生化標本臨床檢驗異常的原因分析及檢驗前的質量控制

孫金鐘

【摘要】目的：對生化標本臨床檢驗異常的原因進行分析，并探討檢驗前的質量控制辦法。 方法：選取2021年1～3月間接受生化標本臨床檢驗的362例受檢者的檢測標本作為研究對象，篩查出現檢驗異常的標本，計算標本的不合格率，并對造成檢驗異常的原因進行分析，制定針對性的質量控制辦法。結果：362份接受檢驗的生化標本中，檢驗發生異常的共計28份，標本的不合格率為7.73 %。其中，以標本量少占比最高，為2.21 %，在所有檢驗異常的標本中占28.57 %，顯著高于其他因素導致的檢驗異常，比較具有統計學差異（P<0.05）。結論：造成生化標本臨床檢驗異常的因素較多，需要在檢驗工作開展之前，就做好有結合既往臨床檢驗中存在的問題，做好科學、合理、全面、有效地質量管理，提高檢測結果的準確性。

【關鍵詞】生化標本；臨床檢驗異常；原因分析；檢驗前；質量控制

【中圖分類號】R34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0140-02

醫學檢驗在疾病的預防、診斷以及治療過程中都發揮著至關重要的作用。隨著各種新技術的涌現、設備性能的提升和新設備在臨床中的推廣應用，檢驗人員專業水平的提高，臨床檢驗醫學得到長足的發展。但是，在檢驗過程中，受多種外界或人為因素的影響，仍會出現檢驗異常，結果錯誤的情況，對疾病的診斷造成不利影響。臨床上將生化標本檢驗的質量控制分為檢驗前、檢驗中和檢驗后三個不同部分，其中，檢驗前的質量管理是最為薄弱的環節，也是出現檢驗異常最多的階段[1]。為了提高生化標本實驗室分析的準確性和可靠性，做好標本檢驗前的質量控制尤為重要，本文選擇2021年1～3月間來我院接受生化標本臨床檢驗的362例受檢者作為研究對象，統計其檢測標本在臨床檢驗中的異常發生情況，并對造成檢驗異常的原因進行分析，以制定針對性檢驗前質量控制辦法。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～3月間來我院接受生化標本臨床檢驗的362例受檢者作為研究對象，其中，男性受檢者199例，女性受檢者163例，受檢者的年齡18～64（41.1±6.3）歲。

納入指標：自愿參與生活指標臨床檢驗，并能配合配合研究人員對相關問題的調查問詢；中途無退出的受檢者。

排除指標：合并精神障礙或者表達功能障礙的受檢者；合并凝血功能障礙或其他血液系統功能障礙的受檢者；合并多器官器質性病變的受檢者；妊娠期哺乳期女性。

1.2 方法

采集受檢者的靜脈血液標本進行檢驗，以日本東芝生產的120FR型全自動生化分析儀及其配套試劑對受檢者的肝腎功能，血脂血糖水平等進行測定。其中，腎功能檢測指標包括尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）；肝功能檢測指標包括血清蛋白（ALB）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）；血脂檢測指標包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）等；血糖檢測指標主要是空腹血糖值（GLU）。

所有326份血液標本的檢驗方法、時間等均相同。

檢驗人員在標本采集、處理、檢驗的過程中，要對標本進行仔細檢查，認真核對標本信息，確保采集管使用正確、標本條形碼無錯誤，同時，對標本量、標本是否出血溶血等情況進行檢查，并對不合格血液標本進行登記，對造成不合格的原因進行記錄。檢驗結束后，對檢驗與與各項檢測指標的正常參考范圍進行比較，對發現檢測差異的標本進行分析，判斷檢測結果異常標本的存在，結合對受檢者的問詢情況，判斷標本檢驗異常的發生原因。

1.3 觀察指標

統計生化指標臨床檢驗中異常發生例次，并對不同原因造成檢測異常的數量、占比進行計算比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

362份接受檢驗的生化標本中，檢驗發生異常的共計28份，標本的不合格率為7.73 %。其中，以標本量少占比最高，為2.21 %，在所有檢驗異常的標本中占28.57 %，顯著高于其他因素導致的檢驗異常，比較具有統計學差異（P<0.05）。具體統計結果見表1。

3 討論

近年來，隨著人們我國經濟水平的極大提高，人們的醫療健康意識不斷增加。而生化標本檢驗無論是在健康體檢還是在疾病診斷的過程中都是常見且重要的診斷手段，對于疾病的篩查和治療都有一定的參考價值。由于血液標本的特殊性，在對其實施生化檢驗的過程中，多種因素都可能對檢驗結果的準確性造成影響，特別是檢驗前，涉及的環節多，可能的影響因素也多。

本文將362例接受生化檢驗受檢者的臨床檢驗結果進行了統計，并對造成檢驗異常的原因進行了分析，結果發現，28分標本因各種各樣的原因導致檢驗發生異常，標本的不合格率可達7.73 %。造成標本不合格的因素涉及標本量少、標本溶血、標本放置時間過長、抗凝劑因素、血清中混入抗凝劑、餐后采血、運動后采血、經期采血、輸液側手臂同側采血及其他，均與檢驗前的質量控制不佳。因而，要針對造成檢驗異常的因素，做好質量控制才能提高臨床檢驗的準確性。

3.1 標本量的質量控制

在導致檢驗異常的所有原因中，以標本量少占比最高，為2.21 %，在所有檢驗異常的標本中占28.57 %。這與檢驗人員的標本采集不規范有關。因而要建立標準化的標本采集流程，同時提高護理人員的責任意識，加強護理人員的工作培訓，讓其充分掌握檢驗中的各項操作規范，保證標本采集量達到檢測標準，提高標本檢驗合格率。

3.2 標本溶血的質量控制

標本溶血是造成檢驗異常的第二大原因，其指的是標本中紅細胞、白細胞和血小板發生破壞的情況。李蕊[2]的研究中發現血液標本發生溶血后，其谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿酸等指標的檢測值均會出現明顯改變。造成標本溶血的因素較多，標本的貯存容器消毒不徹底、運輸過程中出現劇烈震蕩、離心時的速度時間控制不當、以及受檢者的血液標本采集肢體與輸液側肢體為同側（穿刺次數過多、止血帶綁扎時間過長）等都是造成標本溶血的原因[3-5]。

為最大程度避免標本溶血對檢驗結果的影響，要加強檢驗科醫護人員的培訓，提高其知識水平和操作技能，既要保證在采血時，選擇合適的采血位置，并做到一次穿刺成功，減少穿刺對血液樣本的影響；也要按規范做好標本采集與儲存容器的消毒工作；同時，在血液標本的保存送檢過程中，保持采血管穩定，避免其發生震蕩；離心處理中，合理控制各項參數，避免操作不當引起的標本溶血。

3.3 標本放置時間的規范

一般情況下，在采集到血液標本之后，要求在2 h內完成相關檢測。血液標本的放置時間越長，就會受到環境溫度、污染等因素的影響，導致檢測結果出現異常。繆萬芳[6]的研究中指出，血液樣本的放置時間超過4 h，則其空腹血糖值、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶檢測結果會發生明顯改變；而放置時間超過8 h 后，則其甘油三酯、總膽固醇等指標也會發生改變。標本放置時間過長不僅可能造成疾病誤診，還可能對疾病治療造成延誤。加強檢驗前的質量控制就要對血液樣本的放置時間進行合理控制，保證標本及時檢測。同時，考慮標本保存中可能受到的影響因素，避免保存溫度過高或過低，對實驗室污染因素、交叉感染進行預防，做到科學保存，保證樣本有效性。

3.4 標本抗凝劑的規范使用

通常，在對受檢者實施全血樣本采集并行生化檢驗的過程中，需在血液樣本中加入抗凝劑。為了確保檢驗結果的準確性，需注意的是，一方面，要根據生化檢驗項目的不同選擇合適的抗凝劑。抗凝劑不當使用可能會使其余血液中的部分物質發生化學反應，對檢驗結果造成影響。如對血糖指標進行測定時，需選擇氟化鈉抗凝管；對常規生化指標進行檢測時，應選擇肝素抗凝管；對電解質指標進行檢測時，則不宜使用抗凝管[7]。 另一方面，要嚴格控制抗凝劑的用量，避免將抗凝劑混入分離得到的血清中，以常用的EDTA-K2為例，當其混進受檢者的血清標本中時，會導致檢測中的K元素異常升高。

3.5 受檢者自身因素的合理控制

在血液樣本的采集過程中，受檢者的情緒狀態、身體狀態都會對部分血液指標的檢測結果造成不同程度的影響，如受檢者情緒狀態不佳，會影響其血紅蛋白和白細胞的檢測結果；受檢者在餐后采血會導致分離得到的血漿、血清變渾，影響檢驗結果真實性，也可能導致血糖檢測值的升高；如在采血前進行劇烈運動，則會使谷丙轉氨酶的檢測值異常升高[8]；經期采血也會影響標本質量。

這就要求在采血前做好對受檢者的宣教工作，讓其了解相關知識及不當采血可能造成的后果。護理人員在采血時，也要對受檢者的飲食、運動、女性受檢者的生理周期等再次進行核實，保證其在正常狀態下采血。對一些采血前存在明顯焦躁、不安、驚慌等情緒的受檢者，護理人員要及時對其進行安撫，保證其在平靜的狀態下接受血液標本的采集

3.6 其他

除了上述因素外，受檢者采血時的體位也會對生化指標的檢測結果造成影響。主要表現在，受檢者的體位發生改變時，其體液循環、血液循環也會發生相應改變，血清中部分物質的濃度發生變化。目前，臨床血液標本采集過程中，基本都采用坐位或者臥位兩種體位進行標本的采集，但護理人員不應忽略該因素對檢測結果造成的可能影響。在實際工作的過程中，要充分認識到體位的重要性，并及時發現采血體位不適當的情況，指導受檢者選擇合適體位。

綜上所述，生化檢測是臨床檢驗中很重要的一環。由于化驗技術的發展，化驗項目不斷更新，醫生對化驗結果的準確性也越來越重視，在臨床生化檢查的各個環節中，各種因素都會導致最終結果的異常，嚴重影響醫療工作的質量。溶血、樣品處理及樣品采集等都會造成臨床生化檢測各環節的異常，因此，必須引起高度重視。需要在檢驗工作開展之前，就做好有結合既往臨床檢驗中存在的問題，做好科學、合理、全面、有效地質量管理，提高檢測結果的準確性。

參考文獻

[1]？？王延峰.生化標本臨床檢驗異常的原因及檢驗前質量控制[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（34）：182-184.？

[2]？？李蕊.標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策研究？[J].人人健康，2020，15（3）：64.

[3]？？肖秧.觀察檢驗標本溶血對骨折受檢者臨床生化檢驗結果所產生的影響[J].名醫，2020，13（6）：112-114.？

[4]？？郭凱蕾，薛菲，譚飛.對臨床醫學檢驗質量控制的影響因素分析及應對措施研究[J].中外醫療，2020，13（30）：186-188.

[5]？？阿不來提江·買合木提，古麗斯坦·艾買提，米熱古麗·卡米力.臨床生化檢驗分析前、后所致的差錯原因及在質量管理中的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（56）：134-136.

[6]？？繆萬芳.血液標本不同放置時間對生化檢驗結果的影響分析[J].中國醫藥科學，2020，10（15）：21-22.

[7]？？郭麗霞.淺談血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素分析[J].人人健康，2020，15（14）：80.

[8]？？邵傳靜.臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素[J].中國醫藥指南，2020，18（22）：27-29.