探討ICU重癥腦損傷患者應用鎮靜鎮痛與針對性護理的臨床效果分析

【摘要】目的：探究鎮靜鎮痛與針對性護理應用在ICU重癥腦損傷患者中的效果。方法：選擇2019年11月至2020年6月本院收治的82例ICU重癥腦損傷患者為研究對象，采用雙盲法分組標準分成常規組和研究組，每組各41例。常規組予常規護理，研究組予鎮靜鎮痛聯合針對性護理。比較兩組ICU住院時間、疼痛模擬評分法（VAS）評分、并發癥及護理滿意度。結果：研究組ICU住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組護理后VAS評分高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鎮靜鎮痛結合針對性護理運用于ICU重癥腦損傷患者中能縮短ICU住院時間、減輕疼痛，還能減少并發癥，密切護患關系，值得推廣。

【關鍵詞】針對性護理；重癥腦損傷；護理滿意度；ICU；疼痛；并發癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0116-02

重癥腦損傷為臨床腦外科常見急重癥，具有病情復雜、變化迅速等特點，極易引起顱內高壓等并發癥，威脅患者的生命安全。臨床研究發現[1]，ICU重癥腦損傷患者病情危重、住院時間較長，外加疼痛強烈，無家屬陪護，因此清醒后易產生恐懼、煩躁和焦慮等消極情緒，使治療效果受到影響[2]。基于此，現將本院2019年11月至2020年6月82例ICU重癥腦損傷患者納為研究樣本，研究鎮靜鎮痛及針對性護理的可行性，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年11月至2020年6月82例于本院ICU治療的重癥腦損傷患者。入組標準：患者經CT、MRI等影像學檢查證實患有重癥腦損傷，符合《重型顱腦損傷診治指南》[3]中的相關診斷標準，GCS評分不超過8分；家屬對研究知情；研究符合醫院倫理要求。排除標準：嚴重肢體殘缺者；有認知障礙與精神病史者；血流動力學不穩定者；心肝腎功能不全者。將患者均分成兩組，常規組男23例、女18例，年齡48～80歲，平均年齡（65.05±5.43）歲；致傷原因：18例高空墜落，15例交通事故，8例工業事故；單純腦挫裂傷21例，伴有硬膜下血腫8例，顱骨骨折伴硬膜外血腫1例和蛛網膜下腔出血伴腦挫裂傷11例。研究組男25例、女16例，年齡49～79歲，平均年齡（65.11±5.34）歲；致傷原因：14例交通事故，20例高空墜落，7例工業事故；22例單純腦挫裂傷，2例顱骨骨折伴硬膜外血腫，7例伴有硬膜下血腫和10例蛛網膜下腔出血伴腦挫裂傷。經對比兩組一般資料發現，無典型差異性（P>0.05），有均衡性。

1.2方法 常規組提供常規護理，主要內容包括監測患者基本生命體征，嚴密觀察患者病情、姿勢及體位等變化；對各種導管使用狀態、固定情況進行護理；合理控制燈光強度，以減少視覺刺激；另外，還要制定建立完善探視制度。

研究組在常規組基礎上行鎮痛鎮靜、針對性護理：鎮靜鎮痛：①建立護理小組：建立護理干預小組，查找相關文獻資料，根據患者病情具體情況制定鎮痛鎮靜方案，并對小組成員進行專業培訓，提高其護理技能。②病情評估：對患者病情進行評估時，通過NRS評分表、Ramsay 評分表評價患者疼痛程度，NRS評分超過6分者，遵醫予芬太尼微量泵注，0.7～1.0ug/kg·h；評分4～6分者，予0.5～0.7ug/kg·h芬太尼；評分低于4分者，予0.2～0.5ug/kg·h芬太尼；Ramsay 評分5～6分者，予0.4～0.7ug/kg右美托咪定泵注；評分3～4分者，予0.2～0.4ug/kg右美托咪定。針對性護理：①促醒護理干預：護理人員、家屬要每日對昏迷患者行促醒干預，如護理人員在開展護理操作時，要呼喚患者的姓名，將操作目的、要點等告知患者；家屬探視時，可在患者耳旁輕聲說話，向患者講述生活中有趣的事，使患者早日清醒。②心理護理：對清醒患者行心理護理，向其耐心解釋鎮痛鎮靜的作用、有效性；若患者提出疑問，需仔細進行解答，使患者配合度得到提高；若患者存在情緒不良表現，需予以疏導，耐心與患者溝通，將預后良好的病例介紹給患者，使患者增強治療信心；另外，家屬探視時，需給予患者充足的鼓勵與支持，使患者感受到關愛，減少孤獨感，重建生活信心。③并發癥護理：對患者體征、癥狀密切觀察，若出現小出血點、表皮瘀血等癥狀，需根據CT結果制定干預方案；另外，還要對不良反應進行觀察處理，提高并發癥預防意識，如強化呼吸道護理，更換管道時落實各項安全防護措施。所有護理操作均嚴格按照無菌原則進行，積極預防感染；還可按摩患者活動肢體，2h翻身一次，預防靜脈血栓與壓瘡等。

1.3觀察指標 ①對比兩組ICU住院時間；②對比兩組疼痛程度[4]：根據VAS量表對患者疼痛程度進行評估，無痛計0分，劇痛計10分，評分與疼痛程度呈正比。③對比兩組并發癥：主要包括結膜炎、口腔感染和壓瘡。④對比兩組護理滿意度：通過自制問卷調查護理滿意度，由家屬進行評定，總分為100分，評分>90分：滿意；90～60分：一般滿意；<60分：不滿意。

1.4統計學方法 以SPSS 20.0處理研究數據，計量資料用x±s表示，t檢驗；計數資料用“例（%）”表示，c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組ICU住院時間分析 常規組ICU住院時間為（7.99±2.51）d，研究組為（4.24±2.15）d。兩組ICU住院時間比較，差異有統計學意義（t=7.265，P=0.000）。

2.2兩組疼痛程度分析 護理后兩組VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組并發癥分析兩組并發癥發生率比較 差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.4兩組滿意度分析 常規組護理總滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

重癥腦損傷如顱內血腫、腦挫裂、顱骨骨折、頭皮裂傷合并胸腹部外傷等為ICU科室常見病，這類患者需要承受巨大的痛苦。為減輕患者的生理痛苦，提高生理舒適度，臨床常采取鎮痛鎮靜干預，此舉能使危重患者處于休眠狀態，減少機體氧需氧耗、降低代謝率，使機體適應受損后的氧供水平與循環灌注；另外，還可減輕應激反應及強烈刺激引起的損傷，為器官功能恢復奠定基礎。賀琳晰，范玲，劉春峰，等[5]研究發現，大劑量鎮痛鎮靜藥物的使用會導致呼吸抑制，部分患者還有可能出現壓瘡、口腔感染等并發癥，從而加重原發病。因此在重癥腦損傷患者鎮痛鎮靜干預時配合針對性護理措施具有必要性。

本研究中，研究組護理后ICU住院時間與常規組對比明顯縮短，VAS評分與常規組對比明顯減少，并發癥發生率與常規組對比明顯降低，護理總滿意度與常規組對比明顯提高（P<0.05），提示相較于常規護理，鎮痛鎮靜結合針對性護理在縮短重癥腦損傷患者ICU住院時間、減輕疼痛程度、降低并發癥發生率及增加護理滿意度中占明顯優勢。賈春燕，楊靜[6]研究中對50例重癥顱腦損傷患者采取針對性護理與鎮痛鎮靜干預，ICU住院時間為（4.17±2.08）d、VAS評分為（3.18±1.55）分、并發癥發生率為4.00%、護理總滿意度為98.00%，與本研究中研究組取得的結果對比一致性好。推測原因可能是：①鎮痛鎮靜干預除了能控制患者躁動、疼痛和焦慮，減輕護理操作帶來的傷害性刺激，還能維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，使患者舒適度、預后效果得到提高。②針對性護理中的促醒護理能加快覺醒，還能促進患者意識恢復，使患者大腦皮質潛在能力得到調動，從而改善預后；心理護理能增加患者的認知，減輕患者的恐懼感，使患者主動配合治療、護理工作；并發癥護理能積極預防各種影響疾病恢復的不良因素，使患者盡快康復。

綜上所述，對ICU重癥腦損傷患者實施鎮痛鎮靜和針對性護理效果顯著，適合進一步推廣。

參考文獻

[1] 徐桂霞. 預見性護理在腦損傷病人中的應用[J]. 智慧健康， 2018， 4（27）： 106-107.

[2] 劉素霞， 許鐵， 石遠峰. BIS評分、丙泊酚血藥濃度在ICU重癥腦損傷伴意識障礙并機械通氣患者鎮靜評估中相關性研究[J]. 臨床急診雜志， 2018， 19（2）： 117-120.

[3] 涂忠宇， 郝艷紅， 蘆乙濱， 等. 某地區8所縣醫院重癥醫學科護士鎮痛鎮靜認知狀況及實踐狀況調查[J]. 中國中西醫結合急救雜志， 2020， 27（2）： 172-175.

[4] 汪玲， 尹皓， 劉成祥， 等. ICU護士遵循集束化鎮靜鎮痛策略現狀及其影響因素研究[J]. 蚌埠醫學院學報， 2019， 44（4）： 526-529， 533.

[5] 賀琳晰， 范玲， 劉春峰， 等. 東北及內蒙古地區兒科重癥監護病房護士鎮痛鎮靜護理行為現狀調查及影響因素分析[J]. 中國小兒急救醫學， 2020， 27（3）： 211-215.

[6] 賈春燕， 楊靜. 重癥顱腦損傷患者腸內外營養支持及針對性護理干預的應用效果研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（z1）： 440-441.

作者簡介：李正子（1993.03-）女，漢族，安徽省合肥市人，現為合肥市第二人民醫院（和平路院區）重癥監護室護士。