標準化多層螺旋CT與釓貝葡胺增強MRI診斷肝癌價值對比

鄭東彪

【摘要】目的：探討肝癌采用釓貝葡胺（gadobenate dimeglumine，gd-benzyloxypropionictetra-scetate，Gd-BOPTA）增強MRI和標準多層螺旋CT（MSCT）診斷的臨床效果。方法：選擇收治的肝癌患者19例為研究對象，分別行標準化多層螺旋CT增強掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動態(tài)增強掃描， MR平掃+Gd-BOPTA動態(tài)增強掃描+延遲掃描（簡稱聯(lián)合法），對比三者的病灶檢出率，對肝癌病灶進行定性診斷的準確性、特異性以及敏感性進行比較分析。結果：本組的19例患者，共39個病灶，其中8個為非肝癌病灶，占20.51 %，31個為肝癌病灶；3種檢查方法均檢出8個非肝癌病灶，其余31個肝癌病灶中，MSCT增強掃描的檢出率為67.74 %（21/31）、MR平掃+動態(tài)掃描檢出率為74.19 %（23/31）、聯(lián)合MRI檢出率為93.54 %（29/31），與其他兩種方法相比，MR平掃+Gd-BOPTA動態(tài)增強掃描+延遲掃描的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合法MRI定性診斷的準確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法（P<0.05）。結論：在肝癌的臨床診斷中，聯(lián)合法與標準化多層螺旋CT增強掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動態(tài)增強掃描病灶診斷準確性和檢出率均較高，可以為治療和判斷預后提供有效依據(jù)。

【關鍵詞】X線計算機；體層攝影技術；肝癌；釓貝葡胺；磁共振成像

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0148-02

肝癌是比較常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病部位以肝內膽管細胞和肝細胞為主，具有較高的惡性程度，并且起病隱匿，早期不容易察覺，大部分患者確診時已經(jīng)為晚期或者出現(xiàn)轉移，錯過最佳治療時機，5年生存率不高，嚴重危害患者身心健康[1]。所以，早診斷、早治療是提高肝癌患者5年生存率和改善預后的一個關鍵環(huán)節(jié)。當前在診斷肝癌時，影像學檢查是常用的一種方法，但是大部分方法都是將病灶的供血情況作為基本依據(jù)來進行診斷[2]。而釓貝葡胺（GdBOPTA）作為順磁性螯合物類的一種MR對比劑，一方面可以將腫瘤血供特點充分顯示出來，另一方面其延遲相還有助于判斷腫瘤的細胞特征，為診斷和治療提供有效依據(jù)[3]。因此，本文對Gd-BOPTA增強MRI和標準多層螺旋CT檢查運用在肝癌患者診斷中的臨床價值進行探討，如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年2月至2020年1月期間收治的19例肝癌患者為研究對象，患者年齡在32～78（56.6±1.3）歲，其中男女比例為6∶13。

納入標準：（1）符合本院肝癌的臨床診斷標準，后期經(jīng)過手術病理檢查確診為該疾病；（2）術前估計肝內病灶的數(shù)目及分布情況；（3）臨床資料完善；（4）患者意識清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好。

排除標準：（1）不能明確判斷病灶者；（2）影像資料不全者；（3）存在MR檢查禁忌癥者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）年齡<18歲者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

標準化CT增強掃描包括平掃+增強掃描，選擇Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描儀，設置參數(shù)，其中間隔8 mm，準直0.75 mm，電流210 mA，電壓120 kV，增強掃描運用Ultravist 300對比劑，根據(jù)體重確定劑量，即1～1.5 ml/kg，運用高壓注射器對患者進行前臂正中靜脈注射，控制好流率，一般為3 ml/s，增強掃描動脈期為25～30 s，門脈期為60～65 s，分泌期180 s。患者取仰臥位，掃描范圍自膈肌至肝臟下緣，掃描前進行屏氣訓練。

1.2.2 MR檢查

選擇Siemens Sonata 1.5T超導磁共振掃描儀，進而采用相控陣列線圈進行檢查，為了減少患者的不良情緒和緊張感，檢查前，醫(yī)護人員要指導患者開展呼吸訓練，對掃描參數(shù)進行設置，其中平掃包括半傅立葉單激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列（FA：50°，TE：160 ms，TR：3000 ms；FA：50°，TE：83 ms，TR：1000 ms）、FLASH脂肪抑制序列（FA：70°，TE：2.5 ms，TR：124 ms）、快速小角度激發(fā)成像（FLASH）序列（FA：70°，TE：4.8 ms，TR：100 ms）。增強后選擇與平掃相同的T1WI序列掃描，其中矩陣為132×256，視野為30 cm×35 cm，層間距為2 mm，層厚為2 mm，掃描時，均運用屏氣法。

同時，運用Gd-BOPTA對患者進行前臂正中靜脈推注，注入劑量為0.1 mmol/kg，完成注射后，運用生理鹽水5 ml沖洗給藥部位。對比劑注射后，立刻進行動態(tài)掃描，延遲60～80 min后，再行T1序列掃描。

1.3 觀察指標

閱片要求：對有無病灶進行判斷，標注病灶信號強度、數(shù)目、大小以及部位（Goninaud分段法）等，對病灶性質進行判斷；對于無法明確判斷病灶性質或無病灶者，則在病灶的定性分析和檢出中將其排除。

同時，在MR動態(tài)掃描、平掃以及MSCT增強掃描掃描中，根據(jù)相關文獻[4]標準確定病灶性質，而Gd-BOPTA延遲可以針對T1WI信號進行判斷分析，若結果出現(xiàn)了強化就表示存在功能肝細胞。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用EXCEL收集數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)導入到SPSS 20.0軟件中，后采用χ2檢驗分析，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病灶檢出情況

19例患者中，共39個病灶，其中8個為非肝癌病灶，占20.51 %，31個為肝癌病灶。三種檢查方法均檢出8個非肝癌病灶，其余31個病灶中，標準化多層螺旋CT增強掃描的檢出結果為21例，并且在未檢出的10個病灶中，1～3 cm病灶3個，<1 cm病灶7個；MR平掃+動態(tài)增強掃描檢出率為74.19 %（23/31）；且在未檢出的8個病灶中，1～3 cm病灶2個，<1 cm病灶6個；聯(lián)合法檢出率為93.54 %（29/31）；在未檢出的2個病灶其直徑均<1 cm。與其他兩種方法相比，聯(lián)合法的檢出率較高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 定性診斷

本次研究的39個病灶中，37個可定性，2個未能定性。在定性診斷方面：MR平掃+動態(tài)掃描檢出22個肝癌病灶，5個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為72.97 %（27/37）、62.5 %（5/8）、75.86 %（22/29）；標準化MSCT增強掃描檢出20肝癌病灶、5個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為67.57 %（25/37）、62.5 %（5/8）、68.97 %（20/29）；聯(lián)合MRI組檢出27個肝癌病灶、7個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為91.89 %（34/37）、87.5 %（7/8）、93.10 %（27/29）。結果顯示，聯(lián)合法定性診斷的準確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Gd-BOPTA與Gd-DTPA的結構具有一定的相似性，其作為一種細胞外液對比劑，能夠使細胞外液間隙的富血供組織信號強度增大，從而獲得標準的動態(tài)圖像[5]。有文獻報道，相比較常規(guī)CT和MR增強掃描而言，Gd-BOPTA能夠使檢出病灶的敏感性提高，尤其是轉移灶，Gd-BOPTA延遲相可以使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，但是GdBOPTA增強MRI對于直徑<3 cm的原發(fā)性肝臟惡性病灶，其優(yōu)勢不明顯，原因主要為，有諸多因素會影響原發(fā)性肝臟局灶性病變的顯示，比如細胞殘余功能、血管化程度、病灶成分、大小以及肝實質的功能狀況等[6-7]。

本次研究顯示，聯(lián)合法能夠使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，其原因主要為CT增強和常規(guī)MR平掃+動態(tài)增強可有效針對患者的病灶供血問題和肝實質問題進行對比研究，而聯(lián)合法的延遲相可以通過肝實質細胞與病灶的功能、種類差異將病灶清晰顯示出來，可以獲得完整的病灶形態(tài)，從而提高檢出率[8]。

同時，與MR增強掃描和常規(guī)CT增強掃描檢查相比，在病灶的定性診斷中，Gd-BOPTA延遲相能夠獲得全面的形態(tài)學特征和細胞學信息，有助于定性診斷準確率的提高。本次研究還結果顯示，聯(lián)合法的定性診斷準確率較高，其原因主要為，聯(lián)合MRI檢查可以使病灶檢出數(shù)增加，從而提高定性準確率。

綜上所述，臨床上在診斷肝癌時，相比較多層螺旋CT增強掃描檢查而言，MR平掃+Gd-BOPTA動態(tài)增強MRI掃描+延遲掃描可以提升病灶的診斷精準性、科學性，能夠為臨床醫(yī)療工作的開展提供科學的參考依據(jù)，具有推廣應用價值。

參考文獻

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