康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后患者的效果分析

冼淑儀 吳瑞群 馮施敏

【摘要】目的：探討康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后患者的效果。方法：將本院2018年11月至2020年6月期間50例老年髖關節置換術后患者按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，對照組25例采用常規康復訓練，觀察組25例采用康復訓練卡聯合快速康復訓練，觀察兩組依從性、髖關節情況與疼痛情況、情緒狀況。結果：觀察組依從率（92.00%）高于對照組（68.00%）（P<0.05）；術后一個月，觀察組髖關節量表評分高于對照組，視覺模擬評分法（VAS）評分及抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組（P<0.05）。結論：康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后可顯著提高患者依從性，從而改善髖關節功能及情緒狀況，減輕疼痛。

【關鍵詞】康復訓練卡；快速康復訓練；老年髖關節置換；常規康復訓練

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0213-02

現如今隨著老齡化增加，老年人發生髖關節疾病人數越來越多，髖關節置換術是治療此疾病最有效的方法[1]，而康復訓練對術后髖關節恢復尤其重要，因此臨床常指導患者常規康復訓練，包括肌肉舒縮訓練、屈髖屈膝、直腿抬高、抬臀抬背等訓練，但并未根據患者自身情況而制定訓練計劃，因而對提高髖關節功能的效果不夠顯著[2]。康復訓練卡聯合快速康復訓練是將所有訓練計劃制定在卡片上，同時根據患者情況選擇訓練計劃，并完成打卡[3]，這可增加患者康復訓練信心，或許能提高髖關節功能。基于此，本研究將探討康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后患者的效果，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院2018年11月至2020年6月期間50例老年髖關節置換術后患者，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡60～78（69.71±7.20）歲；骨頭壞死12例，關節炎5例，股骨頸骨折8例。觀察組男12例，女13例；年齡60～78（68.16±8.07）歲；骨頭壞死11例，關節炎7例，股骨頸骨折7例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經患者、家屬簽署知情同意書。

納入標準：（1）髖關節置換手術后；（2）年齡大于60歲；（3）能精神疾病，可正常溝通者。

排除標準：（1）心腦等器官功能障礙者；（2）先天性關節脫位者；（3）惡性腫瘤病變；（4）失訪患者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練。入組后評估并記錄患者睡眠、心理、疼痛及營養等情況，根據其狀態給予基礎護理，包括踝泵運動、肌肉舒縮運動、直腿抬高、抬背抬臀、髖關節外展、屈膝屈髖等運動，分別于術后第一、二、三天逐步訓練，同時根據患者運動情況協助其床旁運動，保證術后三個月下肢內收運動時不超過身體正中線，避免屈髖大于90°。

觀察組采用康復訓練卡聯合快速康復訓練。由專業人員制定康復訓練文字及卡片，卡片上內容包括日常生活能力、肌肉等長等張、功能性活動、踝泵、髖關節活動、文體等訓練，術后第一天根據患者情況選擇卡片內容制定訓練計劃（包括深呼吸、咳嗽訓練，健肢肌力、雙上肢訓練，患側肌肉等長舒縮、髖關節活動度及踝泵等訓練，每次時間20～30 min），由家屬監督患者完成訓練，后將訓練情況如實記錄于卡片上，如未完成，填寫原因，術后第二天增加功能活動訓練（床上轉移、平衡、坐位、步行等訓練，每次時間40～45 min），同時對上一天未完成的訓練進行評估、討論，找出原因，并調整計劃，術后第三天指導患者訓練健肢等張收縮、髖關節主動與被動訓練，日常生活能力、功能性活動訓練、作業治療等，每次時間為40～45 min，1次/天，觀察一個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組依從性、髖關節情況與疼痛情況、情緒狀況。

（1）依從性[4]：于術后第十天，采用依從性量表評分評價患者康復訓練依從性（部分依從、完全依從、不依從）。依從率=完全依從例數+部分依從例數/總例數×100%。

（2）髖關節情況與疼痛情況[5]：分別于術后第一天及術后一個月，用髖關節功能評分（Harris）量表評分評價患者髖關節狀況，總分0～100分，分數越高表示髖關節情況越好；VAS量表評價疼痛情況，滿分10分，疼痛狀況與分數呈正相關。

（3）情緒狀況[6]：術后第一天及術后一個月，采用SDS量表評價患者抑郁情緒，總分0～53分，分值越高表示情緒越糟糕；采用SAS量表評價患者焦慮情緒，總分0～50分，情緒障礙狀況與分值呈現正相關。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

干預后，觀察組依從率為92.00%，對照組為68.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節與疼痛對比

術后一個月，觀察組髖關節評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者情緒對比

術后一個月，觀察組SDS及SAS量表評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術多用于髖關節骨折患者，手術后因長期臥床則會增加壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發癥的發生情況，同時極易造成髖關節部位肌肉組織萎縮[7]，因此術后早期康復訓練尤為重要。臨床護理人員常指導患者行常規康復訓練，包括屈髖屈膝訓練、踝泵練習、抬臀抬背訓練，肌肉舒縮訓練等，可達到促進髖關節肌肉功能恢復，減少并發癥發生情況的作用，但常規康復訓練并未針對患者情況制定訓練計劃，因而患者常因練習量過大而出現訓練倦怠感，從而不能完成訓練計劃，降低訓練依從性，為此，尋找合適的訓練方案用于髖關節置換術后尤為重要。

康復訓練卡聯合快速康復訓練是由專業康復訓練師將所有康復訓練制定在卡片上，并根據患者自身情況制定訓練計劃，隨時評估完成訓練的情況，并找出未完成訓練的原因，針對患者情況重新制定訓練計劃的方案。

本研究顯示，觀察組依從率（92.00%）高于對照組（68.00%）差異有統計學意義（P<0.05），表示康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后可顯著提高患者依從性。可能是因為此種訓練方式是針對患者自身情況制定的訓練計劃，并由家屬監督完成，以打卡形式在康復訓練卡片上記錄練習情況，增加其訓練信心，從而極大程度提高患者依從性，這與王寶英[8]等的研究結果一致（觀察組總依從率98.51%，對照組84.48%）。

本研究中，觀察組髖關節評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），說明康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后可有效提高患者髖關節功能，降低疼痛情況。可能是因為康復訓練卡聯合快速康復訓練是具有針對性的個體化訓練，雖然訓練項目與常規訓練模式相同，但通過卡片記錄模式可有效觀察到患者訓練計劃完成與否，同時再根據訓練情況再次制定有效的計劃，從而增加運動及康復信心，達到有效練習的目的，改善髖關節功能，同時可減輕術后疼痛情況，從而進一步提高療效[9]。

本研究中，觀察組SDS及SAS分值低于對照組（P<0.05）， 說明康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后可顯著改善患者抑郁及焦慮情緒。可能是因為康復訓練卡聯合快速康復訓練是由專業人員制定的訓練計劃，由家屬監督完成，同時康復訓練卡片上包含文字及圖畫，可簡單明了的認清訓練動作，而訓練打卡的方式能增加患者訓練意識，并根據未完成的訓練計劃重新評估、討論，制定更加合適的訓練方式，從而消除患者訓練倦怠感，提高練習成果，改善患者因術后肢體不協調等引起的情緒障礙。

綜上所述，康復訓練卡聯合快速康復訓練應用于老年髖關節置換術后可明顯提高患者依從性，有效改善髖關節功能及情緒狀況，減輕疼痛。

參考文獻

[1] 李鵬程，姚娜，陳小霞，等.基于康復訓練卡的家庭作業在老年髖關節置換術后快速康復中的臨床觀察[J].實用老年醫學，2020，34（2）：171-173.

[2] 何翠環，儲小桃，李蕾，等.個性化功能鍛煉在微創全髖關節置換術后康復中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（8）：1114-1117.

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[9] 胡迪，王璇，王林龍，等.老年全髖關節置換術后下肢功能鍛煉的康復效果[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（6）：74-76.