注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的不良反應

江煜旻

【摘要】目的：研究注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的不良后果。方法：跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料，歸納和總結臨床不良反應情況。結果：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，導致藥物熱更多出現在連續用藥8～14.d，單位累積用量多在1.5～2.8.g/kg范圍；所有患者中，26例患者在滴注過程中出現發熱，體溫大多超過38.5.℃高熱為主；嗜酸性粒細胞計數升高，以及血細胞沉降速率提升都屬于藥物熱的評判標準，不過白細胞計數降低并不屬于預判參數。停用該藥后，患者體溫都在2.d內恢復到正常水平。其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱，男女出現比重無不同，不具備統計學價值（P>0.05）。另外所有患者中，有26例患者運用2次以上退熱藥物后，依舊頻繁發熱，只有6例患者在發熱時沒有運用退熱藥物。所有患者中只有1例出現既往史的，及時停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，其他31例患者正常使用，直到反復發熱3～7.d后才停藥。所有患者中，停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉后，沒有運用抗菌藥物治療的15例，運用其他β-內酰胺類藥物的11例，改用左氧氟沙星的7例。而所有患者的體溫都在停用藥物后，2.d后恢復正常水平。結論：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床運用過程中非常普遍，同時臨床效果顯著，但是不良反應也偏多，其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱同患者性別以及年齡關系不大，不過同用藥時間，以及單位累積用量關系密切，臨床醫師必須提升對藥物熱的認知以及注重程度。

【關鍵詞】注射；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；不良反應

【中圖分類號】R85 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0207-02

隨著耐藥菌的遞增，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉逐步被臨床更多的基層醫院進行運用，其也是中，以及重度細菌感染性疾病診治所需藥物類型。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于復方制，其主要構成要素就是由半合成的廣譜青霉素哌拉西林鈉，以及B-內酰胺酶抑制劑他唑巴坦鈉[1]。其主要的臨床特征就是抗菌譜廣，同時抗菌活性較強等。臨床上普遍用來診治敏感的革蘭陰性桿菌，以及產酶菌導致的感染等情況。隨著藥物的不斷運用，其引發的不良反應也開始增多[2]。為了能夠使臨床醫護人員更加注重，具體研究臨床應用中出現的不良反應，本文跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者，具體如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料。其中32例患者中男性20例，女性12例，年齡（47.4±3.6）歲，使用進口制劑2例，使用國產制劑30例。所有患者的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字：H20054306），都運用0.9%氯化鈉注射液作為溶劑，按照患者基礎性情況選取適合的劑量和頻次，同時滴注時間在半小時左右。

納入標準：發熱超過38 ℃，同時非一過性；運用藥物過程中發生接連性發熱；發熱前4 d內沒有實施手術，以及插管等操作；持續使用該藥物沒有出現顯著降低；停用藥物后，發熱癥狀顯著改良；沒有出現疾病惡化情況等[3]。

排除標準：合并嚴重臟器疾病患者；精神異常患者；認知障礙患者等。

1.2 方法

跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料，對患者性別以及年齡分布，發熱情況，用藥累積天數等相關數據實施研究和歸納。

1.3 觀察指標

（1）研究用藥后的發熱程度和臨床表現分析。

（2）分析患者用藥累積天數和單位累積用量情況分析。

（3）患者用藥累積天數和單位累積用量構成比分析。

1.4 統計學分析

本文統計學分析使用SPSS 23.0進行，使用率（%）表示計數資料，運用χ2檢驗；使用（x±s）表示計量資料，運用t檢驗，當P<0.05是差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥后的發熱程度和臨床表現分析

在研究患者中，有30例患者體溫為38.5～39.9℃，占93.8%，滴注藥物0.5 h內和0.5 h～1 h內，各有12例患者出現發熱情況，分別占37.5%和37.5%，發熱患者臨床表現多為畏寒、全身乏力、胸悶等。見表1。

2.2 患者用藥累積天數和單位累積用量情況分析

所有患者在服用藥物后，白細胞明顯降低的有9例，而白細胞沒有明顯改變的有19例，兩者的用藥累積天數和單位累積用量相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者用藥累積天數和單位累積用量構成比重分析

在研究患者中，用藥累積天數在7～14 d的患者有21例，占65.6%，而累積用量為1.3～2.0 g/kg的患者有12例，占37.5%，其次是2.0～2.7 g/kg的患者有11例，占34.3%。見表3。

3 討論

發熱屬于臨床上多見性的不良反應，而藥物能夠直接導致患者發熱，占據院內發熱原因12%左右。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床方面運用普遍，其致藥物熱在不同科室運用階段中都有出現[4-6]。而臨床醫師對于藥物熱了并不是非常熟悉以及注重，只是提出感染控制不理想的話，可運用聯合用藥方法，以及運用更廣譜的抗菌藥物。但是這種做法，在一定程度上直接影響對藥物熱以及感染性發熱的預判， 使得病情被耽擱，同時遞增患者的經濟壓力[7]。

通過上文的實驗結果可知，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，導致藥物熱更多出現在連續用藥8～14 d，單位累積用量多在1.5～2.8 g/kg范圍；所有患者中，26例患者在滴注過程中出現發熱，體溫大多超過38.5 ℃高熱為主；嗜酸性粒細胞計數升高，以及血細胞沉降速率提升都屬于藥物熱的評判標準，不過白細胞計數降低并不屬于預判參數。停用該藥后，患者體溫都在2 d內恢復到正常水平。其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱，男女出現比重沒有不同，不具備統計學價值（P>0.05）。另外所有患者中，有26例患者運用2次以上退熱藥物后，依舊頻繁發熱，只有6例患者在發熱時沒有運用退熱藥物。所有患者中只有1例出現既往史的，及時停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，其他31例患者正常使用，直到反復發熱3～7 d后才停藥。所有患者中，停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉后，沒有運用抗菌藥物治療的15例，運用其他β-內酰胺類藥物的11例，改用左氧氟沙星的7例[8]。而所有患者的體溫都在停用藥物后，2 d后恢復正常水平。因此可得出哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床運用過程中非常普遍，同時臨床效果顯著，但是不良反應也偏多，其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱同患者性別以及年齡關系不大，不過同用藥時間，以及單位累積用量關系密切，臨床醫師必須提升對藥物熱的認知以及注重程度[9]。

通過本文研究也可看出，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉誘發的發熱主要以高熱為主，很多患者在滴注時就已發生，具有一定的關系。患者發熱，并不是感染惡化，所以大部分都沒有非常顯著的臨床癥狀，只是出現畏寒以及全身乏力的臨床表現，患者體溫在停用藥物后2 d左右恢復正常。而目前抗菌藥物引發的藥物熱的相關機制并不明確，不過導致藥物熱的一些可能性因素中，非常多見性的就是變態反應，譬如Ⅲ級變態反應。臨床運用較多的抗菌藥物就是微生物分泌的有機物質，屬于半抗原，自身沒有免疫原性，但是如果同患者體內的載體物質，譬如白蛋白，以及細菌代謝產物進行融合后，就會形成完全抗原性。患者通過較長時間的服藥后，藥物達到一定的單位用量，其抗原性復合物就會刺激機體免疫系統，形成對于自身成分在內的免疫應答。所以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱具有充分的臨床研究價值，在一定程度上能夠給其他藥物，特別是過敏反應較為多見的β-內酰胺類藥物的運用，夯實基礎。一旦患者連續用藥實現一定時間以及單位累積用量時，患者就會發生發熱情況，同時如果沒有出現全新感染時，可能就是藥物熱。

綜上所述， 臨床醫師必須科學認知以及注重藥物熱，如果一旦出現意外情況，必須立即終止停用可疑藥物，利用補液的形式加速藥物的排泄，還能夠運用物理降溫；不過最好不要運用鈣劑，以及解熱鎮痛藥，主要是上述藥物也會導致藥物熱。所以臨床藥師必須充分的運用自身專業特點，從繁雜的要素中識別藥物的不良反應，在病情好轉后，進行口服治療，最大程度地降低用藥累積時間，以及累積用量。

參考文獻

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