磁共振擴散張量成像對早產兒腦損傷早期評估價值研究

黃紅剛 張瑩翠 陳艷慧 劉寶倩 馬曉寧

【摘要】目的：探討磁共振擴散張量成像（diffusion.tensor.imaging，DTI）對早產兒腦損傷早期評估價值。方法：選擇2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產腦損傷患兒為觀察組，隨機選擇日齡相同、臨床與顱腦MRI檢查結果正常的足月新生兒56例為對照組，分29～33周（16例）、34～37周（40例）、37～42.周（56例）三個年齡組，全部進行顱腦常規MRI檢查與DTI檢查。分別測量DTI上三組顱腦興趣區的各向異性分數（FA）測量，觀察DTI的應用價值。結果：對照組與觀察組新生兒各興趣區相比，對照組FA值明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產兒的各興趣區FA值均高于29～33周早產兒（P<0.05）。結論：在早產兒腦損傷早期評估中，磁共振擴散張量成像能夠準確測量早產兒各興趣區的FA值，為腦損傷的早期評估提供幫助，以便及早發現、及早治療，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】磁共振擴散張量成像；早產兒；腦損傷；各向異性分數值；早期評估

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0143-02

據調查發現，我國平均每年有1600～2000萬新生兒出生，而高危兒占新生兒超60%，其中10%左右的高危兒均出現腦損傷病癥[1]。一旦腦損傷發病后，患兒中運動障礙、語言障礙、智力低下、行為異常、癲癇等狀況發生概率急劇增加，嚴重影響患兒健康和生活質量，加重家庭經濟負擔，如何降低早產兒腦損傷發生率已成為當前新生兒領域終一個備受思考的問題。隨著我國診斷計數不斷提升，磁共振彌散張量成像（以下簡稱DTI）屬于臨床一類新型的磁共振成像診斷技術，可清晰描述人體大腦內部構造，及時反應腦部細微病變，從而診斷患者腦部病癥，并被廣泛用于新生兒腦部的發育觀察[2]。對此，文章探討了磁共振擴散張量成像對早產兒腦損傷早期評估價值，并闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究抽選2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產腦損傷患兒（觀察組）與56例顱腦MRI檢查結果正常的足月新生兒（對照組）為研究對象。觀察組含29～33周、34～37周兩個年齡段，其中男30例、女26例，出生體重（1.42±3.54）kg。對照組包含37～42周一個年齡組，其中男30例、女26例，出生體重（2.86±1.65）kg。兩組對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）觀察組患兒經過臨床診斷與MRI影像學檢查，確診為腦損傷；（2）觀察組患兒胎齡小于37周，對照組患兒足月生產，MRI檢查下，無腦損傷情況；（3）觀察組Apgar評分1分鐘小于7分；（4）患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）足月腦損傷患兒；（2）患兒依從性差。

1.2 方法

采用西門子公司SKYRA3.0T超導型MR儀先行常規顱腦MRI平掃，再行DTI掃描，分別對觀察組和對照組中興趣區同位置白質纖維素fa值進行測量，并對其采取多變量方差分析。分析各興趣區纖維束的形態、數量及走向。圖像后處理及彩圖分析：首先對所有圖像進行移動校正，采用同機副臺后處理工作站，制作FA、方向編碼彩色圖進行FT。將收集到的彩色FA圖中值予以觀察，而FA值的高低顏色一一對應紅、黃、藍三種顏色。現階段，臨床將FA值范圍限定于0～1之間[3]。其中0即患者神經纖維束呈現各向同性，1即呈現各向異性；且紅色（X元素）反映患者神經纖維束束呈左右走勢，綠色呈前后走勢，藍色則表明神經纖維束穿過層面呈上下走勢。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組新生兒MRI影像學表現。

（2）分析DTI檢測下三個年齡組新生兒的FA值。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0進行分析，（x±s）與率（%）分別以t值、χ2檢驗，當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI影像學表現

以足月新生兒影像為標準。觀察組34～37周新生兒影像如下：頭皮血腫1例，額顳部蛛網膜下腔增寬38例，室管膜下囊腫1例，腦室周圍白質斑點狀高信號12例；觀察組29～33周新生兒影像如下：腦質外積液1例，額顳部蛛網膜下腔增寬12例，側腦室室管膜下出血/側腦室內出血10例。

2.2 DTI檢測下三個年齡組的FA值對比

對照組與觀察組新生兒各興趣區相比，對照組FA值明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產兒的各興趣區FA值高于29～33周早產兒（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

早產兒腦部發育尚未成熟。在解剖學中，已經認可早產兒側腦室四周白質內血流量較少，僅有灰質內血流量的1/4。因此，早產兒側腦室周圍白質更易受損，若早產兒發生缺血、缺氧狀況，其腦室周圍白質可在較短時間內發生軟化[4]。此外，受損白質更為脆弱，當患兒腦損傷后再次灌注，極易發生腦室四周生發基質的出血[5]。所以，早產兒極易發生腦損傷，甚至伴隨出血，嚴重威脅了早產兒生命安全。

常規MRI檢查對腦組織內灰白質分辨率高，可清楚展現腦內細微結構變化，被廣泛用于腦損傷評估中[6]。研究提示[7]，早產兒出生時腦部各組織含水量高于足月兒，腦白質與灰質分界較為模糊。現階段，臨床主張應用T1WI序列觀察在產兒腦白質髓鞘。此外，當病灶為小斑片狀，MRI對早產兒顱腦掃描時，兩序列表現并不明顯，易發生漏診現象[8]。近年來，醫學技術逐漸發展，DTI技術逐漸完善，在腦發育、腦病變等的評估診斷中發揮了良好作用[9]。DTI技術是一種特殊MRI檢查技術，能夠準確描述大腦結構，能夠觀察白質纖維束形態與路徑，對于腦髓鞘化的敏感性也高于常規MRI技術，能夠及時察覺患者腦部細微異常，能夠及早發現腦損傷情況[10]。并且，DTI技術幫助下，能夠準確計算出相應白質纖維束的 FA 值，為判斷白質成熟程度、量化腦髓鞘化奠定基礎[11]。

在本研究中，對照組與觀察組新生兒各興趣區相比，對照組FA值明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產兒的各均高于29～33周早產兒（P<0.05）。可見，DTI技術能夠準確測量、計算FA值，為及早發現早產兒腦損傷提供幫助。

綜上所述，與常規MRI檢測方式相比，在早產兒腦損傷早期評估時，DTI技術應用價值更高，值得推廣。

參考文獻

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