胸壁負壓引流對肋骨骨折內固定術后康復的影響

張偉

【摘要】目的：分析胸壁負壓引流對肋骨骨折內固定患者術后康復的影響。方法：選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內固定術患者當作研究對象，依照治療方式的不同隨機將所有患者分成兩組（對照組和觀察組）。對照組采取常規手術治療，觀察組在此基礎上采用胸壁負壓引流，觀察兩組患者術后康復情況。結果：通過治療，觀察組患者住院時間、創口感染、皮下積液、拆線時間等術后指標情況均顯著優于對照組，兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質量評分均明顯高于對照組，兩組數據比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：針對行肋骨骨折內固定術患者采取胸壁負壓引流治療，有助于加快皮下積液的排出，同時能夠減少創口感染的發生，還能縮短住院時間，改善患者生活質量，讓患者更快更好的恢復健康，具有顯著臨床應用價值。

【關鍵詞】肋骨骨折內固定術；胸壁負壓引流；術后康復；生活質量

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0215-02

肋骨骨折內固定術常用于治療胸部外傷，也是臨床常見手術方式，伴隨當代醫療理念的更新以及各種新型醫療材料的應用，各種固定材料在臨床得到了廣泛應用，肋骨骨折內固定術中亦是如此。采取肋骨骨折內固定術治療有助于促進肺擴張和肋骨恢復，同時能夠降低并發癥的發生率，還可以預防胸部畸形的發生。相對來說，常規手術治療肋骨骨折，具有治療時間長、創傷大、極易感染等不足之處，甚至術中會導致患者胸壁受損，而胸膜破損則會引發胸部感染，導致患者病情加重。針對胸部受傷嚴重的患者來說，常常會發生血氣胸或者胸腔積液等表現，實施內固定術，會增加患者腹腔內壓，由此胸腔氣體、積液便會隨著胸膜滲入肋骨壁層或者肌肉層。而且，在進入上述部位后，會在最低處聚集，清除難度巨大，單獨靠機體吸收必然會引起組織腫脹，降低機體抵抗力，由此會增加創口感染的概率。胸腔負壓引流可有效清除創面滲液、胸腔積液，有助于緩解胸部腫脹的表現，從而改善機體免疫力，降低感染的發生率，還能夠促進創口血液循環，有助于加快康復[1]。本文選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內固定術患者當作研究對象，分析胸壁負壓引流對肋骨骨折內固定患者術后康復的影響。具體分析 如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內固定術患者當作研究對象，依照治療方式的不同隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡處于23～78（50.4±2.5）歲；男性22例，女性18例；雙側肋骨骨折5例，連枷胸8例，合并血氣胸或氣胸或者血胸12例，合并非坐上15例。研究組年齡處于24～78（50.9±3.2）歲，男性24例，女性16例；雙側肋骨骨折6例，連枷胸9例，合并血氣胸或氣胸或者血胸11例，合并非坐上14例。兩組患者上述基礎資料比較均未發現明顯差異（P>0.05），可以比較。

納入標準：均滿足行肋骨骨折內固定術臨床標準；所有患者均知情同意參與本次研究。

排除標準：無手術指征患者；臨床資料不完整；依從 性差。

1.2 治療方法

所有患者均通過單腔氣管插管合并靜脈復合麻醉的方式進行手術治療。指導患者取健側臥位，針對雙側肋骨骨折的患者，先選擇病情較輕的一側進行治療，依照患者骨折部位情況科學選擇手術切口，多數情況選取單切口，還有的為了減少床上采用兩個小切口的方式實施手術，所有患者均行純鈦爪型接骨板內固定術。依照患者胸腔積液量以及是否發生胸壁破裂決定是否行胸腔引流。基于此，對照組采取常規手術治療，同時進行康復治療和常規護理。觀察組在此基礎上采用胸壁負壓引流，選用5 mm內徑的硅膠引流管，放置在患者肌肉壁層和肋骨壁層之間最低處，依照手術情況在引流管中剪出2～4個側孔，保持5 mm最大孔徑，深度≤引流管1/3。單側放置1根，并于胸壁處取1個小孔用于引流，并使用250 mL負壓引流球，定時將引流液體清理干凈，維持球內負壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、創口感染、皮下積液、拆線時間等術后指標情況；觀察兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質量評分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；若P<0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后指標情況

通過治療，觀察組患者住院時間、創口感染、皮下積液、拆線時間等術后指標情況均顯著優于對照組，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分比較

觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質量評分均明顯高于對照組，兩組數據比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肋骨骨折內固定術的應用有助于促進肋骨復位、促進肺擴張以及能夠加快創口愈合，促使患者能夠早期開展活動，能夠降低胸部畸形和相關并發癥的發生率，同時能夠促進患者恢復。但是肋骨骨折內固定術的應用過程中極易損傷患者胸壁，甚至加重患者原有損傷，從而加重術中創傷，增加創面滲出情況[2-3]。由此，病情越嚴重，在手術操作過程中為使解剖復位而引起的壁層胸膜破裂概率便越大；如果患者在術前便發生胸膜破損或者術中引起胸膜損傷，那么患者發生肺部感染的概率便會直線上升。胸部外傷嚴重的患者伴隨病情發展會出現一定量的胸腔積液，甚至發生氣胸、血胸或者血氣胸等表現，在手術治療之后，患者胸腔內壓會出現一定程度升高，由此便會使得胸腔部分氣體、積液隨著損傷的胸膜深入肌肉壁層和肋骨壁層的間隙中，如果手術之后患者發生胸腔感染、肺部感染等病情，感染物便會滲入間隙。間隙中滲入氣體、積液之后會積聚在一起，并且是積聚在該部位的最底層，非常難排出，僅僅依靠機體吸收極易引起皮下積液，皮下積液的出現則會加重組織水腫，影響消退，從此會增加創口感染的發生，使得患者病程延長，一定程度增加了患者經濟負擔，甚至會影響患者康復。另外，組織積血、皮下積液、組織腫脹等均會引起胸壁局部出現腫脹、瘀青的表現，會引起患者不適，最終降低了機體抵抗力[4]。

負壓封閉引流可以有效清除創面、胸壁以及腔隙中的滲液，有助于減少交叉感染的發生，當前在臨床骨科得到了廣泛應用。負壓封閉引流的作用主要凸顯在以下方面。（1）有助于促進創口血液循環，從而提高機體抵抗力，有助于減少感染的發生，從而加快骨折部位和創口的愈合[5]。（2）負壓引流的應用有助于及時將肌肉壁層和肋骨壁層間隙中存在積氣、積液清除，有助于及時消退腫脹組織，從而逐漸縮小肌肉壁層和肋骨壁層之間的間隙，能夠減少滲出的發生[6]。（3）有助于緩解胸壁腫脹的表現，改善患者不適癥狀，能夠提高患者身體抵抗力。（4）可以減少創口細菌數，從而降低創口感染的發生率。皮下積液的發生多存在于血氣胸、合并肺挫傷、局部胸壁多處肋骨骨折、多發傷等患者群體中，針對骨折處較小、胸部損傷輕微的患者不會出現明顯皮下積液[7-8]。

通過本文研究結果可知，在肋骨骨折內固定術治療后采取胸壁負壓引流治療，相比不采用負壓引流治療的對照組，觀察組患者住院時間、創口感染、皮下積液、拆線時間等術后指標情況均得到顯著改善[9]，而且，患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質量改善情況明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，胸壁負壓引流在行肋骨骨折內固定術治療后的應用獲得了顯著的臨床療效，可以加快患者康復，同時能夠提高患者生活質量，臨床應用價值顯著[10-11]。

綜上所述，在肋骨骨折內固定術治療后給予患者胸壁負壓引流治療，可有效改善患者各項術后指標，能夠縮短患者住院時間，加快康復，還能夠提高患者生活質量，值得臨床推廣與應用。因此，在臨床治療中，建議胸部損傷嚴重、多處肋骨骨折患者、并發癥多的患者在術后進行胸壁負壓引流治療，由此促進患者恢復，夯實治療療效。

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