急性心衰患者Ⅰ型心腎綜合征早期診斷指標探討

克比努爾·阿不利克木 黃曉東 周楠

【摘要】目的：探究急性心衰患者Ⅰ型心腎綜合征（cardiorenal.syndrome，CRS）早期診斷指標血清骨髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及尿中性粒細胞明膠酶相關質記錄載蛋白（NGAL）、尿腎損傷分子-1（KIM-1）變化及其診斷的價值。方法：按是否合并AKI將本院收治的80例急性心衰患者分為Ⅰ型CRS組（19例）和NCRS組（61例）；同時選擇同期的30例健康志愿者作為正常組，比較三組的血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1差異，并分析上述指標對Ⅰ型CRS早期診斷的價值。結果：入院后6.h、24.h、48.h及72.h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組，且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。結論：相較于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。

【關鍵詞】急性心衰；Ⅰ型CRS；血清MPO、SOD；尿NGAL、KIM-1

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0149-02

近年來，隨著對心力衰竭患者腎功能改變的深入認識，有學者提出了心腎綜合征（CRS）的概念，是指心臟和腎臟中一個器官慢性或急性功能障礙可能會引發另一器官慢性或急性的功能損傷的臨床綜合征[1]。其中Ⅰ型CRS是急性CRS，是由急性心臟功能異常而引發的急性腎損傷（AKI），不但危險性高，而且預后兇險[2]。所以，尋找更早、更敏感地反應I期CRS的指標對于Ⅰ型CRS防治十分重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次選擇了2018年9月至2020年11月本院收治的80例急性心衰患者作為研究對象，男性49例，女性31例，年齡（75.40±8.18）歲。并根據Ⅰ型CRS診斷標準，將80例急性心衰患者按是否出現AKI分為Ⅰ型CRS組（19例；男性10例，女性9例）和NCRS組（61例；男性39例，女性22例）；其中AKI診斷標準[3]為發病48 h內血肌酐較基礎值上升超過50%，或者血肌酐絕對值上升超過25 mmol/L。同時選擇同期的30例健康志愿者作為正常組，男性21例，女性9例。三組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

納入標準：年齡為20～70歲；既往心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級[4]；腎功能eGFR（腎小球濾過率）≥90 mL/ min×1.73m2；急 性心功能衰竭發作2 h入院；患者或家屬自愿簽字同意參與研究。

排除標準：合并嚴重肺部疾病、中-重度貧血等血液性疾病；嚴重肝功能不全；嚴重內分泌系統疾病；感染、腫瘤等；患者非自愿參與研究、不配合研究或中途退出。

1.3 方法

分別于入院6 h、24 h、48 h、72 h，收集三組的血清和尿液，并以3500 r/min的速度離心3～5 min后提取上清液，并統一檢測三組的血清骨髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SPD）和尿中性粒細胞明膠酶相關脂質記載蛋白（NGAL）、尿腎損傷分子-1（KIM-1），檢測步驟嚴格按照規定進行，所用試劑盒均購自R&D公司。

1.4 觀察指標

比較三組的血清MPO、SPD和尿NGAL、KIM-1水平，并通過ROC曲線評估上述指標診斷Ⅰ型CRS早期診斷的價值。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較F檢驗，P<0.05差異有統計學意義；采用ROC曲線下面積（AUC）來評估各項指標診斷價值，以AUC>0.5，P<0.05為標準確定診斷價值并選定最佳閾值以供診斷參考。

2 結果

2.1 三組血清MPO、SOD水平變化

入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組，且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。見表2。

2.2 三組尿NGAL、KIM-1水平變化

正常組各時間點的尿NGAL、KIM-1水平變化不大，Ⅰ型CRS組和NCRS組的尿NGAL、KIM-1水平均在入院24 h時達到峰值，之后逐漸降低。入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）。見表3。

2.3 檢測指標達峰值/谷值時診斷Ⅰ型CRS的AUC

入院24 h時，急性心衰患者的血清MPO、尿NGAL、KIM-1達到峰值，血清SOD達到谷值。此時診斷Ⅰ型CRS的AUC值最大，分別為0.928、0.081、0.967和0.902。見表4、圖1。

3 討論

急性心衰會使血清肌酐值增高，腎功能惡化，不僅會增加患者的住院天數，還會增加患者的病死率及不良預后[5]。以往臨床上常用血肌酐水平和eGFR來評估腎功能指標，但實踐發現，如果血清肌酐開始升高，則說明AKI已經存在，其早期預測效果不理想[6]。多項研究顯示[7]，AKI患者最早在血和尿液中檢測到的生物標記物就是NGAL，而且研究還發現，NGAL診斷Ⅰ型CRS的靈敏度和特異性均較高[8]。

本次研究選擇了與CRS發生發展相關的生物標記物：血清MPO、SOD和尿NGAL、KIM-1作為早期診斷指標，比較Ⅰ型CRS組和NCRS組及正常組的指標變化。結果發現，入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組（P<0.05），且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組（P<0.05），且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。

綜上所述，相較于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1均具有較好的I型CRS的早期診斷價值，且尿NGAL、KIM-1診斷效果更好。

參考文獻

[1] 曾愛英.心腎綜合征診治進展[J].心血管病學進展，2017，38（2）：214-218.

[2] 肖莉麗，上官佳紅，陳陽，等.急性左心衰竭患者發生Ⅰ型心腎綜合征的相關危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（25）：83-87.

[3] 朱桂軍，胡振杰.急性腎損傷定義及診斷標準的昨天今天與明天[J].中國急救醫學，2018，38（2）：114-117.

[4] 何燕.MRI與二維超聲心動圖評價冠心病心功能及其與NYHA分級的關系[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：77-80.

[5] 李錚.不同腎功能表型對急性心力衰竭患者的預后作用[D].鄭州，鄭州大學，2020.

[6] 樊超男，李榮山.急性心腎綜合征生物標志物的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（6）：909-912.

[7] 向秀華，徐文波，李丹.心腎功能生物標志物聯合檢測對心腎綜合征的診斷價值研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（16）：2539-2541.

[8] 鄧春鳳，李朝暉，張春華.探討KIM-1及cTnT對Ⅰ型心腎綜合征的診斷價值[J].中國衛生標準管理，2018，9（14）：19-21.