優質護理對行甲狀腺切除術患者的影響研究

梁辰

貴州水礦控股集團有限責任公司總醫院普外科，貴州六盤水 553001

隨著人們生活質量的提升及醫學事業的發展，甲狀腺切除術逐漸應用在甲狀腺囊腫、單純性甲狀腺患者治療中，能夠快速改善患者的臨床癥狀[1]。但是患者手術后易出現并發癥，影響其治療效果[2]。圍術期護理干預的方式直接影響患者的手術治療依從性及術后恢復效果。 優質護理為新型護理關照形式，重點圍繞患者需求、感受，施以針對性管理[3]。 為深入研究優質護理對甲狀腺切除術患者的影響， 文章抽選2019年1月—2020年2月在該院行甲狀腺切除術的54 例患者，在差異性的護理服務形式中，比較患者狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選行甲狀腺切除術的54 例患者， 以任意編號的模式納入優質組與參照組，各27 例。參照組男女比是14∶13；年齡34~59 歲，平均年齡（44.05±4.56）歲；單側腺葉切除18 例，單側腺葉切除與對側切除6 例，雙側腺葉切除3 例。 優質組男女比是14∶13；年齡34~58歲，平均年齡（44.11±4.51）歲；單側腺葉切除18 例，單側腺葉切除與對側切除6 例，雙側腺葉切除3 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

參照組施以常規護理，做好術前準備、術中觀察工作。 為患者介紹藥物使用劑量、方法，記錄生命體征。 優質組施以優質護理，措施如下。

1.2.1 術前護理 ①全面評估：全面了解患者的情況，比如既往史、過敏史等，仔細核對患者各項檢查指標。評估患者癥狀、心態，制定個性化干預策略。②心理護理：詢問患者感受，耐心傾聽其想法，用通俗語言解答患者的提問。鼓勵患者，介紹手術治療的優勢、手術中配合的方法等。 講解術后可能出現的并發癥，列舉成功的手術治療案例等，增強患者治療的信心。

1.2.2 術中護理 ①低體溫護理： 將患者送往手術室時，需要預防患者受涼、碰撞等。手術室提前設置好溫度，預防患者手術中低體溫癥狀的發生。 術中保持安靜，仔細觀察患者的情況。②心理護理：詢問患者的感受，多鼓勵患者。告知患者不要緊張，疏導患者恐懼的情緒。

1.2.3 術后護理 ①體位護理： 患者手術后麻醉完全清醒，可以協助患者保持半臥位，頸部制動24 h，協助患者適當翻身，預防其下肢深靜脈血栓、壓力性損傷的形成。術后施以口腔清潔管理，清除口腔分泌物，避免感染問題的出現。手術后6 h，除喉上神經損傷者均可以進食流食。注意檢查傷口情況、生命體征，是否存在口唇紫紺、煩躁等癥狀，觀察患者頸部是否具有腫脹、顏色變化的問題，檢查敷料是否存在滲血問題等。②心理護理：術后注意觀察患者心理狀態，加強心理疏導。為患者介紹手術情況，贊揚患者表現。情緒較差的患者，需要及時予以心理干預。多鼓勵患者，指導患者聽音樂、與家人交談等，發放健康教育手冊，介紹相關的健康宣教視頻。 耐心解答患者提問，分散患者的注意力。舉例一些救治成功案例，給予患者心理疏導。同時可以指導患者家屬多陪伴患者，表達對患者的支持與理解，使患者感受到家人的關心，增強救治信心。③飲食護理：科學設計食譜，結合患者飲食喜好，指導患者家屬合理搭配，主要是進食高蛋白、高熱量及維生素的食物。比如食用肉類、蛋類及牛奶食物等，保持每日攝入充足維生素。 甲狀腺機能亢進的患者，應用碘化食物，促進甲狀腺素儲存，且降低釋放量，但是需要控制食用劑量，避免影響抗甲狀腺素治療效果。 通常成年男性碘應用量在120~165 μg， 成年女性則在110~115 μg。禁止進食高脂肪、高鹽的食物。④環境護理：堅持無菌操作制度，三查七對。 病房定時清潔、消毒處理，指導患者及其家屬保持安靜，控制每日病房探視人數、探訪時間，保持溫度、濕度適中，詢問患者的感受，避免陽光直射、噪聲影響，使病房內患者均能夠充分休息。 指導患者適當鍛煉，講解早期鍛煉的意義與方法，比如頭頸過伸位、深呼吸練習等。逐步參與身體功能訓練，堅持循序漸進的原則，指導患者感覺不適則及時停止。 慢慢增加訓練時間與強度，多鼓勵患者。 ⑤并發癥護理：術后控制患者說話，避免其咳嗽。 觀察呼吸狀態，及時吸痰、止吐處理。 減少病房每日的人員走動、進出頻率，備好各類搶救器械、藥物。若意外產生，能夠快速通知醫生且予以處理。

1.3 觀察指標

應用焦慮自評量表、 抑郁自評量表評估負性情緒，評分0~100 分，分數高則患者的負性情緒強[4]。 記錄患者的手術時長、 術后下床活動時長及住院時長，比較患者的并發癥發生率。 邀請患者評價護理工作，包含滿意、尚可及較差，認可率=滿意率+尚可率[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組分數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后，優質組焦慮、抑郁分數大幅度下降，且低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s),分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后優質組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值62.84±6.59 62.78±6.64 0.033 0.974 30.11±2.11 42.35±4.76 12.215＜0.001 62.88±7.16 62.93±7.09 0.026 0.98 29.04±2.11 49.44±3.45 26.212＜0.001

2.2 兩組患者手術指標比較

優質組患者手術時長、住院時長及下床走動時長均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 手術時長（min） 下床走動時長（d） 住院時長（d）優質組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值83.78±10.17 104.85±20.23 4.835＜0.001 1.08±0.33 2.16±1.01 5.282＜0.001 9.06±2.11 11.78±2.66 4.163＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

優質組患者術后發生1 例并發癥，參照組9 例產生并發癥，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者并發癥出現率比較

2.4 兩組患者臨床護理認可率比較

優質組服務認可率為96.30%，參照組認可率為70.37%，優質組工作認可率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者臨床護理認可率比較

3 討論

甲狀腺切除術是臨床常用的甲狀腺疾病治療方法，但是手術具有操作難度較大，手術風險較高等特征[6]。同時，因為患者由于手術治療相關知識的掌握程度不足，可能會出現術前過度緊張、焦躁的問題，嚴重影響著患者的術后恢復效果。甲狀腺切除術患者圍術期護理干預的方式直接影響患者的疾病認知程度及治療依從性[7]。

優質護理主要是通過健康教育、飲食護理及心理護理等方式，從患者的角度上分析問題，制定全面性、人性化的護理理念[8]。優質護理服務內容全面，主要在觀察患者癥狀變化、實驗室指標等基礎上，予以個性化指導、專業性干預，提高患者的治療信心[9]。 優質護理具體是在患者入院后，給予全面性、人性化服務，將護理工作指導融入到手術前、手術中及手術后，全程陪伴且指導患者[10]。 在健康教育的方式下，增強患者的手術認知能力，改正不良習慣。 在心理護理的方式下，保持治療的信心。在術后預防性護理模式下，降低患者的并發癥發生率。

術后出血、頸部麻木是甲狀腺切除術后常見并發癥。術后出血多發生在患者甲狀腺窩、皮下等位置，其出血的發生可能是因為皮下出血點處理不當等[11]。 優質護理模式下能夠結合常見的問題進行護理干預。術前需要加強常見并發癥誘發原因的分析，制定針對性預防干預對策。 同時需要為患者加強指導，講指導患者術后需要注意的各類問題，常見的并發癥等，做好口腔、切口護理工作，也能夠使患者產生一定的心理準備。 護理人員需要盡可能指導患者術后少說話，保持呼吸通暢，預防影響其切口狀態。 術后需要指導患者正確的咳嗽、咳痰方法，加強預防性護理干預，注意觀察患者切口、口腔黏膜情況，詢問患者的感受等，降低患者并發癥發生率。 劉潔[12]的研究報告中，觀察組SAS 評分(34.38±4.68)分、SDS 評分(32.54±4.29)分均低于對照組的(41.46±5.29)分、(39.27±4.46)分。 觀察組術后并發癥發生率2.04%低于對照組的13.64%。 該次研究中，護理后優質組焦慮、抑郁分數大幅度下降，且低于參照組。 優質組患者術后1 例發現并發癥，參照組9 例產生并發癥。 優質護理與預防患者并發癥，緩解患者的心理壓力，對其術后生活質量的早期改善有益。

優質護理不同于常規護理模式，在關注患者生命體征、并發癥的基礎上，對患者心理予以疏導。護理人員需要為患者實施針對性的心理疏導、 健康教育，將人性化的護理理念融入到患者手術前、手術中及手術后。 李潔[13]的報道中，常規護理的對照組滿意率為82.05%，優質護理的觀察組滿意率為97.50%。 該次研究中，優質組服務認可率為96.30%，參照組認可率為70.37%，表明優質護理的實施能夠提高患者的護理滿意度， 緩解患者的負性情緒， 使其保持積極的治療狀態。

綜上所述，優質護理可減少甲狀腺切除術患者救治及恢復時長，改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意率，建議圍術期使用。