基層醫療機構衛生資源配置現狀及影響因素分析

【摘要】目的：探討目前基層醫療機構衛生資源配置情況并分析其相關影響因素。方法：應用BCC模型測算2015～2010年某地區各年基層醫療機構衛生資源配置情況，分別以內部因素（工作效率、人員構成、工作量等）和外部因素（社會、人口）為自變量，將資源配置效率作為因變量行Tobit回歸分析其影響因素。結果：某地區基層醫療機構衛生資源配置效率較低，患者平均住院時間、衛技人員比例、醫護人員日均承擔診療人數、病床使用率、人口密度、住院/門診患者人均診療費費用、一般公共預算支出等因素直接影響基層醫療機構衛生資源配置水平（P<0.05），而人均地區生產總值并未對資源配置效率產生顯著影響（P>0.05）。結論：某地區基層醫療機構衛生資源配置情況不容樂觀，其主要影響因素為基層醫療機構衛技人員比例等內部因素，故應從自身入手不斷優化醫療機構資源配置以提高效率，使基層醫療機構更好地服務于人民。

【關鍵詞】資源配置；基層醫療衛生機構；現狀；影響因素

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0162-03

基層醫療機構承擔了居民慢性病康復、管理、多發病診療等重要職能，是我國人民健康的“守門員”[1-2]。隨著目前醫改的深化和家庭醫生簽約服務的不斷展開，基層醫療機構所處環境產生巨變，此環境下對其服務質量和資源利用提出更高要求[3]。醫療衛生行業人才密集、資源廣泛，其中資源配置水平是其核心，對基層醫療機構工作水平和能力產生直接影響，故基層醫療機構衛生資源配置自身效能發揮程度與其能否承擔基層首診、能否實現分級診療，能否成為一個合格的健康守門員息息相關[4]。基于此，本研究圍繞目前基層醫療機構衛生資源配置情況并分析其相關影響因素展開研究，旨在不斷提高基層醫療機構服務水平及效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015～2010年某地區官方發布的各年衛生統計年鑒、衛生計生統計年鑒和衛生健康統計年鑒，記錄其中數據分析基層醫療機構衛生資源配置情況。

1.2調查方法 以數據包絡分析（Data envelopment analysis，DEA）方法中的BCC模型[4-5]為工具測算某地區2015～2020年基層醫療衛生機構資源配置水平，并采用Tobit回歸模型分析影響綜合資源配置效率的內外因素。Tobit回歸模型：Yit=βXit+μi，其中Yit為因變量（i為某地區各具體城市，t為年份），即某地區5年間基層醫療衛生機構資源配置綜合效率；Xit為自變量，即對資源配置效率產生影響的各種因素（內/外部），為不可控變量；回歸系數β在具有統計學意義情況下為正值，提示該因素對資源配置效率影響為正，呈正向影響，反之則為負向影響；μi為隨機誤差項。

1.3指標選取 影響基層醫療衛生機構資源配置水平因素主要為兩大方面，即內部因素和外部因素。內部因素主要包括：工作效率、人員構成、醫護人員工作量即服務價格等多項指標；外部因素則包括社會、人口等，詳見表1。上述各因素或間接、或直接地對患者衛生服務需求產生影響，從而影響基層醫療衛生機構的資源配置水平及效率。

1.4統計學處理 雙人雙次采用Deap軟件包將產出指標（入院人數、診療人數）和投入指標（床位數、機構數、衛技人員數）錄入，并行DEA-BCA模型計算，通過Stata軟件進行描述性統計和Tobit回歸模型分析相關因素，t檢驗，P<0.05提示具有統計學意義。

2 結果

經測算，某地區各年份DEA都處于非有效狀態（0.797～0.885），提示資源配置效率為較低水平；患者平均住院時間、衛技人員比例、醫護人員日均承擔診療人數、病床使用率、人口密度、住院/門診患者人均診療費費用、一般公共預算支出因素對資源配置水平顯著，具備統計學意義（P<0.05），詳見表2、表3。

3 討論

本研究結果顯示，人員構成中二級指標衛技人員比例對資源配置影響極為顯著（P=0.000），并為正向影響技術，說明衛技人員比例與衛生資源配置水平呈正相關性。提示基層醫療衛生機構應從人員配置著手，合理調整、分配衛生人員構成并適當提高衛技人員比例從而有效提高工作效率[6]。患者平均住院時間和病床使用率結果均顯示其與資源配置水平息息相關（P=0.001），其中病床使用率影響系數為正表明資源配置效率可隨該指標提高隨之提高，而患者住院時間為負向影響系數，提示促進患者康復、縮短住院時間可提升資源配置效率。此外，基層醫療衛生機構應注意服務質量和工作效率并重，提高醫護人員每日診療人數可提高工作效率并對衛生資源配置水平產生正向影響（P=0.000）。

Tobit回歸分析顯示，住院患者和門診患者醫療費用均對資源配置效率產生顯著負向影響，即高昂的治療費用會導致資源配置降低。因此，基層醫療衛生機構應保持收費合理，盡可能讓人民群眾以最低花費接受高質量的醫療衛生服務[7-8]。此外，人口密度可對資源配置效率產生負向影響（P=0.000），其原因可能是人口密度大的地區建設大醫院幾率越高，患者更愿意去大醫院就診從而產生“扎堆”現象從而影響基層醫療衛生機構就診量，并且人口密度越大地區可能基層醫療衛生結構越多，供求不平衡倒置部分資源閑置降低其效率，提示各地區應以自身人口密度等實際因素為基礎合理規劃區域衛生以避免資源浪費或不足。一般公共預算支出相關分析也表明其與資源配置水平呈顯著正相關性（P<0.05），表明基層醫療衛生機構發展空間和資源配置效率在一定程度上受到政府財政支持影響。

本研究指出，人均地區生產總值并未對資源配置效率產生顯著影響（P>0.05），其原因可能為人均地區生產總值是可反映該地區經濟發展水平并對資源總量產生影響的指標[10]，但其與資源分配、利用間關系很小，故無顯著相關性。

綜上所述，基層醫療機構衛生資源配置情況不容樂觀，其主要影響因素為基層醫療機構衛技人員比例等內部因素，故應從自身入手，完善內部建設、人才引進和保障機制，提高醫療人員技術水平和服務質量，以互聯網等平臺為載體，真正讓人民實現“小病能看、大病敢看”的目標，全面提高居民在基層醫療機構的獲得感和滿足感。

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作者簡介：范宏茜（1973.08-），女，漢族，廣東佛山人，大學本科，畢業于廣東藥學院，主管藥師，主要從事醫院人力資源管理工作。