經腹聯合經陰道彩超檢查診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床價值

黃曉珊

豐縣人民醫院彩超室，江蘇豐縣 221700

近些年來， 剖宮產在婦產科應用越來越廣泛，導致剖宮產瘢痕妊娠發生率越來越高，成為較為常見的一種異位妊娠。剖宮產瘢痕妊娠患者往往出現短暫停經史，而且停經后往往有腹痛、陰道不規則出血等臨床表現發生。雖然剖宮產瘢痕妊娠在臨床中得到較多研究，但是其發病機制在目前并未得到詳細闡述。 尤其是剖宮產瘢痕妊娠存在一定隱匿性，無較高的特異性，若未進行合理處理，或未及時進行處理，極有可能導致患者大出血，使患者出現子宮破裂，或切除子宮，對患者生命安全造成極為嚴重的威脅[1]。 經腹檢查較為常用，但容易因腸道氣體干擾、腹部脂肪、瘢痕等受到影響[2]。 經陰檢查時，對回聲結構、肌壁厚度等具有較為明顯的顯現，而且探頭具有較高頻率，具有較強分辨力，可獲得較為清晰的圖像；可使妊娠物具體細微特征得到清楚顯現， 對于早期診斷具有重要意義。經腹聯合經陰道彩超檢查診斷在臨床中較為常用，且效果顯著。該研究選取2017年6月—2019年9月75例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，探討經腹聯合經陰道彩超檢查診斷價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75 例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，納入標準：患者均經病理診斷進行確診；有剖宮產史；停經且陰道不規則出血，合并或未合并小腹墜脹感；剖宮產均為子宮下段橫切口[3]。 排除標準：陰道炎者；子宮腫瘤者。 患者年齡24～32 歲，平均（28.52±1.36）歲；停經時間38～56 d，平均（48.04±2.63）d。 研究均經患者及家屬同意。 研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

患者采用經腹彩超檢查，患者多飲水，應確保膀胱充盈。在檢查時，患者平臥，對下腹部實施掃查，通過橫切面、縱切面、斜切面實施全方位檢查，確定子宮大小、形態、內膜厚度，觀察宮頸管有無膨大情況，了解瘢痕妊娠部位，妊娠物、膀胱壁間關系；而且觀察盆腔中其他臟器狀態，確定是否存在盆腔積液、腹腔積液。

患者采用經陰道彩超檢查， 患者將小便排出，膀胱保持非充盈狀態，探頭頻次為6.5～8.5 MHz，患者保持膀胱截石位，將雙層避孕套套于探頭上面，將較少劑量消毒耦合劑涂到避孕套外部實施常規消毒，保持輕柔動作，緩慢送到患者陰道內，對患者具體情況予以詳細檢查記錄。 檢查內容包括：子宮大小、內膜狀態、子宮內妊娠囊、子宮附件、血流阻力指數、回聲團及瘢痕間距等。 若子宮有前傾現象、腹壁部位有腫塊發生，可采用柔軟枕頭合理墊高患者臀部，然后對其實施再次檢查。 經彩色多普勒超聲進行檢查，可對子宮內包塊、包塊周圍血流情況的信號特征予以觀察。

1.3 觀察指標

觀察患者檢查準確性及誤診情況；觀察患者孕囊型、包塊型剖宮產子宮瘢痕妊娠的檢出率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式準確率比較

聯合檢查準確性為89.33%， 經腹準確性為77.33%，聯合檢查準確性明顯高于經腹檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。 聯合檢查中，3 例誤診為不全流產，5 例誤診為宮頸妊娠； 經腹檢查中，9 例誤診為宮頸妊娠，5 例不全流產，3 例先兆流產。 見表1。

表1 兩種檢查方式結果診斷結果比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式結果與病理活檢結果比較

經腹檢查，孕囊型檢出率與病理結果差異無統計學意義（P＞0.05）， 但包塊型檢出率明顯低于病理結果，差異有統計學意義（P＜0.05）；經腹聯合經陰道對孕囊型、包塊型的檢出率與病理結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩種檢查方式結果與病理活檢結果比較[n（%）]

3 討論

近些年來， 剖宮產是較為常用的一種分娩方式，隨著二孩開放政策的實施，剖宮產瘢痕妊娠發生率越來越高，目前此疾病的發病機制還不明確。 按照當前研究發現，此疾病可能與剖宮產時受到的子宮內膜損傷具有一定關系，還可能與剖宮產后，患者存在的不愈合情況具有一定關系。 剖宮產瘢痕妊娠在采取藥流、刮宮進行治療時，極易導致患者身體受到危害。因此，應盡早對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷治療，以免患者機體健康受到嚴重影響。對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷時，超聲檢查比較常用。

近些年來， 我國醫療技術得到快速發展進步，經腹、經陰道彩超在臨床中廣泛應用，操作比較簡單，痛苦較小，而且在檢查中，具有廣泛視野，而且能夠準確定位，可獲取較高的圖像質量，在婦科疾病中具有較高的應用價值。 超聲也B 超，對于全身臟器，特別是是淺表器官具有檢查時，具有較高的適用性，經超聲檢查可使得顯像較為清晰，而且能夠連續檢查，具有較高的便捷性、快捷性等，在檢查患者妊娠情況時，獲得的血流顯像具有較高的分辨率，能夠對患者妊娠情況進行較為直觀地反映。由于超聲檢查不會導致患者受創，而且操作非常簡單，結果可直觀獲得，而且準確性高，因此在臨床中具有較高應用價值，在剖宮產子宮疤痕妊娠診斷中發揮了重要作用。 經腹部、經陰道彩超診斷是較為常用的方法，操作比較簡便，而且具有較高的檢測價值，視野比較廣泛，可清晰觀察到患者病變情況[4]。

經研究可知，聯合檢查準確性（89.33%）高于經腹準確性（77.33%）。 在聯合檢查時，誤診3 例為不全流產，5 例為宮頸妊娠。 在經腹檢查時，誤診9 例宮頸妊娠，5 例不全流產，3 例先兆流產。 經腹聯合經陰道彩超進行檢查，具有更高的準確性。 采用經陰道彩超進行檢查時， 可清晰觀察到孕囊及周圍子宮肌層組織、妊娠物周圍滋養層血流情況，而且能夠顯示孕囊形態與宮頸管形成的關系，對瘢痕處妊娠、宮頸妊娠進行有效區分。 經陰彩超檢查可即來即做，而且可更為清晰地確定孕囊著床部位、子宮切開瘢痕部位的愈合狀態，對孕囊、切口相關性進行有效分辨，所以在臨床中得到較為廣泛的應用。 經陰道檢查時，陰道探頭可與陰道穹窿部緊貼，不會因腸道氣體而受到干擾，而且不會因腹部脂肪、瘢痕而受到影響，而且探頭頻率較高[5]，具有較高分辨力，可使圖像得到清晰顯現，可對妊娠物細微特征進行清晰顯示，可較為清楚地觀察到回聲結構、肌壁厚度、瘢痕妊娠部位的低速血流，使瘢痕妊娠患者得到更為準確的診斷[6]。 雖然經腹聯合經陰道彩超檢查具有較高的準確性， 但依然會產生誤診。 聯合檢查中，3 例誤診為不全流產，5例誤診為宮頸妊娠。 剖宮產子宮瘢痕妊娠被誤診成流產，主要是當患者出現不全流產、先兆流產時，孕囊通常處于宮頸下端，孕囊、子宮壁肌層間并無較為清晰的邊緣，而且聲像與瘢痕妊娠具有較高相似性。 但是，一般情況下，并無胚芽，若有胚芽，但不會出現心管搏動[7]。患者有可能被誤診為宮頸妊娠，主要是因為宮頸妊娠的孕囊通常在宮頸內，呈現為筒形，導致宮頸變軟，其內部會出現胚囊，或形成不規則回聲，其子宮肌壁比較健全。 因此對患者進行檢查時，需要仔細觀察影像學圖像，明確了解孕卵著床位置，且與患者生理狀態相配合，預防出現誤診等[8]。

肖景香[9]在研究中選取58 例疑似剖宮產后瘢痕妊娠患者作為研究對象， 經腹檢查確診率為67%，經腹和經陰道聯合彩超準確率為87%，聯合彩超檢查確診率高于經腹（P＜0.05）。 段冬梅[10]研究中，將60 例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，腹部超聲診斷準確率為65.00%， 低于經腹聯合經陰道超聲診斷準確率為98.00%（P＜0.05）；經腹超聲誤診率為35.00%，明顯高于經腹聯合經陰道超聲誤診率5.00%（P＜0.05）。 劉石林[11]在研究中，觀察組經陰道聯合彩超對剖宮產瘢痕妊娠患者44 例進行檢查， 其中2 例誤診為不全流產，4 例誤診為宮頸妊娠。 而對照組經腹部檢查，8 例誤診為宮頸妊娠，4 例誤診為不全流產，6例誤診為滋養細胞腫瘤。經腹部聯合經陰道彩超進行檢查時，兩種方法均較為簡單，可操作性高，而且具有較高的診斷準確性，觀察視野較廣闊，可對腹腔內臟進行清晰觀察。而且采用經腹和經陰道聯合彩超檢查時，無需提前沖膀胱，不會導致機體產生緊迫感，可使患者在保持較高舒適性的情況下完成相關檢查[11]。 姚延丹[12]研究中納入100 例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，經腹組孕囊型檢出54 例，包塊型檢出17 例，檢查率為70%；聯合組孕囊型56 例，包塊型39例，檢出率為95%。 結果與該文研究保持一致性。

綜上所述，經腹聯合經陰道彩超檢查診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠具有較高準確性， 而且此方法比較方便、快捷，可使剖宮產子宮瘢痕妊娠得到早期、準確診斷，使患者得到更為科學的診斷治療。