早期運動康復護理對腦卒中患者生活質量及下肢運動能力的影響

王嬌嬌

【摘要】目的：探討早期運動康復護理對腦卒中患者生活質量的改善及下肢運動能力恢復的效果。方法：以90例腦卒中患者為研究對象，根據其護理意愿將其分為對照組（40例）和觀察組（50例）。對照組行常規護理，觀察組在其基礎上行早期運動康復護理，以Barthel指數和Fugl-Meyer運動功能評價表分別作為生活質量和下肢運動能力評價指標。結果：護理后，對照組生活質量評分由重度依賴轉為中度依賴，觀察組轉為輕度依賴，兩者存在顯著差異（P<0.05）；對照組下肢運動能力評分由嚴重運動障礙轉為明顯運動障礙，觀察組轉為輕度運動障礙，兩者同樣存在顯著差異（P<0.05）。討論：腦卒中患者實施早期運動康復護理，可明顯改善其生活質量及下肢運動能力，促進其早日康復。

【關鍵詞】早期運動康復；腦卒中；生活質量；下肢運動能力

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0108-02

相關的統計顯示，腦卒中已經成為我國第一位死亡原因，也是導致成年人殘疾的首要疾病。該病的顯著特點就是發病突然、死亡率高和致殘率高，不同類型腦卒中治療方式也不同，目前認為預防是最好的方法[1]。早期運動康復目前已經成為治療心腦血管疾病的重要方法，對腦卒中患者也同樣適應，可以明顯改善卒中患者的生活質量和肢體運動能力。本文以2018年8月至2019年8月在我院住院治療的90例腦卒中患者為研究對象，探討早期運動康復護理對改善患者生活質量和下肢運動能力的效果，希望對腦卒中患者治療提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年8月我院接收90例腦卒中患者，根據其護理意愿將其分為對照組（40例）和觀察組（50例）。對照組男女比例21∶19，最小者41歲，最大者82歲，年齡（56.38±2.17）歲；其中腦梗死26例，腦出血14例。觀察組男女比例27∶23，最小者42歲，最大者81歲，年齡（56.36±2.15）歲；其中腦梗死33例，腦出血17例。兩組患者普遍具有三高癥狀中的一種（高血壓、高血糖、高血脂），同時存在多個致病危險因素（缺乏運動、吸煙、肥胖、不健康飲食）。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）腦血管造影檢查發現腦動脈局部位置出現狹窄、閉塞和扭曲。（2）患者發病前出現頭痛、惡心等癥狀，未經過藥物治療。（3）身體主要臟器官未接受過重大手術，手術治療耐受性良好。

排除標準：（1）外傷導致的腦部出血或者梗塞者。（2）本身免疫性差，患有精神類疾病，不能配合醫生完成治療。（3）不接受早期運動康復護理患者。

1.2 護理方法

對照組：根據患者所患腦卒中的嚴重度，采用藥物溶栓治療或者外科手術治療后，予以常規護理，主要方法為：（1）臥床休息。無論病情輕重，需要絕對臥床休息，避免搬動，頭抬高30°，保持呼吸道暢通[2]。（2）保持大小便暢通。卒中患者常出現便秘、尿潴留和尿失禁情況，長期不活動易出現感染及壓瘡，給予促進腸蠕動藥物，時刻觀察尿液顏色、量，防止導尿管脫落。（3）飲食護理。給予低鹽低脂食物，補充足量維生素，增加大豆蛋白攝入量，適當降低血壓，防止并發癥出現[3]。（4）心理護理。在患者清醒狀態下，給予健康宣教，讓其正確認識疾病，積極配合醫生治療。

觀察組：在對照組的基礎上，給予早期運動康復護理，過程為：（1）語言障礙訓練。20 %的卒中患者會出現語言障礙，表現為失語、語言辨別障礙等。對于失語患者，首先訓練嘴部和喉部動作，用喉部發“啊”音，也可以教其鼓起突然放開，訓練嘴部力量。對語言辨別障礙者，進行言語刺激訓練。在患者面前排放圖片，讓其按照訓練者的指令指圖，由易到難，逐漸增加圖片數量和詞匯。有的患者病情較為復雜，出現肌張力異常或失調，可以先行呼吸訓練，在說話時保持15 s的呼氣壓時間，同時進行發音訓練，使呼氣和聲帶運動及振動能夠協調，慢慢的讓患者消除語言障礙[4]。（2）肢體轉換運動。在患者病情穩定后的1～2周后，實施該運動護理，每2 h翻身一次，在患者掌握活動要領后，讓其自主完成；為增加偏癱側的感覺刺激，強調偏癱側臥位狀態，患肩向前，墊軟枕，肘伸直，健側下肢在前、患者在后，進行屈膝運動，讓下肢逐漸適用不同的運動。也可以實施偏癱肢體被動運動，活動順序由近端關節到遠端關節，每次運動5 min，每日重復2～3次，以患者下肢能夠耐受為前提，在活動中囑患者頭轉向偏癱側，通過視覺反饋和康復時語言刺激，提高患者的參與度[5]。（3）床下主動性運動。主要目的是降低肌張力，消除共同運動，進行分離運動訓練。指導患者進行坐立平衡訓練、站立訓練、重心轉移訓練以及小步行走訓練。

1.3 評價指標

（1）生活質量評價：采用Barthel指數評價患者日常生活活動的功能狀態，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100分，評定項包括進食、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯以及如廁等。重度依賴總分≤40分；中度依賴總分41～60分；輕度依賴總分61～99分；無需依賴總分100分[6]。

（2）下肢運動能力評價：采用Fugl-Meyer運動功能評價表評估患者下肢運動能力，主要從下肢仰臥位、坐位、站立位等跟腱反射、髖及膝關節屈伸、內收、伸展、背屈等多個方面進行評價。總共50項，最高總評分100分，分值越高，表示下肢運動能力越強。總分<50分，表示下肢嚴重運動障礙；50～84分表示明顯運動障礙；85～95分表示中等運動障礙；96～99分表示輕度運動障礙。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量情況

護理后，兩組患者的生活質量評分都顯著提高，對照組患者恢復至中度依賴，觀察組則為輕度依賴，指標對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后下肢運動能力情況

護理前兩組患者的下肢運動屬于嚴重運動障礙分型，評分在50分以下，指標對比無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組患者的下肢運動評分都顯著提高，對照組患者恢復至明顯運動障礙分型，觀察組則為輕度運動障礙分型，指標對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是由于患者腦部血管因各種因素突然破裂，或者由于血管堵塞導致血液不能流經大腦進而引起腦組織損傷的一系列疾病，其包括了缺血性和出血性卒中。腦卒中嚴重制約著人們的身體健康，隨著我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中患者數量也出現逐年升高的態勢。缺血性腦卒中發病率要高于出血性卒中，占卒中總量的60 %～70 %，而出血性腦卒中患者死亡率更高[7]。研究表明，高血壓是導致腦卒中最直接的因素，降低中老年人群血壓是預防和控制腦卒中行之有效的方法。除了血壓因素外，不健康的生活習慣也常誘發腦卒中，比如肥胖、吸煙史、缺乏運動以及過量飲酒等。

腦卒中治療主要以藥物和手術為主，藥物治療以溶栓和降血壓為治療原則，降壓治療應該平穩、持久，有效控制患者24 h血壓，特別是清晨的血壓。外科手術雖然治療效果更好，但是風險較大，閉塞超過24～48 h，已經出現腦軟化者，不能再進行手術治療。在藥物治療和常規護理基礎上，給予腦卒中患者早期運動康復治療是近幾年逐漸興起的一種卒中護理新理念，可明顯提高患者的生活質量和肢體運動能力。在運動康復護理中，醫護人員要在患者病情穩定后第一時間實施，以提高護理的效果。目前常采用的方式有語言障礙訓練、肢體轉換運動、床上活動以及床下主動性運動集中，每種活動方式都有其適用的階段，不能對患者強行進行。張麗華等[8]研究了早期康復護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響，采用的方法包括心理干預、健康宣教以及體位與活動，在體位與活動干預中，進行早期坐位訓練以及健側肌肉增強訓練，在恢復中后期階段中則采用耐力+肌力訓練+平衡功能訓練的方法，最終提高了患者的日常生活能力。高東升[9]對腦卒中偏癱患者實施了早期綜合康復干預，在患者病情穩定48 h后對其頭部和肢體采用超聲掃描電刺激，同時對下肢關節進行按摩和功能訓練，防止出現僵硬；在下肢功能恢復后則鼓勵患者進行自主運動，通過洗臉和抬腿等訓練，讓其慢慢適應，提高生活質量。需要注意的是，在進行康復護理時，醫護人員要嚴格觀察患者心率、血壓計呼吸情況，出現異常立即停止訓練。在偏癱肢體部分功能恢復后，進行耐力和肌力訓練，進行更高水平的平衡功能訓練，指導患者全身運動，爭取達到生活自理。

本文的研究結果表明：對于腦卒中患者，在經過早期運動康復護理后，患者生活質量評分由重度依賴轉變為輕度依賴，下肢運動能力評分由嚴重運動障礙轉變為輕度運動障礙，兩組患者各項指標存在顯著差異（P<0.05），說明早期運動康復護理效果更顯著。

參考文獻

[1]？？楊安琴.早期康復護理對腦卒中偏癱患者神經和運動功能恢復的影響[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3228-3230.

[2]？？郭秋蔭.腦卒中偏癱病人早期肢體功能鍛煉的康復護理體會[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，36（41）：25-27.

[3]？？耿娟，余麗麗.早期康復干預在腦卒中患者運動康復中的作用[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（18）：150-151.

[4]？？江莉萍.腦卒中患者早期運動康復治療對生活能力的影響分析[J].保健文匯，2019，（7）：189-190.

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[6]？？湯之梅.超早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復及自護行為的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（12）：2210-2213.

[7]？？趙紅瓊.早期康復護理在老年缺血性腦卒中患者中的應用探討[J].心理醫生，2018，24（2）：226-227.

[8]？？張麗華，吳奇勇，林玉蘭.早期康復護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（9）：77-79.

[9]？？高東升.早期綜合康復干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（14）：268-269.