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

骨髓炎一般發生在開放性骨折疾病后，部分也發生于手術引起的骨骼穿透性損傷后[5]。 該疾病屬于骨骼感染與破壞疾病，一般是由于厭氧菌、真菌、需氧菌、分岐桿菌等病原菌感染導致的[6]。骨髓炎一般發生在長骨部位，例如脛骨、股骨等。疾病病情較為嚴重，可引起骨損傷，并繼發多種感染性疾病，對患者身心健康造成損害，嚴重時，可致患者終身殘疾，甚至死亡[7]。

臨床中針對創傷后骨髓炎的治療，會采取全身性抗感染治療措施，同時進行藥敏實驗、細菌培養等，及時調整抗感染治療方案。 此外，還應對手術實施清創治療，徹底的清除壞死組織、病灶等，使用生理鹽水進行腔內沖洗消毒，盡可能的控制感染。清創完成后，行置管引流， 但常規的引流方式可能出現引流不暢、不徹底、管口周圍溢水、導管堵塞等問題，對手術清創效果造成影響[8]。 負壓封閉引流是一種更為先進的引流方式，該引流方式可以確保引流徹底，能夠持續引流，不易出現導管堵塞和溢水問題， 由于是封閉引流方式，減少了組織和空氣的接觸，可以進一步控制感染，從而確保肉芽組織和血管組織的生長。負壓引流方式對于改善局部血液循環的效果也比較好，能夠促進創傷的愈合[9]。 由于引流比較徹底，故能夠控制細菌增殖。因此，在該次研究中，觀察組關節功能恢復優良率高，而且恢速度快，各癥狀消失時間短。

有研究指出：創傷后骨髓炎患者普遍存在骨折愈合不良、固定效果差的問題，若二次應用手術治療，則會進一步增加損傷。經手法復位后實施骨外固定則在確保骨折固定良好的基礎上，減少治療創傷，患者骨折進一步愈合， 其臨床治療效果才能夠得到保障，預后并發癥也更少[10-12]。 骨外固定治療也能夠進一步加強病灶的血液循環，促進組織修復和愈合，減少并發癥。 故該研究結果指出：觀察組并發癥發生率數據是2%，優于對照組14%（P＜0.05）。 鄧亮等[13]等在其研究中也指出：骨外固定架與負壓封閉引流聯合治療創傷后骨髓炎患者并發癥的發生率為5%，常規置管引流下為15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 其研究與該研究論證觀點一致，僅有較小數據差異。 從另一角度來看，骨外支架固定治療創傷較小，更加適用于年齡較大，耐受力和抵抗力較差的患者，但需要注意的是，骨外固定治療可能會導致固定不妥善問題，因此在后續治療和護理中，應確保固定妥善，叮囑患者注意進行自我維護，定期檢查患者固定情況，避免關節恢復畸形，影響其功能恢復效果。

綜上所述，創傷后骨髓炎應用骨外固定架聯合負壓封閉引流治療獲得效果良好，患者預后佳，值得推廣。