雙示蹤前哨淋巴結活檢聯合保乳術對早期乳腺癌的臨床觀察分析

栗東海，張 瑞

（內蒙古醫科大學附屬醫院甲乳外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

惡性腫瘤嚴重威脅人類健康，隨著科學研究的不斷深入，癌癥研究也取得了巨大的進展。但是乳腺癌由于其高發病率，目前仍然是女性健康的重要威脅者。乳腺癌的發病率在女性惡性腫瘤中排第一位，且死亡率僅次于肺癌，居于女性惡性腫瘤第二位[1，2]。在我國，乳腺癌發病率也呈現逐年上升，并且發病年齡也趨于低輕化，嚴重影響女性的生命健康[3]。對于早期乳腺癌，目前仍是以手術治療為主的綜合治療模式，不過不同的手術方式，對于患者的治療效果差異很大[4]。隨著經濟水平的提高，患者對于精準醫療的需求也逐步提升，對于早期乳腺癌患者，腋窩淋巴結影像學術前評估陰性，有保乳意愿及保乳指征的患者，保乳手術已經成為趨勢[5]。本文主要對早期乳腺癌患者，雙示蹤前哨淋巴結活檢聯合保乳術在臨床應用過程中的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2019-01～2020-06診治的早期乳腺癌患者65例，將患者依據手術方式的不同，分為試驗組（33例）和對照組（32例）。對照組年齡31~65歲，平均年齡（53.12±7.25）歲；試驗組年齡30~66歲，平均年齡（55.23±9.35）歲。本研究全部入組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組應用傳統的改良根治手術，具體操作：首先，給予患者穿刺活檢或術中冰凍活檢確定乳腺浸潤性癌。然后，給予患者梭形切除乳腺，皮瓣保留少許脂肪組織，切除胸大肌筋膜，清掃胸肌間及腋窩淋巴結，保留胸長神經、胸背神經以及肩胛下血管的完整。

1.2.2試驗組應用雙示蹤前哨淋巴結活檢聯合保乳術，具體操作：術前穿刺病理證實乳腺浸潤性癌，首先，給予患者核素聯合美藍雙示蹤前哨淋巴結活檢術。術前以乳暈為中心在3、6、9、12點方向皮內注射少許核素锝99硫膠體（鉬锝發生器）和亞甲藍注射液，核素于術前3~18h、亞甲藍于術前10min，然后腋窩取一斜行切口沿著藍染淋巴管查找藍染的前哨淋巴結，核素探測儀給予再次證實，并繼續探查未藍染的前哨淋巴結。切除探查到的全部前哨淋巴結，行病理檢查，快速冰凍病理確定為陰性，逐層關閉腋下切口。然后行保乳手術：腫瘤上方取一弧形切口，沿腫瘤邊緣擴大切除腫瘤及少量腺體組織，縫線標記腫瘤四周及基底切緣，快速冰凍病理確定切緣為陰性，再次用銀夾標記切緣，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間、手術并發癥發生率、手術時長及出血量。評估患者術后乳房美容效果滿意度。

1.4 判定標準

乳房美容滿意度：自制調查問卷表，分3個層次，80分、60~80分、60分以下分別代表滿意、基本滿意和不滿意[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以自然數與百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間，手術情況的比較

試驗組住院時間（7.5±1.5）天，對照組（10.1±1.4）天，二者差異有統計學意義。試驗組手術時間（66.27±6.02）min，對照組（69.47±4.23）min，二者差異有統計學意義。試驗組術中出血量（28.82±18.85）mL，對照組（46.38±8.90）mL，二者差異有統計學意義（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者住院時間，手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者住院時間，手術情況的比較（±s）

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2.2 患者乳房美容效果滿意度，手術并發癥發生率的比較

試驗組總滿意度為96.97%（32/33），分別為21例患者滿意、11例患者基本滿意、1例患者不滿意。對照組總滿意度為53.13%（17/32）。分別為5例患者滿意、12例患者基本滿意、15例患者不滿意。試驗組并發癥發生率3.03%（1/33），為1例腋窩積液患者；低于對照組的28.13%（9/32），分別為5例腋窩積液患者，4例皮下組織積液并壞死。二者差異有統計學意義。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）（見表2）。

表2 患者乳房美容效果滿意度，手術并發癥發生率的比較（n，%）

3 討論

乳腺癌在世界范圍內是女性最常見的惡性腫瘤之一，并且近些年乳腺癌的發病趨于年輕化[7]。乳腺癌目前仍是以手術為主的綜合治療，隨著醫學的不斷進步，精準醫療已經是現代醫學的主流。早期乳腺癌患者更是能夠得到很好的預后[8]。教科書對于乳腺癌的手術治療方式主要有以下幾種：乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術以及保留乳房的乳腺癌切除術。目前我國臨床應用較多的術式主要為乳腺癌改良根治術，該術式完整切除患側乳腺并清掃腋窩淋巴結，因此它是一種安全有效的治療方式，并于各級醫院廣泛開展并沿用多年。但是該術式由于創傷大，術后容易出現皮下感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，同時對于女性乳房也給予了較大的破壞。由于腋窩清掃后，淋巴回流受阻，患者上肢容易出現水腫。因此，患者遠期生活質量很差，該術式已經不能適應現在乳腺癌患者的治療要求，對于早期乳腺癌患者更為迫切需要改變手術方式[9，10]。本研究對我院診治的部分早期乳腺癌患者采用雙示蹤前哨淋巴結活檢聯合保乳術進行療效分析，取得了較好的臨床效果。保乳聯合雙示蹤前哨淋巴結活檢，主要具有以下優勢：（1）前哨淋巴結活檢可以精準評估腋窩淋巴結有無轉移，從而避免腋窩淋巴結過度清掃，降低患者術后上肢水腫率。雙示蹤前哨淋巴結活檢可以提高前哨淋巴結檢出率，降低假陰性率，從而提高前哨淋巴結的可靠性；（2）早期乳腺癌患者的保乳手術，創傷小、恢復快、外觀好，可以滿足患者對美觀性的要求，提高患者生活質量，可以加快患者回歸家庭以及社會[11，12]。本研究結果顯示，試驗組住院時間（7.5±1.5）天，對照組（10.1±1.4）天，二者差異有統計學意義。試驗組手術時間（66.27±6.02）min，對照組（69.47±4.23）min，二者差異有統計學意義。術中出血量，試驗組（28.82±18.85）mL，對照組（46.38±8.90）mL，二者差異有統計學意義（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）。試驗組總滿意度96.97%（32/33）。對照組總滿意度為53.13%（17/32）。試驗組并發癥發生率3.03%（1/33），對照組28.13%（9/32），差異有統計學意義。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）。因此，保乳聯合雙示蹤前哨淋巴結活檢術，對于早期乳腺癌患者的診治安全可靠。有臨床適應征的患者，我們可以考慮將其做為患者手術治療的首選方案。

綜上所述，對于早期乳腺癌，雙示蹤前哨淋巴結活檢聯合保乳術安全可靠，符合患者的臨床需求以及當今精準醫療的趨勢。術后患者生活質量高，對于患者本人、家庭以及社會都有著積極的影響，有必要對其規范化診治方案進行全面推廣。