心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通在COPD呼吸衰竭無創正壓通氣患者中的應用

冼雪齊 陸家恩 李韻婷

【摘要】目的：觀察心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通在呼吸衰竭無創正壓通氣患者中的應用效果。方法：選取2019年1～6月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭病例44例為對照組，選取2019年7～12月收治的同類病例44例為試驗組，對照組按無創正壓通氣護理常規施護，試驗組在對照組基礎上展開心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通干預，對兩組干預后的各觀察指標進行比較。結果：試驗組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者干預后焦慮抑郁評分顯著低于對照組，肺功能評價指標顯著優于對照組（P<0.05）。結論：采用心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創正壓通氣患者進行干預，能夠明顯緩解其不良情緒，優化肺功能康復療效。

【關鍵詞】心身撫觸；情感溝通；COPD；呼吸衰竭；無創正壓通氣

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0200-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸病種體系中屬于常見病，而Ⅱ型呼吸衰竭則為其病程發展過程中的常見并發癥，無創正壓通氣可成功減少使用者的呼吸肌做功與氧氣消耗，使缺氧及二氧化碳潴留贏得改善，且無須氣管插管/切開，生理損傷度大獲減少[1]，但長期無創正壓通氣仍不可避免地會加諸于使用者一系列負面影響，引發使用者多類型負面情緒，致治療依從性與療效下滑[2]。故而探求高效適用的COPD并呼吸衰竭無創正壓通氣護理方式至為重要[3-4]。我們采用心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創正壓通氣患者進行干預，并探討其效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1～6月收治的COPD呼吸衰竭病例44例為對照組，女19例男25例，年齡49～66（57.23±7.92）歲，病程4～8（5.65±1.47）年，初中以下、高中、大專及以上者分別為11例、19例和14例，選取2019年7～12月收治的同類病例44例為試驗組，女20例男24例，年齡50～66（57.84±7.35）歲，病程4～8（5.76±1.35）年，初中以下、高中、大專及以上者分別為12例、20例和12例，兩組患者年齡、性別、病程與文化層次等一般資料相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：COPD確診患者，滿足呼吸衰竭診斷標準；伴高鉀血癥或者低鉀/低氯血癥；接受無創正壓通氣，認知意識行為正常，知情同意。

排除標準：視聽覺障礙交流困難；精神障礙；腎肝心重要臟器功能障礙；惡性腫瘤，嚴重血液免疫病種；資料不全，拒絕配合。

1.2 方法

兩組均采接受無創正壓通氣治療，初始吸氣壓值與呼氣壓值分別設置為8 cmH2O和2 cmH2O，設置氧濃度為1.5 L/min，后續治療期以患者肺功能恢復進展為據確定間歇或持續應用，并行濕化氣道、全身抗感染等處置。

對照組按無創正壓通氣進行常規護理，護理人員說明治療機制與治療意義，指導引領患方有效配合，對患者各生命指征施加嚴密關注，就呼吸機運行參數行酌情合理適時調整，行簡單語言性心理安撫與疏導。

試驗組針對患者無創呼吸機治療知識缺乏及長期治療不適等所致的恐懼煩躁焦慮等情緒，展開心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通干預，具體實施方式如下。

（1）心身序貫撫觸。①心理撫觸。拉下病室窗簾，囑同室病人保持安靜，營造相對舒適平和的氛圍，協助護理對象處于平臥體位，以低音行輕松曲調鋼琴曲播放，囑護理對象輕閉雙目，施護者以富含情感的溫柔語調展開冥想引導。每日如此行心理撫觸1次，每次為時20 min，合計心理撫觸2周。②身體撫觸。護士坐于護理對象床邊，以輕柔動作行上肢按揉操作，自指關節為撫觸起始部，依次向上以適中力度依順時針按揉，各關節按揉時長為2～3 min，每日身體撫觸2次，每次為時15 min，合計身體撫觸2周。

（2）語言回饋忽略式情感溝通。與家屬行深入式交流，有指向性地獲知護理對象性格特征與既往生活事件信息，以此為據確定情感溝通素材與方式，有意識地忽略護理對象因通氣而無法做出語言回饋的問題，面對患者時自然地將之視為具備獨立有效交流能力的交談對象，以親切口吻自然引導護理對象行往事追憶，對過去的美好奇妙事件進行追憶，再次感受那些事件所帶來的喜悅滿足感。每日1次，每次為時20 min，連續溝通2周。

1.3 評價方法

（1）以焦慮、抑郁自評量表[5]（SAS、SDS）對兩組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者行不良情緒評估，均包含20項條目（各1至4分），陽性界值標準為：SAS評分大于50分，SDS評分大于53分，分值愈高則表明患者焦慮抑郁情況越嚴重。

（2）肺功能評價指標。統計比較兩組的用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼氣量（FEV1）并行FEV1/FVC的計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 試驗組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者干預后焦慮抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者肺功能評價指標顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通有助于呼吸衰竭無創正壓通氣患者不良情緒的改善。表1數據顯示，試驗組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者干預后焦慮抑郁評分顯著低于對照組。由此可知，COPD無創正壓通氣患者通過展開心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通干預之后，自身對于疾病及周邊環境認知的焦慮情緒有一定程度的緩解，有助于其進一步做好后續更為有效護理干預的開展工作，而抑郁評分的降低，則間接表明患者經心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通干預之后，其心理健康有所好轉，負面相關情緒也相對應得到緩解，這與無創正壓通氣治療相輔相成，這為COPD患者疾病預后、生命安全及生活質量的正向反饋提供了一定的良性基礎。無創正壓通氣系當前呼吸衰竭治療的最常用技術支持手段之一[6]，而良好治療效果的取得與積極適用的護理密不可分[7]。心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通的應用，每日先以冥想放松法對護理對象施加心理撫觸，以有效的旁白引導語引領護理對象借助于想象逐步沉浸于空靈自由心理空間之中，實現對心靈的充分解放并將想象所獲輕松心境自然移用于現實情境之中，贏得抑郁焦慮等惡劣心境的紓解[8]，在心靈放松之后以上肢關節畫圈式按摩進行身體撫觸，提供充分的想象中心境狀態向現實心境狀態的浸染影響時間，既可強化心理撫觸效果，又利于護理對象在輕松心境下更有效地感受身體撫觸信息的輸入，促進心身放松效應的發揮。患者于無創正壓通氣時無法通過語言與外界溝通，正常溝通需求的滿足度深受限制，因此出現郁悶心理在所難免，本研究為此引入了語言回饋忽略式情感溝通護理，即無論護理對象是否能夠做出語言回饋，均將其視為具備正常獨立溝通能力的人進行互動與情感支持，可傳遞充分的尊重信息，彌補語言溝通受限的缺憾，亦可發揮一定的心理困擾解決功效。故而心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通獲得了較好的不良情緒改善效應。

心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通有利于呼吸衰竭無創正壓通氣患者肺功能康復效果的提升。本研究表2數據顯示，試驗組COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者肺功能評價指標顯著優于對照組。究其原因，該護理模式可從身心兩個維度緩解COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者疾病與治療不適，同時可有效解決因無創正壓通氣所致的語言溝通受限缺憾問題，使護理對象更易于聽從治療護理方案安排，對無創正壓通氣形成較高的主觀接受度與客觀配合行為，降低因治療抵觸行為所致的療效折扣后果與風險事件，使無創正壓通氣之積極治療疾控效應得以最大化發揮，在較高程度上助力于護理對象肺功能的改善，再加之身心良好狀態所具備的促機體康復效應，最終成功提升了COPD呼吸衰竭無創正壓通氣者的肺功能恢復效果。

綜上所述，采用心身序貫撫觸聯合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創正壓通氣患者進行護理干預，能夠明顯緩解其焦慮及抑郁等負性不良情緒，優化肺功能康復療效，這為臨床上護理干預對呼吸衰竭無創正壓通氣患者的治療方案提供了一定的參考依據，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]？？蔣玉蘭，周玉霞，代友華，等.機械性吸呼氣技術預防機械通氣病人拔管后呼吸衰竭再插管的效果觀察[J].護理研究，2017，31（25）：3170-3172.

[2]？？張如梅.以心理舒適化理念為中心的護理對呼吸衰竭無創正壓通氣病人不良情緒和肺功能的影響[J].全科護理，2019，17（4）：436-438.

[3]？？高金紅，李永春，夏明營，等.無創呼吸機糾正COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的綜合護理干預[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：273-274.

[4]？？周春香，唐靜華，葉惠芳，等.呼吸衰竭行無創呼吸機治療患者的舒適化心理護理[J].護理學雜志，2017，32（1）：72-74.

[5]？？鄭露，陳寶紅.個體化健康教育聯合舒適護理對子宮肌瘤超聲治療患者心理應激及并發癥的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（6）：771-773.

[6]？？陳艷.循證護理在呼吸衰竭無創正壓通氣患者腹脹中的應用[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（10）：15-16.

[7]？？樊芳芳.老年重癥肺炎伴呼吸衰竭行無創正壓通氣患者的護理策略分析[J].中國實用醫學，2019，14（12）：160-161.

[8]？？趙海穎，何茵.經鼻高流量吸氧與無創機械通氣治療重癥肌無力胸腺切除術后呼吸衰竭的效果比較[J].中國實用護理雜志，2017，33（26）：2043-2045.