分析在初產婦分娩護理中采用導樂式會陰不側切無保護無創接生技術對產婦的影響

葉冬梅 張東嫻 何雪玲

【摘要】目的：探討在初產婦的分娩過程中以導樂式會陰不側切無保護無創接生技術實施護理干預對產婦所造成的影響。方法：選取本院2019年1月至2020年7月的120例初產婦開展研究，并以數字分表法將其分為兩組，各60例。在觀察組中提供導樂式會陰不側切無保護無創接生技術，在對照組中提供傳統的接生技術分娩，統計干預效果。結果：經分析兩組各個產程時間，觀察組低于對照組（P<0.05）；經分析兩組焦慮程度、疼痛感與控制感，觀察組各項指標優于對照組（P<0.05）；經分析2組會陰撕裂程度，觀察組發生率低于對照組（P<0.05）。結論：通過將傳統接生技術分娩應用于初產婦分娩過程中，既能夠縮短初產婦產程時間，緩解其焦慮情緒的同時，還能夠降低產婦會陰受損程度。

【關鍵詞】初產婦；導樂式會陰不側切無保護無創接生技術；影響

【中圖分類號】R717 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0089-02

會陰側切是一種產科手術操作，其在陰道分娩中有著非常廣泛的應用，不僅可以降低產程時間，還可以緩解會陰裂傷，對盆底肌肉進行有效保護；但是其很有可能會造成傷口疼痛、產后出血以及遷延不愈等各種不良事件。另外，為了能夠對會陰進行有效保護，助產士在接生的過程中會對外陰部位施加壓力進而對胎頭進行壓迫，胎兒娩出受阻風險較高，使胎兒壓迫恥骨弓的力量轉回到會陰，進而引起會陰擴張不完全，導致會陰損傷，與此同時，對會陰進行強行保護很有可能會對患者的盆底筋膜以及深部肌肉造成損傷，導致尿失禁以及子宮脫垂等現象[1]。所以，當前臨床對于會陰保護以及會陰側切依舊存在一定異議。近年來，基于醫療水平快速發展背景下，導樂式會陰不側切無保護無創接生技術于臨床上得到廣泛應用，且得到產婦與臨床醫務人員對其的認可。本研究目的是為了分析在初產婦分娩期間，以導樂式會陰不側切無保護無創接生技術實施分娩護理的價值，現展開分析匯總。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年1月至2020年7月的120例初產婦開展研究，并以數字分表法將其分為兩組，各60例。對照組患者的齡為（31.23±1.28）歲，孕周為（39.08±0.63）周；觀察組患者年齡為（31.45±1.66）歲，孕周為（39.06±0.25）周。比較兩組的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比 較性。

納入標準[2]：所有患者均為初產婦并確診為單胎妊娠；患者均存在陰道分娩指征。

排除標準[3]：排除存在嚴重臟器功能障礙患者；排除合并妊娠高血壓患者；排除溝通障礙患者；排除存在流產史以及臨床基本信息欠缺患者；排除精神、意識存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組實行傳統接生分娩技術。待產期間，相關醫護人員要鼓勵安撫患者，助產者則要對患者的各項生命體征變化進行密切觀察。分娩過程中，助產者使用一只手對產婦會陰進行保護，另一只手則促進胎兒被動娩出，如果有必要的話可實行會陰保護技術。

1.2.2 觀察組

該組實行導樂式會陰不側切無保護無創接生技術。待產期間，醫護人員要安撫鼓勵患者。生產前，助產者要嚴格評估產婦的胎盤、身體、會陰以及骨盆等情況。在胎頭著冠前以及宮縮持續期要指導產婦向下屏氣，充分用力，在間歇期間，可以對其實行放松指導，從而對其陰道進行擴張。若胎頭撥露超出5 cm，胎兒枕骨和產婦恥骨之間相互聯合，則需適當用力，使胎兒下頜部位頂于母體尾骨[4]。助產者左手指端分開，把手掌放置于胎兒頭上，以便合理控制胎兒頭部下降速度。適當抬起胎兒頭部，使其恥骨和枕骨能夠保持在緊貼狀態，使胎兒頭部仰伸。助產者使用右手順著產婦尾骨并經由會陰體后向胎兒下頜部位施壓，并通過最小徑線分娩。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組產程時間，觀察指標包括第一產程、第二產程與第三產程；（2）統計兩組疼痛、焦慮與控制感，其中疼痛以視覺模擬評分評價（VAS），總分為10分，分越高則疼痛感越強；焦慮以焦慮自評量表評價（SAS），臨界值為50分，分越高則焦慮感越強；（3）統計兩組會陰撕損程度，按照嚴重程度可分為4類，其中產婦會陰部皮膚與陰道入口處黏膜均有撕裂情況發生，判定為Ⅰ度；產婦會陰體筋膜與肌層出現裂傷，并且在陰道的后壁黏膜有程度不同裂傷，同時裂傷位置從陰道后壁的兩側逐漸延伸到上方位置，在一定程度上影響到對解剖結構的辨認，產婦有較多出血量，判定為Ⅱ度；產婦陰道出裂傷擴展到深部位置，且肛門外的括約肌有斷裂現象，但其直腸黏膜較為完整，判定為Ⅲ度；產婦的陰道、肛門與直腸部位處在貫通的狀態，直腸腸腔已外露，并且組織受損情況較為嚴重，但出血量較一般，判定為Ⅳ度。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS 20.0分析研究結果，t檢驗計量資料以（x±s）表示；Fisher χ2檢驗計數資料以率（%）表示；當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的產程時間

和對照組相比，觀察組患者的第一產程、第二產程以及第三產程時間均相對較低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組的疼痛、焦慮以及控制感評分

觀察組患者的疼痛、焦慮以及控制感評分均優于對照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組會陰撕裂率比較

對照組會陰撕裂Ⅰ度3例、Ⅱ度5例、Ⅲ度3例、Ⅳ度0例，總發生例數為11例，發生率是18.33%；觀察組會陰撕裂總發生例數為2例，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度發生例數分別為1例、1例、0例、0例，總發生率是3.33%，對照組總發生率比觀察組少（P<0.05）。見表3。

3 討論

三胎政策的開放，剖宮產率越來越高。因此怎樣進一步降低剖宮產率在當前已經成為臨床婦科關注的重點所在。分娩屬于自然生理過程，隨著助產觀念的逐漸普及，無創助產在臨床中的重要作用日漸凸顯。導樂式會陰不側切無保護無創接生技術主要指的是由助產者輔助產婦進行分娩，屬于人性化較高的輔助分娩技術，不但能夠減少母嬰不良結局的產生，還可以進一步降低剖宮產率，優勢明顯[5]。在分娩之前，需要對產婦實行生理變化以及分娩技巧等健康知識教育，實行心理指導，并按照產生的身體情況對無痛分娩方案進行優化和完善。傳統分娩技術已經無法充分滿足患者生理以及心理層面的需求，會降低患者的遵醫行為，增加產程時間[6]。

初產婦即為初次分娩的產婦，因為初產婦缺少相應的分娩經驗，并且其分娩過程中缺少控制感，所以接生護理就顯得非常關鍵，當前，產科護理中，導樂式會陰不側切無保護無創接生技術的臨床中極為常見[7]。在分娩過程中，如果產婦并沒有對屏氣用力的方式進行有效掌握，不但會提高產婦的疼痛程度，還會在一定程度上對其分娩進程產生不利影響，且分娩結束之后會提高產后出血風險，嚴重的甚至會對產婦的生命安全帶來嚴重威脅。所以，產婦分娩期間，為產婦提供良好的分娩護理是非常重要的[8]。除此之外，還要對產婦實行按摩護理，進而使其子宮收縮功能得到強化。按照產婦可能會產生的并發癥對患者實行預防性護理，使產婦分娩安全性以及分娩質量得到有效確保。在護理期間，要嚴密觀察產婦的生命體征以及不良癥狀，若發現其存在產后出血傾向，則要展開科學止血，并遵照醫生叮囑對患者實行藥物治療，提高治療效果，降低不良事件發生率。此外，該技術還可以調整患者的呼吸以及用力方式，能夠使產婦分娩控制感增強，這對于初產婦而言極為重要，通過控制子宮收縮功能，能夠減少分娩出血量，有利于提高分娩質量和效率[9]。該分娩技術不會對產婦機體帶來嚴重損傷，能夠將會陰裂傷程度降到最低，對于改善妊娠結局以及預后有著非常重要的作用。總體來說，該分娩技術可以減輕患者的負面情緒，能夠改善不良結局，有利于縮短產婦恢復時間[10]。觀察研究結果，和對照組相比較，觀察組各產程時間顯著降低，并且焦慮、疼痛評分降低，控制感評分升高；且觀察組會陰撕裂率比常規組低（P<0.05）。可見在產婦分娩中，以導樂式會陰不側切無保護無創接生技術實施分娩，所得干預效果顯著，不僅能夠縮短產婦各個產程的時間，還能減少其會陰處受損程度，應用意義較高。

綜上所述，以導樂式會陰不側切無保護無創接生技術對初產婦實施分娩護理，對縮短其產程時間，降低會陰處撕裂程度、改善控制感與緩解焦慮感起著積極意義，屬于簡單、有效、實用的一種好方法，不僅能夠在一定程度上減少助產士的工作量，縮短其工作強度，體現出人性化分娩，同時還能夠做到回歸自然，適宜臨床深入研究與推廣。

參考文獻

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[6] 郭芳麗.導樂式會陰不側切無保護無創接生技術對初產婦會陰側切、產后出血及心理狀態的影響[J].當代護士（下旬刊），2019，26（2）：85-87.

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